Dijalog: integrirani pristup do fiziološkog kontroli dijabetesa tipa 2

- Aleksej, što je još uvijek zbog potrebe za pojavu nove klase lijekovi protiv dijabetesa s fundamentalno drugačiji mehanizam djelovanja u liječenju bolesnika T2DM?

- Nova klasa lijekova koje obnavljaju i potenciraju učinak inkretina u bolesnika s dijabetesom, naravno, trebamo temeljiti na sljedećim stavkama.

Poznato je da je tradicionalna terapija - metformin i sulfonilureom - izgubiti svoju funkcionalnu aktivnost vremenom. U međuvremenu, dijabetes tipa 2 - bolest napreduje, ne samo zbog povećanja šećera u krvi, ali i zbog stalnog smanjenja funkcije i mase beta stanica gušterače. Do nedavno nije bilo klase lijekova, što bi bitno utjecati na tu funkciju.

Osim „nedostižan” u dogledno učinka, na primjer, isti sulfonilureje Oni su, na žalost, lijekovi koji povećavaju rizik hipoglikemijski države. Naime ove države što potvrđuje medicine utemeljene na dokazima - jedan od glavnih uzroka nuspojava u bolesnika i ubrzati svoje smertnost- jer hipoglikemija i ograničavanja naših hipoglikemijsko terapija.

Borimo se kao težine kao jedan od faktora koji dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2. I ispada da je tako zanimljiv i, mislili smo, obećavajući klase lijekova kao što su tiazolidindioni, pomaže postaviti težina tela- neke članove ove klase, posebno, roziglitazon, pogoršati lipidnih parametara.

Dakle, očito je da dijabetološka mora nastaviti razvijati i tražiti načine da poboljšate T2DM terapija.

Spomenuli ste „inkretin efekt”. Objasni, molim te, što je iza tog pojma.

- Inkretini - biološki aktivne tvari, hormoni, koji su dva glavna razlika iz drugih hormona proizvedene u tijelu. To je hormon od probavnog trakta, a oni su u mogućnosti uskladiti i poboljšati funkcionalnu aktivnost beta-stanica, koja je potaknuti lučenje inzulina kao odgovor na prijem hrane. U jeziku znanstvenika inkretina su kofaktora, koji je zajedno s glukozom, strogo govoreći, regulirati homeostazu adekvatnim energetike emisija insulin i njegove daljnje akcije u tijelu.

Fiziološke učinke inkretina varirao, a provodi se nakon interakcije sa receptorima koji se nalaze u različitim organima i tkivima. Međutim, glavni ciljni organi za njih, nema sumnje, su stanica otočića gušterače ili Langerhansovih otočića.

Inkretina učinak je vrlo zanimljiva u smislu dijabetes terapija. Mi povećati aktivnost hormona, pozitivno utječu na Langerhansovih otočića. Istovremeno postoji normalizacija funkcije beta i alfa stanicama pankreasa, što opet dovodi do bržeg i odgovarajući odgovor beta stanica za povećanje glukoze prijem ugljikohidrata sa hranom, a u isto vrijeme - smanjiti proizvodnju glukagon glukoza-alfa- stanica. Dakle, to stvara vrlo dobru pozadinu za djelovanje inzulina, jer jetra ne baca više višak glukoze.

Inkretini uključeni u Zakonu probave, utječe na sekretorni i motoričke funkcije probavnog trakta i apetit. Kod dijabetičara usporavanje pražnjenja želuca, može se smanjiti postprandijalne (nakon obroka sat) fluktuacije glukoze.

- Dakle, kako se vildagliptin?

- Ova klasa lijekova DPP-4 nanosi 2 puta dnevno prije glavnih obroka - doručak i večeru, a radi za 8-12 sati.

Uzimanja lijeka, pacijent blokirajući inaktivacije inkretina, nastoji povećati njihovu aktivnost, koja samo smanjiti u dijabetes. I porast dolazi upravo u vrijeme kad je od temeljne važnosti - dok jede.

Budući da je učinak je još uvijek u budućnosti, droga i dalje raditi na područjima već poznate nam, uključujući i one koji utječu na alfa stanice, smanjuje proizvodnju glukagona i poboljšanje razine šećera u krvi u svako doba.

Čim je koncentracija glukoze blizu normalnih vrijednosti, stimulacija izlučivanja inzulina prestaje. Poboljšanjem izlučivanje glukoze inzulin i glukozu kontrolu glukagon sekreciju i aktivira obrambeni mehanizam koji ne dozvoljava hipoglikemija. U tom smislu, može se reći da je Galvuse - u monoterapiji ili u kombinaciji s metforminom - jake hipoglikemije, kako slijedi iz opsežan program kliničke studije su prijavili. To, međutim, ne bi trebalo biti temelj tog fiziološkog procesa.

Hipokrat prava - dobar novac „samo koristi”!

- A što su prednosti kombinirane terapije vildagliptin i metformin?

- Mislim da je danas savršen set proizvoda.

Činjenica da Galvus pojačava učinak metformina smanjiti proizvodnju glukoze u jetri, stvara, kao što je, povoljno ukupni 24 sata pozadinu. Istovremeno Galvus potiče izlučivanje inzulina i metformina - poboljšanje djelovanje inzulina u perifernim tkivima - to omogućuje izlučivanje mogućnost više fiziološki prevozio glukoze u kojoj u tom trenutku tijelo treba. Dakle, imamo zapravo kombinaciji djelovanja.

Ispunjeni Galvus dostupan u tri fiksne kombinacije - 50/500, 50/850 mg i 50/1000, koji omogućuje liječniku varirati termine. Ako uzmemo u obzir i da je lijek dobro podnosi i ima minimalne nuspojave (oni su uglavnom povezane s metforminom), vjeran u odnosu na kontraindikacije (skoro sve granice opet daje metformin - slučaj miokarda, teške zatajenje srca, zatajenje bubrega) kada se smatra da u kontekstu kombinirane proizvoda nije debljanje i minimalan rizik od hipoglikemije, onda mi se pojavi, općenito, čvrste prednosti!

Danas vidimo da vildagliptin ima pozitivan učinak na neke markere koji su tradicionalno vezane za kardiovaskularni rizik. Usput, i metformin sama ima izraženu zaštiti srca imovine. Dakle, možemo pretpostaviti da je u kombiniranoj formulaciji, ovaj objekt dobiva sinergijski učinak.

- Koji pacijenti na prvom mjestu, to pokazuje tretman s Galvus Met?

- Ako pacijent s dijabetesom tipa 2, metformin terapija je u nekoj fazi neučinkovit, imenovanje Galvus Meta - je sljedeća linija, koja se naziva liječnika.

Ovaj lijek se može primijeniti kada je bolesnik već je izrazila ugljikohidrata metaboličke dekompenzacije (HbA1c &ge- 8-8,5%). Galvus Met je prikazan i one s dobrim naknadu na kombinaciji sulfonilureje i metformin, ali postoji hipoglikemijsko država. Stariji bolesnici mogu cijeniti pripreme za to, naravno, poboljšava usklađenost, odnosno pristajanje na liječenje, objektivno smanjuje broj tableta koje treba poduzeti.

Više Galvus Met je atraktivna jer ne uzrokuje nikakve gastrointestinalne poremećaje, te u mnogim pacijentima, osobito starije, postoji problem. Ovaj se lijek može davati u početnom smanjenju brzine glomerularne filtracije (ponovno, može se ograničiti samo metformin), a Galvus primjenjuje u monoterapiji i u početnom disfunkcije bubrega.

Stoga, ako vas netko pokazuje Galvus, odgovor je da, u principu, to je dobro za sve bolesnike s dijabetesom tipa 2, a kombinacija metformina zahtijevat će oni s liječenja je neučinkovit monoterapija.

I također napomenuti da je moguće i kombinacijom s vildagliptin, metformin i Sulfoniluree ili dodavanje drugih lijekova za snižavanje glukoze, koji se koriste u Rusiji.

Vildagliptin - to je jedini inhibitor skupine DPP-4, koji je odobren za upotrebu sa inzulinom. Mi liječnici ne postavite zadatak kako bi bili sigurni da su svi pacijenti na inzulin ili propisati Galvus Galvus Met. Međutim, kako su pokazale studije provedena i klinička praksa, veliki broj pacijenata s dijabetesom, umjesto povećanja doze inzulina, ponekad dodajući Galvusa omogućuje kompenzaciju dijabetesa uz manje šanse za nastanak hipoglikemije, ili da se povuče iz terapija bazalni inzulin-bolus, na primjer, kombinacijom - bazalni inzulin, metformin i vildagliptin.

- Kako su pripreme iz skupine inhibitora DPP-4 u svojoj praksi?

- Mogu reći da Galvus i Galvus Met koristi u Moskvi za više od godinu dana, od sredine svibnja 2009. godine. I, naravno, u prvom mjesecu nekoliko pacijenata iz naše bolnice (oni nisu vrlo dobro postupio sulfonilurejom droga) prebačeni su u kombinaciji s novim lijekom. I dobili smo odlične rezultate.

Od tada, broj pacijenata u našem odjelu i ambulanti, primanje vildagliptin ili kombinacija vildagliptin plus metformin, uvijek raste. A liječenje je uglavnom na konstruktivan način, pogotovo ako pacijentovo pravo birati. Opet, to mora biti strpljiv s relativno netaknute funkciju beta stanica gušterače zhelezy- pacijenta koji treba poboljšati sekretorni odgovor, a može poboljšati pozadinu, smanjuje otpornost na inzulin.

- Rezimirajući sve gore, što su izgledi, po Vašem mišljenju, otvorit će se u liječenju dijabetesa tipa 2 u vezi s pristupom areni nove grupe oralnih antidijabetika droge?

- Nije tajna da je oko 60% bolesnika s dijabetesom tipa 2 u svijetu u kojima su potrebna poboljšanja kontrola glikemije postići ciljne vrijednosti glycated hemoglobina. Vidimo kako se u praksi je to teško postići, kako bi se držati dijabetes, kako kažu, u provjeri. A sada liječnici i pacijenti dobili svoje ruke na način, koji uključuje sveobuhvatni pristup fiziološkog Kontrola dijabetesa tipa 2, i može izvesti terapije usmjerene na ispravljanje oštećeno kao funkcija beta stanica pankreasa, a alfa i otpornosti na inzulin.

Još uvijek postoje očekivanja da se još više znanstvenih očekivanja.

Studije u laboratorijskim modelima u bolesnika koji su primali vildagliptin je pokazala da povećanje mase beta stanica i smanjenje njihove stope apoptoze (smrti). To je bio vrlo, vrlo optimističan, nadajmo se da će u bliskoj budućnosti, izazivajući znanstvenu misao će biti u mogućnosti uštedjeti mnogo beta-stanica, možda čak i povećati ga dijabetesa tipa 2.

Ako novi pristup našim pacijentima, možemo zaključiti danas - s dolaskom DPP 4-inhibitori, posebice, Galvusa - vidimo vrlo, vrlo sigurno i vrlo učinkovite (osobito kada se koristi s dijabetesom debi tipa 2) terapije, kao i moderne mogućnosti za kombinirane terapije. I u ovoj situaciji, sve to mi smo apsolutno zadovoljni.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti