Diakongress: komunikacija liječnika iz različitih zemalja - radi pružanja najbolje brinu za pacijente

Razumljivo je da su pripadnici 26 zemalja zastupljene na različitim razinama zdravstvenog sustava, postoji u tom prostoru. To je, simpozij publika je, s jedne strane, raznolik, a drugi - ujedinjeni zajedničkom prošlosti i nedostatka financiranja zdravstva.

U međuvremenu, očito je da su i istočnoj Europi, a države koje su bile dio bivšeg Sovjetskog Saveza, nema vremena za oklijevanje: o prevalenciji dijabetesa, posebno tipa 2, oslabljen tolerancija glukoze, i pretilosti, te zemlje su uhvaćeni i tempo rasta ispred Zapada. A jednokratno rezerve koje su imali prije 7 ili 10 godina, praktički eliminiran.

U isto vrijeme, na žalost, uzimajući ograničenja mjesto na pružanje high-tech medicinske skrbi, posebice u ruralnim i udaljenim područjima nekim zemljama s nerazvijenom gospodarstva i neadekvatnog financiranja zdravstvenih programa zahtijeva određenu korekciju pristupima liječenju „non-zarazne epidemije” stoljeća, koje su usvojene u zemljama s visokim dohotkom. Rasprava o aktualnim pitanjima vezanim za rješenje ovog problema, a ovaj simpozij je bio posvećen.

Četiri klinički slučajevi

Supredsjedatelji simpozija postao autoritativan ruski stručnjak, izvanredni profesor, Zavod za endokrinologiju moskovskog medicinske akademije. IM Sečenova, kliničar i istraživač, dr Alex ZILOV i profesor, Sveučilište u Milanu, voditelj Odjela za Internal Medicine Emanuele Bosi. Na simpoziju je sudjelovalo Charles sveučilišni profesor u Pragu i profesor Stefan Svachina Martin Fyuhtenbush München - vodeći istraživač jednog od najvećih Dijabetes centar u Njemačkoj.

U središtu pozornosti bio je na cilju bolesnici s T2DM i pokušati vidjeti prirodni tijek bolesti kod ambulantno fazi. U tom smislu, on je po uzoru četiri kliničke slučajeve:

- poremećena tolerancija glukoze u žena sa sindromom policističnih jajnika i najveći voća u prethodnoj trudnoći za nekoliko godina prije postavljanja dijagnoze IGT;

- pacijent s nedavno dijagnosticiran dijabetes;

- slučaj nedjelotvornost ili „bijeg” učinak sulfoniluree monoterapije derivati ​​obzir mogućnosti za intenziviranje liječenje;

- Konačno, slučaj neučinkovitosti originalne kombinacije metformina + sulfonilureje, također s raspravom o mogućnostima za intenziviranje lecheniya- ovdje Zilov doktor je pitao promijeniti temu na sljedeći način: kada je, u kojoj fazi liječenja dijabetesa tipa 2 propisati inzulin?

Consilium odabire taktiku

Posljednja klinički slučaj je analiziran u konzultacijama kada su sudionici povukli iz ambulantnog praksi, a smatra se u suštini isti imaginarni pacijent s dijabetesom tipa 2, što je otprilike ista svojstva dobio u situaciji ili srčanog udara, moždanog udara ili stabilno razvijaju makrovaskularne i mikrovaskularne poremećaja. Po mišljenju organizatora simpozija, to je od velikog interesa za sudionike, jer su pristupi liječenju pacijenata u bolnici su vrlo različite od onih izravnih akcija, koje se izvode na ambulantno fazi.

Za prezentacije su informativne i, prije svega, biti dozvoljeno da zna mišljenje publike, što takva analiza zanimljivije, bio sam ponudio mogućnost elektronskog glasovanja, kada je iznio određene teze ili prijedloge ocjenjuje publiku.

U tom slučaju, sudionici uvjerljive tijelo dokaza, uključujući i najnovijih materijala, što im je vektor smjera u kojem se mora kretati ako se odlučite najmodernije i najvažnije - učinkovit tretman strategije. Krajnji smisao bio ograničen na ono što je publika, sudjelovati u e-glasovanja, a zvučnici sami formiraju neku vrstu konzultacija, koji je donio odluku.

Metformin - sve, uvijek i zauvijek

Nakon zbrajanjem neke rezultate prethodnog simpozija o aktualnim aspektima liječenja dijabetesa tipa 2, riječ je zauzeo drugo supredsjedatelj, profesor Bosi, nudeći da se prvi klinički događaj, moderirao prof Stefan Svachina.

Kao rezultat toga, koraci drogom / ne-farmakološkog liječenja intolerancije glukoze, smatra se razgovaralo one programe koji su pokazali visoku učinkovitost korištenja metforminom kao lijekom koji omogućuje pisati odgode 2 dijabetes razvoja, do koliko god su rezultati praćenja postmetforminovoy dijela nije široko se objaviti DPP studija.

Kao što znate, nakon tri godine intenzivnih promjena načina života i terapije metformin ove akcije su prekinuti u bolesnika, ali sada imamo gotovo 10 godina statistike, što im se dogodilo u finalu. Ispada da je čak i kratkoročno trogodišnji metformin ne samo smanjuje kada treća napredovanje bolesti, ali i pružio priliku za još 7-8 godina kako bi se smanjila rizika za dijabetes Oko 10% ispitanika.

Privukao pažnju publike i pitanje učinkovitost tjelesne aktivnosti, posebice rezultati zanimljiva opažanja o djeci jasno pokazao da je dobar amaterski sport u mladoj dobi - značajno smanjenje šanse za razvoj dijabetesa u srednjoj i starijoj dobi.

Onda je profesor Bosi uvela moderan pristup liječenju pacijenata s dijabetesom tipa 2. I, naravno, unatoč nizu postojećih lijekova koji se mogu koristiti ovdje, prožima ideologije, koji se može formulirati na sljedeći način: na pozadini dijabetesa tipa 2, u odsustvu kontraindikacija metformin (Siofor®) - sve, uvijek i zauvijek!

Gotovo silan broj ispitanika na simpoziju naznačeno da metformin (Siofor®) bi trebao biti prvi izbor u imenovanju pacijenata zbog svojih brojnih pozitivnih učinaka. Predstavnici danas i zapadne Europe i, kako se pokazalo u toku glasanja, uglavnom u istočnoj Europi su u poziciji neposredne svrhe terapije lijekovima u novodijagnosticiranih dijabetesa tipa 2.

Sudionici su pokazali veliko zanimanje za analizu kliničkog slučaja kad sulfonilureje su neučinkoviti i da će utvrditi daljnje moguće kombinacije. Konkretno, postoje mnogi ruski endokrinologa poučno - jer gotovo polovica bolesnika počinje s sulfonilureje. Jasno je da, kao progresivna bolest, dijabetes nije uvijek moguće nadoknaditi za dugo vremena i držati u monoterapiji, uključujući takve divne lijekova kao što su sulfonilureje. I, naravno, vrlo važno odabrati racionalne kombinacije ili kombinacije zamjene.

Prema dr Zilov, postoji tendencija, kada je, unatoč pojavom novih tipova antidijabetika, uloga sulfonilureje lijekova u strukturi termina s dijabetesom tipa 2 će uvijek biti visoka, jer, s jedne strane, postoji velika dokaz njihove sigurnosti baze podataka u cjelini, s druge strane, ti lijekovi su jeftini. Ukratko, u mnogim situacijama, ona ostaje ne samo mogućnost, a širok koridor za potrebe ove skupine lijekova u liječenju dijabetesa tipa 2 za mnogo, mnogo godina.

I, naravno, da je najčešće propisane kombinacije sulfonilureje u svijetu - metformin naći apsolutnu podršku velike većine sudionika.

varijante inzulina

A ako takva kombinacija u određenoj fazi postaje neučinkovit, onda što je sljedeće?

Vraćajući se na raspravu bloka, liječnik ZILOV napomenuti da, naravno, nova kombinacija hipotetički mogu biti prisutni takvi inovativni lijekovi kao što su inhibitori DPP-4 ili GLP-1 analoga. No, te skupe lijekove, ali oni ne mogu naći široku primjenu u zemljama u kojima je liječenje bolesnika s dijabetesom potrošiti manje novca nego što je uobičajeno na Zapadu.

Zato je izbor dodatnih načina liječenja svolsya ne bi raspravljali inovativne lijekove, i stvarnog života, gdje su definirane različite opcije terapija inzulinom.

Cijeli koncept kako započeti bazalnog inzulina (a ovdje analozi trebali imati prednost u odnosu na tradicionalne inzulin) i spremiti metformin (Siofor) je podržan - bez obzira na bilo koje druge inzulina ili klase tableta lijekovi protiv dijabetesa prisutni.

Što se tiče drugih aspekata, završni dio - bazalni-bolus terapija, primjena spreman miješati zajedno s metforminom (Siofor) ili, u nekim slučajevima, u njegovom odsustvu - je prirodno liječenje dijabetesa tipa 2 u istočnoj Europi u sadašnjosti i za blisku budućnost ,

Po pitanju sigurnosti

S velikim interesom publike susreo situaciju u kojoj je pacijent u bolnici zbog pogoršanja kroničnih kasnih komplikacija dijabetesa.

On je proučavao nekoliko ključnih mogućnosti nepovoljan razvoj bolesti u bolesnika, osobito infarkta miokarda. I opet, kao u slučaju moždanog udara, pokazalo se da okolonormalnye vrijednosti glikemije, daleko najviše, a sigurno i učinkovito u smislu preživljavanja pacijenata od strogog postizanje ciljnih vrijednosti glikemije, posebno u pratnji hipoglikemijski države.

U isto vrijeme, kada postoji kritična situacija - slaba cirkulacija u srčanom mišiću, ili u središnjem živčanom sustavu, blago povišena razina glukoze u su puno sigurniji u upravljanju tih bolesnika od nekompenziranog ili „kompenziraju” metabolizam ugljikohidrata.

To je objašnjeno kako je kontroverzni i složen sveobuhvatna studija BARI-2 za liječenje bolesnika sa stabilnom koronarnom bolesti srca. Ono što je iznimno važan, on je pokazao da je za stabilnu anginu je gotovo nemoguće poboljšati u smislu prognoze, provodi rutinsko angioplastika. U isto vrijeme, u smislu stabilna angina, koronarne arterije zaobići kirurgija značajno smanjuje šanse reinfarkta i smrti u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Također su razmotrili probleme vezane uz kroničnog zatajenja srca. Očito je da je razvoj ozbiljnih komplikacija zahtijeva ozbiljnu prilagodbu od strane liječnika.

Simpozij je ponovno istaknuo: cilj liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 trebaju biti individualizirani, a ne uvijek u bolnici mora brzo doći do idealnog naknadu u starijih bolesnika s postojećim komplikacijama i, što je najvažnije, puno godina žive s visokim vrijednostima glukoze. S druge strane, mekana i postupno, ali će obavijestiti i na pojedinca i na zajedničkim vrijednostima pristupa glukoze je mnogo sigurnije, pogotovo za starije osobe.

Kao rezultat toga, raspravljalo se dva i pol sata intenzivnog rada na simpoziju tijekom dijabetesa tipa 2 - od svog početka do finala. Takva udruga endokrinolozima u različitim zemljama kao što je zaključio dr Alex ZILOV, vrlo je produktivna za pružanje bolje skrbi za naše pacijente.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti