Diaopyt: individualni pristup svakom pacijentu

Ali prvo, pogledajmo nedavno objavljenim rezultatima istraživanja velikih razmjera, na kojem je sudjelovalo 8000 ruskih pacijenata s dijabetesom tipa 2. Ovo su najčešći pacijenti uzimaju, da tako kažemo, „iz usred života”, uključeni u program, bez ikakvih ograničenja kriterijima.

Kako je situacija bila su radili s dijabetesom?

Dobar pokazatelj glikatiranog hemoglobina (HbA1c), koja je jednaka ili manja od 7% zabilježen je u 36% svih kontingenta patsientov- više od 7%, ali manje od 8% (da se tako izrazim - vrijednost „Granica”) - fiksna u 25% patsientov- od 8% odnosno dekompenzacije - u 39% bolesnika.

Navodeći ove brojke, MD, profesor Marina Shestakova, koji je na čelu Instituta za dijabetes Enz, imajte na umu sljedeće uznemirujuće činjenice. Činjenica je da u segmentu gdje je HbA1c &ge- 8% (a tu bi mogao biti pokazatelj, na primjer, od 9 do 14% ili više), jedna trećina (!) doktori nisu promijenili terapiju svojim pacijentima. To je očigledna potreba stvaranja i primjene jedinstvenih nacionalnih algoritama za liječenja dijabetesa tipa 2 na temelju medicine utemeljene na dokazima.

Sada, naši endokrinologa su osnovne preporuke međunarodnih udruga - ADA¬EASD (2009), ali imaju neke ozbiljne komentare.

Prije svega, oni nemaju personalizirani pristup liječenju bolesnika (nije označen individualnih ciljeva liječenja) - ne uzimaju se u obzir početnu razinu kontrole metabolizma ugljikohidrata u imenovanju starta terapii- ograničen izbor lijekovi protiv dijabetesa u „debi” tipa-2 dijabetes je ponudio visoku stopu intenziviranje terapii- na kraju - ne, što je vrlo važno odrediti mjesto inovativnih lijekova inkretin serije,.

U tom smislu, stručno vijeće ruske udruge endokrinolozima razvio konsenzus o pokretanju projekta i intenziviranje smanjenja šećera u krvi terapiju dijabetesa tipa 2, koji se sada raspravlja medicinske zajednice. Glavni fokus je to napravio na individualnom pristupu liječenju bolesnika. U tom slučaju, prioritet u odabiru ljekovitih sredstava treba biti učinkovitost hipoglikemijsko djelovanje lijekova s ​​njihove sigurnosti za bolesnike (i kratke i udaljene).

Prema riječima stručnjaka, te opcije su daleko važnija od cijene lijeka, odnosno vrijeme njegove upotrebe u kliničkoj praksi. Kao što je poznato, najveći dio troškova liječenja bolesnika s dijabetesom je povezana ne s opskrbu lijekovima i liječenje kasnih komplikacija dijabetesa i serdechno¬sosudistyh bolesti koje proizlaze iz takvih uobičajene nuspojave terapije CD, kao hipoglikemija.

Projekt je predložio Konsenzus pojedinačnih ciljeva kontrola glikemije na razina hemoglobina glikirovannogogo. Osim toga, raspon tih vrijednosti - ovisno o dobi pacijenta, prisutnost ili odsutnost u njegovim komplikacijama šećerne bolesti, a rizik od teških hipoglikemija - već promijenio od 6,5% do 8%.

Ovaj dokument razraditi strategije raslojavanje liječenje ovisnosti od osnovnog HbA1c: 6,5- 7,5% (3) - 7.6 dijelova - za 9,0% (3 koraka) - više od 9% (3 koraka) , Odluka da se presele u svakoj sljedećoj fazi, nedostatak učinkovitosti terapije treba uzeti najkasnije 6 mjeseci liječenja.

Već na početku liječenja s prvim brojem zove ne samo metformin kao što je bilo ranije, ali i nova grupa lijekova u klasi inkretina - DPP¬4 inhibitori i agonisti GPP¬1 receptora (kada je izrazio pretilost). Uz intenziviranje terapije „most” racionalni kombinacija nazivom metformin + PID-4-aGPP metformina + 1, SM + metformin ili glinide (za glikozilirani hemoglobin iznad 7,5%, kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije).

Novi tretmani, posebno usmjeren na osnovne patogenetskih mehanizme razvoja T2DM, On je zaključio profesor Shestakova, pružaju znatno poboljšao rizik / korist u liječenju ove bolesti, koja dramatično poboljšava prognozu pacijenata.

Kao što slijedi iz stručnjacima odluke Vijeća od RAE, individualnog pristupa pacijentu i, dakle, definicija pojedinih ciljnih razina HbA1c, podsjetio MD, profesor Gagik Galstyan (Enz), treba biti osnova za izbor antihiperglikemijskih strategije liječenja.

Tako, za svakog pacijenta postaviti svoj cilj razine HbA1c, koja ovisi o njegovoj dobi i očekivanog trajanja života, trajanje bolesti, prisutnost vaskularnih komplikacija, rizik od hipoglikemije. Izbor pojedinih ciljeva liječenja mogu utjecati faktori kao što su motivacija bolesnika, njegova pridržavanja liječenja, stupanj obrazovanja, korištenje drugih lijekova.

U liječenju dijabetesa, tu ne može biti univerzalna, pogodan za sve recepata. Dokazano je, na primjer, kardiovaskularne komplikacije i smrt su češći u bolesnika s hipoglikemije (osobito teška hipoglikemija).

Međutim, rizici od intenzivnog smanjenja šećera u krvi terapiju, imaju za cilj spriječiti razvoj komplikacija dijabetesa može biti veći očekivani korist povećanjem duljine dijabetes, dob pacijenta i prisustvo postojećih poremećaja žila. Rezultati su pokazali Accord (to čak i morao biti zaustavljen!), Pretjerano brza i agresivna terapija propis je povezana s povećanim rizikom od hipoglikemija i smrti od kardiovaskularnih uzroka.

Paralelno s relativnim pojmovima „mladi”, „srednje” i „starije” doba postoji koncept „očekivanom trajanju života” (LE), što je više od života, kako bi se utvrdilo opće stanje procijenjenog pacijenta i vjerojatnost njegove vaskularnih komplikacija.

U bolesnika mlađe i srednje dobi s visokom očekivanom trajanju života u nacrtu Konsenzus je predložio da se postigne čvršće glukoze ciljeve kontrole za sprječavanje mikro i makrovaskularnih komplikacija dijabetesa. U bolesnika s očekivani životni vijek od manje od 5 godina, cilj regulacije glikemije može biti manje strogi, kao prognozu svog života, u pravilu, određuje drugih bolesti (npr raka).

Rizik od teških hipoglikemija ozbiljno ograničava mogućnost rigorozne kontrola glikemije, kao što se podrazumijeva serdechno¬sosudistyh vjerojatnosti događaja. Grupa uključuje rizik jake hipoglikemije, bolesnika s stariji, sa dugom tijekom dijabetesa, u oslabljen prepoznavanje gipoglikemii- s oslabljenom funkcijom jetre i bubrega primanje beta-blokatora. Prioritet u ovoj situaciji treba dati sredstva uz minimalan rizik hipoglikemija.

Posebnu pozornost, naravno, zahtijeva visokog rizika, koja uključuje pacijente s trajanjem dijabetesa više od 10 godina, sa značajnim makrovaskularne patologije, nepriznavanja hipoglikemije, ograničenog trajanja života ili teških komorbiditet.

Zašto je dobro kada postoji izbor hipoglikemicima? - postavlja pitanje i sam izvjestitelj kaže: jer isti metformin - lijek prvog izbora, ali metformin monoterapija je učinkovit u samo 25¬30% bolesnika, a što učiniti ostatak 70%? Osim toga, monoterapija - kratki komad u životu pacijenata s dijabetesom tipa 2, a zatim se zamijeniti kombinirane terapije.

Tu je svaki razlog da kažu da praktikanti imaju u mnogim zemljama širom svijeta su shvatili prednosti i bogate mogućnosti primjene inhibitora DPP¬4. To se prikazuje kao na početku liječenja dijabetesa, posebno kod pacijenata sa ili intolerancije nuspojava metforminom, te kombiniranu terapiju faza - u kombinaciji s metformin vildagliptin ili drugim antidijabetici.

Dokazano je da u bolesnika liječenih vildagliptin + metformin odličan smanjenja šećera u krvi učinak uočen, bez povećanja tjelesne težine i uz minimalne (10 puta manje nego s sulfonilureje) rizik od hipoglikemije i potpunom nedostatku jake hipoglikemije. Na pozadini takve kombinacije je manje oscilacije glukoze u krvi tijekom dana u odnosu na, primjerice, s kombinacijom sitagliptin i metformin.

Dakle, on je naglasio prof Galstyan pripreme Galvus® i Galvus Met®, već dokazanoj učinkovitosti u različitim skupinama bolesnika s dijabetesom tipa 2 (osobito u starijih osoba, bolesnika s popratnim bolestima, skupine pacijenata kardiovaskularnog rizika) mogu biti lijekovi prvog izbora s dobro sigurnost i tolerantnost profil.

Od rujna 2010. godine, u Moskvi obavila promatrački program za korištenje lijeka Galvus Met® u kliničkoj praksi, izračunat na godinu. To je provedeno na 200 liječnika iz 75 domova zdravlja i 3.200 pacijenata s dijabetesom tipa 2. Nadzor se obavlja svaka 3 mjeseca. Rezultati prve faze programa izvijestio MD, profesor Michael Antsiferov, glavni endocrinologist Odjela Moskvi zdravstvo.

170 zapisi o bolesnicima su odabrane za analizu njih - jedna trećina muškaraca i dvije trećine - žena, prosječne dobi 55,7 ± 8 godina. To je pacijenti imaju svega jedan stupanj pretilosti i izvorni indeks glikozirani hemoglobin - A1C = 7,7 ± 0,8%. To je, to je pacijenti koji su bili u dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, što je uglavnom blage hipertenzije i treba intenziviranje terapije (domaćin: dio - metforminom, drugi dio - sulfonilurejom, drugi dio - kombinacija metformina i SM, dio - Glitazon).

Terapija stoga interimska analiza provedena Galvus Met® 50/1000 mg 2 puta na dan, u usporedbi s prethodnim oralni antihiperglikemijski terapija za pacijente s dijabetesom tipa 2. Za samo 3 mjeseca terapije je postignut značajan pad prosječne razine HbA1c 0,7% (sa 7,7% na 7,0% - „idealni”, kao komentari Michael B.), smanjivanje razine glukoze natašte - oko 2 mmol / l, tendencija smanjenja tjelesne težine (kg) na 2¬3 i krvni tlak. Terapija Galvus Met® bila učinkovita, sigurna i dobro se podnosi. Učestalost hipoglikemije među sudionicima programa je 3 mjeseca minimalno.

No, kao i udio bolesnika promijenilo u posljednja 3 mjeseca:

uz dobru naknadu dijabetesa (HbA1c je jednako ili manje od 7%), više od 5 puta i samog polovicu patsientov-

s razinama HbA1c veća od 7%, ali manje od 8% - smanjen od 62% do 35% svih patsientov-

s razinama HbA1c iznad 8% - to je pao sa 27% na 15% svih pacijenata ( „Dakle, još uvijek ima posla za napraviti!” - sažeo zvučnik).

Tako je već u prvoj fazi promatračke učinkovitosti programa lijeka Galvus Met® uvjerljivo dokazano u stvarnoj kliničkoj praksi, zaključio je profesor Antsiferov. Danas, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 imaju pravu priliku za postizanje bolje naknadu bolesti, kako bi se zaštitili od komplikacije dijabetesa.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti

Dijelite na društvenim mrežama: