Diakongress: pogled u budućnost: može utjecati na napredovanje dijabetesa?

Simpozij predsjednik, prof Geremia Bolli (Italija), potpredsjednik Europskog društva za kliničku istraživača, aktivno se bavi problemima hipoglikemija u tipa 1 i tipa 2, u svojoj uvodnoj riječi, navedeno opasnost hipoglikemijski stanja u šećernoj bolesti.

„Učinak terapije izazvane nuspojave, posebice kao što su hipoglikemija, - istaknuo je - ne samo neposredna troškova patsienta- zdravlje, očito je da su posljedice hipoglikemija povezana s teških ozljeda tijela za dugo vremena, jer to podrazumijeva puno negativne kliničke trenutaka, značajno utjecati na kvalitetu života bolesnika i učinkovitosti terapije. "

Opasna hipoglikemija

In-dubina razumijevanja odnosa između hipoglikemije i kardiovaskularnog rizika je predstavljen u svom izvješću, profesor Vivian Fonseca (SAD), je glavni istraživač u programu National Institutes of Health za kontrolu kardiovaskularnog rizika kod dijabetesa.

Mi svi znamo, govornik napomenuti da je dijabetes tipa 2 i dalje se brzo proširila po cijelom svijetu, a komplikacije dijabetesa, već je dokazano da značajno povećati smrtnost kod većine bolesnika. A glavni cilj u liječenju dijabetesa tipa 2 - ovo je definitivno postizanja zadovoljavajuće kontrole glikemije, kako bi se usporiti ili spriječiti pojavu kardiovaskularnih komplikacija.

Međutim, hipoglikemija povezana s dijabetesom terapija ostaje glavna prepreka za postizanje dugoročnog naknadu metabolizam ugljikohidrata, znatno komplicira život pacijenta i mogućnost terapije lijekovima. Ove tri nedavno završenih velikih kliničkih ispitivanja, moglo bi se reći, okončati raspravu o utjecaju hipoglikemija kod dijabetesa tipa 2.

Rezultati su pokazali: kako bi se postigla stroga kontrola glikemije je moguće u principu, ali je povezana s povećanim rizikom od jake hipoglikemije, koja naliježe na razvoj ozbiljnih kardiovaskularnih događaja. Dakle, ACCORD studija još je zaustavljen zbog povećane smrtnosti sudionika - pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Visoka učestalost hipoglikemija, objasnio daljnji američki profesor, može se izravno zove kao pokušaji da se postigne optimalna svrhu kontrole, kao i od strane lijekova koji se koriste u liječenju. Studija „Veterani» (branitelja Dijabetes Trial), na primjer, od pacijenata liječenih inzulinom ili sulfonilureje - glimcpirida povećan s vremenom, dok je broj bolesnika na roziglitazona ili metformin smanjuje.

Ovaj trend odražava povećanu razinu uporabe droga, što dovodi do hipoglikemije. Sulfonilureje stimulira izlučivanje inzulina, bez obzira na razinu glikemije, a ne poboljšati osjetljivost stanica na razinu glukoze. Prema tome, njihova primjena uključuje hipoglikemije, budući izlučivanje inzulina se nastavlja čak i kada je razina šećera u krvi pada ispod granice praga (~ 5 mmol / l).

ne treba podcjenjivati, upozorio je novinar, utjecaj hipoglikemija na kardiovaskularni sustav. Razvoj „Hypo” može značiti poremećaj autonomnog živčanog sustava neuroendokrinog i metaboličke reakcije kontrregulyatornye. S razvojem patoloških procesa, bolesnici gube sposobnost prepoznavanja predstojeće hipoglikemija, što je dovelo do brzog razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

Niska razina šećera u krvi također krši autonomne kardiovaskularne funkcije i vagalnu inervaciju srca koji slabi zaštitu protiv iznenada razvija smrtonosnu aritmiju, povećava rizik od smrtnosti od infarkta miokarda. Osim hipoglikemija značajno umanjiti mogućnost kontrole u dijabetesom tipa 2, povećana anksioznost i napade panike za pacijente dovesti na „zaštitnu” prejedanje.

Danas se vjeruje da liječnici trebaju biti konzervativan u svojim zadacima, čak i ako oni ne mogu postići ciljevi kontrole, zaključio je profesor Fonseca. Dakle, važno je osigurati kliničarima da provede terapija lijekovi koji mogu učinkovito kontrolirati glikemije i na taj način sprječavaju rizik od hipoglikemije.

Kontrola bez „Hypo”

Po dolasku u kliničkoj praksi upravo takvih inovativnih lijekova, rekao je sljedeći govornik - profesora Bo Areni (Švedska), koji je u posljednjih nekoliko godina usmjerena je rad na proučavanju inkretina, te je sudjelovao u razvoju novih lijekova temelji se na djelovanju inkretina i aktivaciju glukagon poput peptida- 1 (GLP-1).

Dodao je kako je dobro poznato da se hormoni luče u gastrointestinalnom traktu - GLP-1 i gastrični inhibitorni polipeptidni (GIP) utječu na razinu glukagona. Pokazano je da GLP-1 i GIP, djeluju na otočnim stanica pankreasa, inzulinsku sekreciju povećavaju i smanjuju izlučivanje glukagona kao odgovor na povišenu razinu glukoze u krvi. U međuvremenu, u pacijenata s dijabetesom tipa 2, - za razliku od zdravih osoba - razine aktivne GLP-1 se reducira, koji se očituje povreda glyukozochuvstvitelnyh reakcije i progresivni stanice pankreasa patologija.

Uvođenje GLP-1 u bolesnika sa slabom kontrole glikemije dovodi do stimulacije izlučivanja inzulina i regulacije alfa- glukagona sekrecije i beta-stanicama gušterače, a to se dešava - najvažnije - u skladu s razinom glukoze u krvi, tj glukoza-modu. Tako, pokazano je da GLP-1 poboljšava osjetljivost stanica na alfa glukoze, tj na progresivno smanjenje razine glukoze u plazmi povećanu sekreciju inzulina i glukagon sekreciju oslabljeno.

Novi pripravak iz skupine inhibitora DPP-4 - (Galvus tvrtke „Novartis”) ima uistinu najviše inteligentni mehanizam djelovanja. Suzbijanje Enzim dipeptidil peptidaza-4, to povećava razinu i trajanje života endogenog GIP i GLP-1, pomaže ojačati svoju fiziološku inzuolinotropni akciju. To je vildagliptin opet poboljšava funkciju alfa i beta stanica u glyukozochuvstvitelnom modu.

U studijama koje uključuje pacijente s dijabetesom tipa 2, provodi se u skladu s kriterijima medicine temeljene pokazano je da: vildagliptin smanjuje glukagona u stanju hiperglikemije i povećava razinu glukagona u stanju hipoglikemije, što povećava osjetljivost alfa stanice u glukoza. Dakle, droga je aktivno suprotstavlja rizik od hipoglikemije lučenjem glukagon relativne dobit, dok se smanjuje glikemijski razinu. Osim toga, ne potiče debljanje kod pacijenata.

Uzimajući u obzir povezan s hipoglikemija kardiovaskularnim rizikom, kao i njihov negativan utjecaj na kvalitetu života bolesnika, može se zaključiti da je mogućnost da se stavi prepreku na putu „Hypo” i održavati strogu kontrolu glukoze - ključne trenutke modernog pristupa u liječenju dijabetesa tipa 2.

Ove tajanstvene beta stanice ...

Nije ni čudo da je profesor Wolfgang Schmidt (Njemačka) traje dugo vremena studiju inkretina, usmjeren je u svom govoru na beta-stanica, jer s njima mnogi znanstvenici povezuju rješenje problema navedenog u naslovu ovog članka: Je li moguće u budućnosti utjecati na napredovanje dijabetesa?

Osnova patogeneze dijabetes tipa 2, koji je prisjeća umanjuje sposobnost izlučivanja inzulina i smanjena osjetljivost na glukozu. To poznati britanski UKPDS studija pokazala je da je funkcija beta-stanica gušterače smanjuje tijekom vremena, bez obzira na terapiju. I tako - poboljšanje lučenja inzulina iz beta-stanica je glavni cilj terapije dijabetesa tipa 2.

Opet natrag u iznenađujuće sposobnosti GLP-1 odgovora hormona inzulina i glukagona vratiti u bolesnika glukoza-modu s dijabetesom tipa 2. Na pozadini učinak GLP-1 povećava osjetljivost na glukozu, ali glavno pitanje je da li možemo poboljšati sposobnost lučenja inzulina povećanjem težine i poboljšati funkciju beta-stanica? Mnogi podaci potvrđuju mogućnost mijenjanja tijeka dijabetesa pomoću GLP-1 i formulacije inhibitora DPP-4 u pozadini sposobnost sekrecije beta stanica u pacijenata s dijabetesom tipa 2 povećava.

Možda danas nije realno očekivati ​​promjene u progresiju šećerne bolesti, uzimajući u obzir kratko vrijeme kliničke primjene novih lijekova, upozorio je profesor Schmidt. Prije nego što je pitanje znanstvenici kako bi saznali koliko dugo terapija treba koristiti za dobivanje klinički značajan utjecaj na mase beta stanica?

Trenutno, grad Bochum, gdje je radio profesor, proveli jedinstvenu studiju dokazati koncept učinak terapije na temelju inkretina, apoptoza (smrt) i replikaciju (reprodukcija) beta stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i smanjene tolerancije na glukozu , Za proučavanje su odabrani od pacijenata sa kroničnim pankreatitisom, što pokazuje djelomičnom pankreatektomijom (uklanjanje dijela gušterače). Studija Autori administriranjem pacijentima vildagliptin terapije tijekom 12 tjedana prije operacije, a zatim Daljinski gušterača će se proučavati i analizirati u detalje. Nadalje, u ovoj studiji, znanstvenici će pokazati povoljan učinak GLP-1 i DPP-4 inhibitori za poboljšanje kardiovaskularnih ishoda kod pacijenata.

„Naravno, moramo daljnja istraživanja kako bi se dobila još definitivne odgovore u vezi s mogućnošću mijenjanja tijeka dijabetesa tipa 2, - zaključio je zvučnik. - Ipak, danas imamo u tom pogledu optimističan prognozu ".

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti