Dijagnoza: Dijabetes tipa 2: prepoznati - rano liječiti - suvremena

Kroz razvoj nove klase antidijabetika - inkretina, otvara nove pristupe u liječenju šećerne bolesti tipa 2. Kod uvođenja njih u kliničkoj praksi, bolesnici s dijabetesom tipa 2 imaju jedinstvenu priliku za normalizaciju kontrole glikemije i istovremeno poboljšati funkciju beta-stanica, koja je, usporiti napredovanje bolesti. Danas razgovori o tome u intervjuu trend. Direktor „NAM” Instituta za dijabetes Endocrinology istraživački centar zdravstvenog Ministarstva Ruske Federacije, Ph.D., profesor Marina SHESTAKOVA.
- Marina, zašto Dijabetičari je tako važno za postizanje ciljeva liječenja?
- Činjenica da se dijabetes tipa 2 - kronična, progresivna bolest koja dovodi do izvanrednih kardiovaskularnih komplikacija, rane i povećava invaliditeta smrtnost pacijenata. Ali nije tako fatalan, moguće je napraviti pouzdanu barijeru protiv tih bolesti. Nema sumnje da je strog i kontinuirano praćenje glukoze u krvi kod dijabetesa - temelj u prevenciji bilo vaskularnih komplikacija.
Međutim, potreba za kontrolom, ne samo glukozu. Bolesnici s dijabetesom treba normalizirati zajedno sva tri mehanizama uključenih u nastanak i razvoj komplikacija: giperglikemiya- visokog krvnog tlaka dislipidemije ili abnormalni metabolizam lipida. Aktiviranje faktor, naravno, i dalje je visoka razina šećera u krvi.

Danas, dakle, ciljne vrijednosti dijabetologa diljem svijeta aktivno raspravlja tretman na prvom mjestu - što još treba biti optimalna razina glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) kao sastavni dio dobrog regulacije glikemije. To je bio predmet mnogih nedavnog međunarodnog istraživanja, osobito - unaprijed, Accord, VADT.
U cilju postizanja idealne kontrole glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, ta istraživanja nisu uvijek ohrabrujući rezultati. Najviše od svega, imamo „šokirano» Accord studija podacima, koji se postavlja zadatak za pristup razinu HbA1c, jednak 6% bolesnika s duljim trajanjem dijabetesa (preko 10 godina), u dobi od 65 godina, s puno komplikacija (povijest srčanih udara, moždani udar, mikrovaskularne komplikacije). Približavanje taj cilj u manje teškim kategoriji pacijenata dovela je do povećanja kardiovaskularne smrtnosti. U tom smislu, zaključak o nužnosti individualni pristup liječenju starijih bolesnika s teškim vaskularnih komplikacija i izvedivosti postizanja ih manje strogu kontrolu glikemije (HbA1c < 7%).
Usput, u svezi s povećanjem smrtnošću intenzivnog istraživanja grupa tretmana sporazum je zaustavljena. Uočeno je da u ovoj skupini, a skupina standardne kontrole smrtnost bila je viša u bolesnika s epizodama teške hipoglikemije.
Također bih želio napomenuti činjenicu da je sada analizirati preko 30 godina iskustva u praćenju bolesnika s dijabetesom tipa 2, koji su uključeni u poznatom britanskom studiji UKPDS, štoviše - za razliku od prije spomenutim studijama - bolesnici s nedavno dijagnosticiranom dijabetesa su uključene u ovaj promatranja ,
I što je otkrio? Oni pacijenti koji su dosegli razinu glikoziliranog hemoglobina od 7% od prvih koraka, to jest, na početku bolesti (čak i 10 godina od sada ta brojka je već premašio „sedam”), i danas, 30 godina kasnije, imali smo mnogo manje kardiovaskularnih komplikacija od onima koji su u početku nisu postigli ciljevi liječenja, a time i akumulirana negativna „metabolički memorije”.
Stoga je iznimno važno što je pravovremeno otkrivanje dijabetesa tipa 2, a učinkovito liječiti ga od početka, što je više moguće prije nego dosegne optimalnu kontrolu.

- Očito, može se dodati, poštujući individualan pristup pacijentima ...
- Apsolutno! Sada, kada smo razgovarali individualnih ciljeva, moramo imati na umu da oni moraju biti formulirani za različite kategorije bolesnika. Novo izdanje našeg nacionalnog algoritma pacijenata s dijabetesom tipa 2, koji će biti objavljen u 2009, također određuje pojedinačne ciljeve. Za većinu bolesnika - mjera HbA1c, jednaka 7%. Odvojeno definira ciljne vrijednosti za starije pacijente sa prognoze ukupne životni vijek od manje od 5 godina, trudnice, djecu i mlade ... za one koji su prvi razbolio, možemo staviti strože terapijskih ciljeva: HbA1c < 6,5%, и тогда их позитивная «метаболическая память», сможет надолго сохраниться и защитить от грозных осложнений.

- Ali, kao što praksa pokazuje, oni dragocjen 7% kako bi se postigla nije lako ...
- U pravu si, i to je slučaj u cijelom svijetu. Ako se uzme čak NbA1s razinu od 8%, dakle, na primjer, u našoj zemlji ta svrha ostvaruje oko polovice bolesnika s dijabetesom tipa 2, a u drugoj polovici mjere Glycated hemoglobina iznad.
S jedne strane, to je zbog prirodnog progresivni tijek šećerne bolesti tipa 2: u trenutku dijagnosticiranja bolesti funkcionira normalno ne više od 50% beta stanica, te daljnje izlučivanje inzulina i dalje smanjivati. S druge strane, to je veći rizik od hipoglikemije, a poboljšanje kontrole, debljanje tijekom dugotrajne primjene lijekova za sniženje glukoze, slaba podnošljivost i niske skladu liječenja - to su glavni problemi koji ograničavaju uporabu i kombinaciju određenih postojećih klasa hipoglikemicima.
Svjesni smo također da Rusija još nije dostupan svugdje moderna endokrinološke briga, ne uvijek imati potrebnu opremu za proučavanje glikiranog hemoglobina i samokontrole. Tako je, prema nedavnom istraživanju u različitim dijelovima zemlje, 60% bolesnika su mjerene razine HbA1c, a 40% - u cjelini to nije zanimayutsya- od onih koji provode testove, to učiniti u skladu sa standardima, 4 puta godišnje, samo 26%. Ipak pozitivna promjena, iako polako, ali se događa. Na primjer, ako je prije dvije godine, samo 14% ruskih pacijenata s dijabetesom tipa 2 liječenih inzulinom u raznim oblicima, ali sada ta brojka je porasla na 23%.

- Spomenuli ste visoki rizik od hipoglikemije u bolesnika s dijabetesom koji pokušavaju poboljšati kontrolu glikemije ...
- Kada želimo optimizirati kontrolu glikemije, rizik je neizbježan učestalost hipoglikemije država javlja. Za starije bolesnike (i bolesnika s dijabetesom tipa 2 imaju tendenciju da - starije osobe i starije) hipoglikemija ponekad čak i opasniji od nešto veći šećer u krvi, jer oni uzrokuju spazmi krvnih žila, trombotičkih komplikacija, aritmije, iznenadna smrt ...
U tom smislu, kada je riječ o izgledima za nove klase antidijabetika, koji su sada dolaze na naše tržište, mi smo potencijalno procijeniti njihovu sposobnost da uzrokuju hipoglikemiju. A možda, u prvom redu, mi ćemo dati prednost lijekovima koji imaju minimalan rizik od hipoglikemije, naravno, uz dobru hipoglikemički učinak.

- Želim saznati više o značajkama takvih lijekova.
- Obećavajući novi razred - lijekovi s inkretina snagu, uzrokujući minimalan rizik od hipoglikemije jer imaju mehanizam izlučivanje glukoze-inzulina. Drugim riječima, oni povećavaju lučenje inzulina samo u visokim vrijednostima glukoze. Ako je razina šećera u krvi padne ispod normalne, onda oni prestaju da stimulira izlučivanje inzulina, figurativno govoreći, „ne predaleko”, to jest, njihovo djelovanje je zaustavljen i ne razvije hipoglikemija.
Sada govorimo o čak isplativost takvih lijekova. Očito, ako pacijent koristi funkcije, što je svakako nema opasnosti od „Hypo”, manje prido-tsya trošiti novac na samokontrole glukoze u krvi pomoću skupih test trake. Ja ne govorim o dugoročnim učincima tih lijekova, koji su povezani s nedostatkom ili usporavanje vaskularnih komplikacija. Uostalom, još jednom, što je vidljivo iz UKPDS studiji, ako pacijent kompenzira s početka bolesti i podržava ciljanu razinu, onda je i rizik od daljnjih komplikacija dijabetesa je minimalan.

- Koji je razlog „inkretina efekt”?
- Moram reći da su inkretini otkrio davno - još u 30-ih godina prošlog stoljeća-a zatim slijedite prekretnice u svom istraživanju, a ne lijekovi pojavio tek u posljednjih nekoliko godina.
Znanstvenici su primijetili da je u odgovoru na oralni glukoza koja se konzumira glukoze, inzulin se izlučuje puno više nego s intravenskim glukoze. A čini se - glukoza ulazi u krvotok mora biti potaknuti lučenje inzulina. U stvari - ništa kao što je to! Tada je predložio da glukoza ulazi kroz gastrointestinalni trakt, stimulira crijeva određene hormone i sami utječu na lučenje inzulina. Tako je otvoren inkretini. To uključuje ponajprije gyukagonopodobny peptid-1 (GLP-1) i gastrični inhibitorni polipeptid (GIP). Najveće praktične primjene dobila GLP-1.
No, problem je u tome što endogenog hormona u zdrave osobe živi kratko - samo su neki od 90 sekundi. Istraživanja su pokazala da je u pacijenata s dijabetesom tipa 2 razvije ovaj hormon dramatično smanjen. Dakle - u potrazi za mogućnostima kako bi se nestalima u šećernoj GLP-1 - znanstvenici su otišli na dva načina.
Podrijetla - je sposobnost sintetizirati agense koji su analozi humanog glukagon-sličan peptid - 1. Nedostatak ovih preparata je vjerojatno činjenica da su uvedena inzulin subkutano: prvi - 2 puta na dan, drugi - jednom, i razvoj u nekih bolesnika simptome probavnih smetnji.
Drugi način da se stimulira sekreciju njihove endogenog GLP-1 - je da blokira njegovu uništenje (živi, ​​kao što je rečeno, 90 sekundi), dipeptidil peptidaza IV - (DPP-IV). A ovi lijekovi su izmislili, oni su pozvani inhibitora DPP-IV.

- Koje su prednosti korištenja inhibitora DPP-IV?
- Ako se imenovati u ranim fazama dijabetesa tipa 2, drže pacijentima kontrole glikemije u skladu s važećim ciljnim vrijednostima, opet naglašavam, bez rizika hipoglikemije država, kao i na cijelom razredu inkretina. S obzirom na tjelesnu težinu, oni ili imaju neutralan učinak, pa čak i dovesti do gubitka težine. Ali daje inhibitora DPP-IV oralno, što znači da je pogodnost pacijenta.
O funkciji beta-stanica. Na životinjskim modelima, što je dokazano da je vrlo hormona GLP-1 stimulira proliferaciju (produžen život) od beta stanica, blokiranjem njihove degradacije, inducira apoptozu. Sugerirano je da inhibitori DPP-IV, jer oni povećavaju pacijentovo vlastite sekreciju GLP-1, respektivno, može povećati masu beta stanica.
Dakle, novi lijekovi, uz učinkovito smanjenje hiperglikemije i poboljšanje svih pokazatelja - glikiranog hemoglobina, glukoze u krvi i postprandijalne glikemije, ne postoji opasnost od hipoglikemije, gubitka težine, također mogu poboljšati funkciju beta-stanica.
Novi konsenzus o liječenju pacijenata s dijabetesom tipa 2, sastavio stručnjaci iz American Diabetes Association (ADA) i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD) u prosincu 2008. godine, u prvom redu nalaze se tradicionalne lijekove, koji se, na temelju detaljnog dokaza bazu, primjenjujemo za dugo vremena. Lijekovi s učinkom inkretina donijeta u drugom redu kao droga, ali slabo studirao, imaju malo iskustva primjene u kliničkoj praksi.
Dakle, sada ćemo akumulirati iskustvo u cijelom tom rasponu novih klasa lijekova. U tom smislu, ja - za to da liječnici u svim regijama Rusije bili u mogućnosti koristiti inovativne lijekove obično ih propisuju svojim pacijentima proučavanjem njihova svojstva i da se u praksi u njihovoj djelotvornosti i sigurnosti.

Razgovarala: Olga Trofimova

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti