Dijagnoza: stari prijatelj je bolji od dvije nove ...

... Sve je počelo s činjenicom da je tijekom Drugog svjetskog rata, liječnici, pokušavajući primijeniti različite modifikacije u groznicu sulfonamida, suočio se s neočekivanim trenutku. U nekih bolesnika, osobito pothranjeno, dok uzimanje ovi agenti razvoj napadaja, pa čak i koma. No, brzi pozitivan učinak intravensku otopinu glukoze dovela stručnjaci vjeruju da je snažan saharoponizhayuschih sulfonamidi akcija.

Od tada, nakon koje slijedi broj znanstvenih eksperimenata, razvoja i istraživanja, što je dovelo do stvaranja brojnih lijekova iz klase PSM - izlučivanja stimulansa insulin - Prvi je prvi, a zatim druga generacija. Opet skreće pozornost na dragocjeno iskustvo korištenja svjetska sulfonilureji konsolidirani dokument, sastavljen nedavno stručnjaci njemačkog Udruženja endokrinologa „Racionalna terapija dijabetesa tipa 2 glibenklamid. "

S obzirom na temelju iskustva

Ironično, do sada postoji percepcija u zajednici, ako dijabetesa tipa 2 - to je lako, „bolest starija” nije potrebno, osim, možda, prehrane, bez posebnih mjera. Uvođenje dokumenta odjednom nalaze se sve točke na i: kronično jako heterogena bolest, koja je - u slučaju neuspjeha mjera o promjena načina života - zahtijeva liječenje kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.

što antidijabetik sredstva treba izabrati? Odgovor se daje jasan: potrebno je dati prednost lijekova, čiji pozitivni efekti i sigurnost potvrdila je temeljen na velikoj bazi podataka dokaza.

Kako početi liječenje? Trenutno, kao prve linije terapijske mjere smatraju se mjere promjene u načinu života u kombinaciji s metforminom. U slučaju kontraindikacija i / ili netolerancije na metformin, prva linija lijekovi mogu biti PSM, kao što je glibenklamid (npr Maninil® droga tvrtka „Berlin-Chemie AG / Menarini Group”, Njemačka).

Prema najnovijim konsenzusa algoritama ADA / EASD, glibenklamid se odnosi i na druge i treće linije terapije (ako pokazala neučinkovitost prvog reda), kad se pristup do kombiniranog tretmana lijekom.

Među sulfonilureje, naglašava se kasnije u dokumentu, naime, glibenklamid - jedan od najmoćnijih hipoglikemike. Njegova učinkovitost i sigurnost (uključujući lijeka i Maninil®) je dokazano u je randomizirana, kontrolirana, dugoročne studije.

I još jedna velika prednost, označena od strane njemačkih stručnjaka: na pozadini dugotrajnog liječenja s glibenklamid je pokazala da smanjuju pojavu mikrovaskularnih komplikacija. Dalje - važno za pacijente s T2DM pitanje o masi tijela: Dakle, u liječenju glibenklamid, otkrila je manji broj pacijenata dobila na težini, u usporedbi s tiazolidindioni. Konačno, monoterapija glibenklamid bilo povećanja kod kardiovaskularne smrtnosti, a rizik od frakture i edematoznim sindrom.

I to je ono što je dokument govori o rizicima hipoglikemija. Kao i kod svih sulfonilureje, glibenklamid može dovesti do epizode hipoglikemije, uključujući i dugotrajno. Međutim, teške hipoglikemijski države na pozadini PSM terapije općenito, relativno rijetke. A rizik od noćnih „Hypo” Općenito se može smanjiti jedan cilj Glibenclamid ujutro. To također daje preporuke: izbjegavati pretjerani pad glukoze u krvi treba redovito podijeliti obroke u malim obrocima.

Završni radovi dokument koji se odnosi na troškove liječenja bolesnika, što je osobito važno u kontekstu globalne krize, zvuči ohrabrujuće: među lijekovima glibenklamidom PSM je od posebnog interesa za društveno-ekonomskog stajališta.

Komentar naš stručnjak

- To je stvarno istina - stari prijatelj je bolji od dvije nove! - pa je odgovorio: prof Ljudmila Nedosugova PSM klase lijekova na kojima je glibenklamid (Maninil®), koji je, u svojoj procjeni, važno mjesto u terapiji (MMA Sečenova). T2DM, uglavnom kao lijek za kombiniranog liječenja. - Nije ni čudo liječnici diljem svijeta je prepoznat kao „zlatni standard”, a to u odnosu na aktivnost bilo koje od novonastalih hipoglikemicima.

Sjetite se da je razvoj dijabetesa tipa 2 je zbog dvije glavne mane: smanjenje osjetljivosti (otpor) perifernih tkiva na djelovanje inzulina i sekrecije inzulina nedovoljne nadvladati taj otpor. Od danas koriste hipoglikemijsko sredstvo utjecaja na vrijeme PSM može ta dva nedostatke.

Glibenklamid, najmoćniji, kao što je ispravno navedeno u njemačkom vodstvu PSM klase, po mogućnosti daje u bolesnika s najtežim poremećajima metabolizma ugljikohidrata, jer pridonosi brzom i učinkovitom ostvarivanju cilja glikemije.

Kao praktičar, mogu reći da uvijek treba imati na umu ono što je imenovanje uz metformin droge PSM glikemijski indeksi Pacijent: ako, primjerice, razina glikirane razine hemoglobina iznad 8,5%, što je bolje dati Maninil®. Ukratko, situacija je još gore, moćniji lijek potreban. I u ovom slučaju Maninil® pokazati kao aktivni aktivni agens bez rizika hipoglikemija. Dakle, za 3 mjeseca korištenja droga, pacijenti mogu smanjiti stopu HbA1c prosjek od 1,5% - veliki rezultat!

Kao najaktivnijih oralnim hipoglikemicima Maninil® uzrokuje brzo smanjenje razine šećera u krvi, potiču izlučivanje insulin i, s tim u vezi, naravno, povećan apetit. I pacijenti koji uzimaju ovaj lijek treba biti svjestan da, ako su oni koji imaju prekomjernu težinu ili pretilost, ne u skladu s niske kalorijske dijeta, oni će povećati rast tjelesne težine otpornost na inzulin i stoga pogoršava metabolizam ugljikohidrata.

Takav pogoršanje u metabolizmu glukoze često pogrešno smatra pacijenata i liječnika kao neučinkovitosti lijeka, premda je u činjenici da je vjerojatno posljedica „povratni”, svjedoče o visokoj aktivnosti snizuje Maninil® lijeka u bolesnika na dijeti ispravno.

To je, za vrijeme liječenja glibenklamid nužno niske kalorijske dijeta, neka bude, kako je Vijeće i njemačkih liječnika, Split jela, niske kalorijske hrane portsiyami- u svakom slučaju ne bi trebala prelaziti preporuke od strane liječnika pojedinom pacijentu.

Značajno smanjuje rizik od hipoglikemija, svodi na minimum, a korištenje mikronizirani oblici lijeka Maninil® - 1.75 i 3.5 mg, kao i njegov zadatak preferencijalno u kombinaciji s metformin. Što potvrđuje praksi ti oblici pomaže ubrzati apsorpciju lijeka u crijevu, imaju 100% bioraspoloživost i farmakokinetiku (postupno postizanje maksimalne koncentracije nakon 1,7 sati i 2,5 za doze 1,75 i 3,5 mg, odnosno - to jest, na vrhuncu postprandijalnu hiperglikemiju) Izbjegava rizik hipoglikemija između obroka. To je, droga radi kada oboje moraju raditi!

Što je još dobro u mikroniziranom obliku - oni su jednostavno i praktično za titraciju. Možete započeti liječenje s lijekom poltabletki Maninil®1,75 mg, jer je najvažnija stvar - ne predozirati, ne uzrokuju „Hypo”! Usput, ako ste prethodno morali razbiti ovaj tiddly tabletochku, sada ne morate učiniti - to je lako djeljiv po sebi.

Počevši s niskom dozom, možete postupno povećavati: ne samo pacijent poltabletki droga Maninil® 1,75 mg - dodajte onoliko zhe malo, a to - opet povećati dozu na pola tablete u dva prioma- nije dovoljno - da se poveća na dvije „male” tableta - potreba više - s obzirom ujutro „veliki” tableta - 3,5 mg na večer ostavili malu - 1,75 mg ... ukratko, titracija je vrlo fleksibilna i oprezna, pa vam doći i za dobar učinak bez rizika hipoglikemijsko stanja.

Vrlo vrijedna i da glibenklamid je što je potvrđeno brojnim istraživanjima, zaštitu srca i antiaritmici efektima, što omogućuje da se preporučiti Maninil® pacijenata s dijabetesom tipa 2, kao ni prekomjerne težine i srednjeg i starijeg boluje od koronarne bolest srca.

Posebno Istraživanja su pokazala da liječenje glibenklamid - zbog svoje posebne kemijske strukture - manje kardiovaskularnu smrtnost akutnog infarkta miokarda (MI). Odnosno bolesnici s T2DM, primanje aktivni lijek umrli od infarkta miokarda kod približno isti frekvencijski (12%) kao bolesnika bez dijabetesa (11%) - usporedbu, u bolesnika liječenih gliklazidom, brojka je 18%.

Znamo da je to još uvijek nije izlječiv, kronične bolesti, poput dijabetesa tipa 2, neizbježno napreduje tijekom godina u rastu pacijenata insulin insuficijencija i otpornost na inzulin. Ovi procesi i dovesti do razvoja sekundarne rezistencije na PSM i potrebi dodijeliti bolesnika u kombinaciji hipoglikemijsko terapija ili ih prenijeti na inzulin.

A onda Maninil® ne! Istraživanja su potvrdila učinkovitost glibenklamid kombinaciji s pozadinom terapija inzulinom ili u kombinaciji s drugim antidijabetičkim lijekovima poznatih razreda, kao i u kombinaciji sa osnovi novih lijekova, kao što su GLP-1 analozi i inhibitori DPP-IV, koji omogućuje pacijentima odgoditi kraju prenijeti na inzulin.

Dakle, Maninil® nije istisnuo novih lijekova i dodataka njima, čime se povećava učinkovitost tretmana ako se koristi zajedno. A izgledi za njegovo daljnje korištenje je prilično uvjerljivo!

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti