Diapoisk: kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija

KAKO SMANJITI RIZIK
teške komplikacije

„Dobra vijest za pacijente s dijabetesom tipa 2” - koji su identificirani na konferenciji za novinare u RIA „Novosti” od završena je nedavno, najveći ikad proučavanje dijabetesa, ADVANCE studija pokazala je da je intenzivna kontrola glukoze u krvi sprečava razvoj ozbiljnih komplikacija dijabetesa igrač, osobito, da se smanji za 21% i rizik od razvoja bolesti bubrega, koji ubija jedan od pet pacijenata.
Ova jedinstvena međunarodna studija u kojoj je, kao što znamo, je sudjelovalo 11 140 pacijenata s dijabetesom tipa 2 i zdravstvenih profesionalaca iz 20 zemalja, uključujući i 7 centara u Rusiji, trajao je gotovo pet godina. Njegova glavna svrha je proučiti zaseban i zajednički učinak intenzivne antihipertenzivne terapije i intenzivno snižavanje glukoze na rizik makrovaskularnih i mikrovaskularnih komplikacija kod dijabetesa tipa 2.

TREBATE multifunkcionalni pristup

Rezultati prvog kraka studije (intenzivnoj kontroli krvnog tlaka s Noliprel droge) su prijavili prošle godine u Beču na Europskom konferenciji kardiologa i rezultati druge grane (intenzivna kontrola glikemije na pozadini liječenja CF Diabeton) - u rujnu ove godine na EASD kongresu u Rimu , U Rusiji, koordinatori kardio i endokrinološke istraživačke grane su akademici Ras i ovnova Eugene Chazov i Ivan Dedov.
O rastuće opasnosti od „ne-infektivnog epidemiju” dijabetes širom svijeta i dublje proučiti značenje, pokazala da je intenzivna terapija može imati koristi mnogo milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2 u svijetu, rekao je na konferenciji za novinare Ivan Dedov, glavni endokrinologa zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, direktor za endokrinologiju Znanost centar.
Šećerna bolest, ili, po njegovim riječima, „pošast XXI stoljeća” - jedna od najvećih prijetnji za javno zdravlje Zemlje: globalna broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 je već oko 250 milijuna ljudi, a prema predviđanjima, do 2025. godine ta brojka će rasti do 380 milijuna. Zato su Ujedinjeni narodi Dijabetes posebna rezolucija, pozvao je međunarodnu zajednicu donesen je u prosincu 2006. godine, kako bi svaki napor u borbi protiv ove bolesti.
U našoj zemlji, podsjetio je akademik oce, prije nego što je rezolucija UN-a ozbiljno bave i koji su uključeni problem dijabetesa. Stvorio i usavršili razgranate strukture specijalizirana za skrb o dijabetesu iu sredini i na krajevima, su „dijabetes škole” učiti bolesnika, obavlja nacionalnog programa „dijabetes”. Danas u arsenalu ruskih liječnika - sve najnovije tehnologije koji savršeno može nadoknaditi za dijabetičare, i još jedna stvar - njihovu dostupnost, ali to pitanje ne riješi. Nije čudo da se u našoj zemlji prosječni životni vijek kod žena s dijabetesom, povećan na 74 godina i za muškarce - do 69, više od odgovarajućih brojkama za Ruse u cjelini.
No, bez obzira na to koliko godina nije promijenilo na bolje medicinske skrbi, i dalje je glavni uzrok visokog pobola i smrtnosti bolesnika s dijabetesom tipa 2 (danas u svijetu, prema statistikama, svakih 10 sekundi pacijent umre od dijabetesa) ostaju kardiovaskularnih bolesti. Da biste zaštitili sebe od njih, potreban vam je multi-faktor pristup upravljanju dijabetesom: intenzivnu kontrolu glukoze u krvi, krvni tlak, lipidni profil.
Je li moguće spriječiti ili odgoditi početak dijabetičara od kardiovaskularnih bolesti? Sada, zahvaljujući rezultatima istraživanja unaprijed (što u prijevodu na engleski znači „proboj”), velik „da!” To može biti odgovoreno kao zaključio je Ivan zapravo napredak u prevenciji i liječenju opasnih komplikacija dijabetesa.

PARAMETRI ISTRAŽIVANJE

U vrijeme planiranja ADVANCE ispitivanje, rekao je na konferenciji za novinare, direktor Instituta za dijabetes Enz, profesor Marina Shestakova, provedena je (ili su u fazi realizacije) nekoliko studija koje su obradile blagotvorne učinke strogoj kontroli glikemije u prevenciji komplikacija šećerne bolesti.
Međutim, oni ostavili neriješeno nekoliko važnih pitanja. Štoviše, ACCORD Istraživanje je zaustavljen, jer sudionika smrtnosti u intenzivnoj kontroli, gdje je tvrd cilj postići rani glycated hemoglobina je postavljen jednak 6% ili manje, bila je veća nego u standardnoj terapijske skupine.
Kao i za ADVANCE - multicentrično randomizirano, placebo-kontrolirano istraživanje bifaktorialnogo dizajn ima cilj je - utvrditi učinak snižavanja intenzivnog kontrole glukoze na glavnim mikrovaskularnih komplikacija (razvoja ili progresije retinopatija ili nefropatije) i makrovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda rutinu tlaka razine i , kardiovaskularni uzrok smrti).
Za sudjelovanje u istraživanju bili su pozvani pacijenata s dijabetesom tipa 2 u dobi od 55 godina i stariji koji su imali visok rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Prosječna dob bolesnika bila je 65,8 godina, trajanje dijabetesa - oko 8 godina, udio žena je 43%, prosječna krvni tlak je jednak 145/81 mmHg, znači indeks tjelesne mase (BMI) je bio 28 kg / m2. Dva tt ETI svi sudionici su arterijska hipertenzija i 75% dobio istodobno antihipertenzivni tretman, 91% - pripremljene oralnih hipoglikemičkih sredstava, 40% - imao povijest mikro- ili makrovaskularnih bolesti, 14% - su pušači.
Opseg istraživanja i stanovništva uključeni bolesnici, kao da su njezini rezultati, naravno, imaju praktično značenje za liječenje bolesnika s različitim razinama krvnog tlaka i razine glukoze u krvi tipične za većinu pacijenata s dijabetesom tipa 2.
Kao dio istraživanja s procjene intenzivno pacijenata strategija nadzora glikemije dobila modificirana oslobađanja gliklazida (Diabeton CF) u dozi od 1 do 4 tableta dnevno (30 - 120 mg / dan) kao glavnu tvar i daljnje drugih lijekova za kontrolu glukoze u krvi u diskrecija liječnika. Nadalje, kako bi se postigla željena razina HbA1c (6,5% ili manje) predviđene dodatak terapiji ili povećanjem doza metformina i / ili tiazolidindiona i / ili glinide, i / ili, ako je potrebno, inzulina. Štoviše, maksimalna preporuča se koristiti kao lijekovi i medicinskih postupaka - s obzirom multivarijatne upravljanje dijabetes.
U drugoj skupini „hipoglikemijskih” grana bolesnika terapije provodi se bez primjene Diabeton CF pripravka u skladu sa smjernicama.
Trajanje promatračkog kraka studije bio je u prosjeku 5 godina. U tom razdoblju svi pacijenti se provodi periodične mjerenja razine krvnog tlaka i glikiranog hemoglobina. Nadalje, na svakog posjeta, pacijenti su zabilježili pojavu studirao klinički ishod mjereno sadržaj proteina u urinu, kao i standardne izvode fundusa ispit.
Primarni točke su kombinaciju:
- glavni makrovaskularnih događaji - nonfatal udar, nonfatal akutni koronarni sindrom, i smrti od kardiovaskularnih prichiny-
- glavni mikrovaskularne komplikacije - razvoj ili napredovanje nefropatije (definirana kao pojavljivanje makroalbuminuriju, udvostručenje razina kreatinina u serumu do 200 pmol / L ili više, pojavi potreba za dijalizu ili bubrega transplantaciju ili smrti zbog bubrežnih bolesti), razvoj ili napredovanje bolesti mikrovaskularne oka - retinopatije ( određena je kao javlja se potreba za mrežnice fotokoagulacija, napredovanje u proliferativnu retinopatije i makularne edema i gubitak vida povezan s dijabetesom).

ZAŠTO Diabeton MB?

Prirodni pitanje: zašto Diabeton MW - lijek proizveden od strane „Servier” izabran je za proučavanje unaprijed?
Činjenica da je to samo jedan od sulfoniluree lijeka s dokazanim učinkom oporavak fiziološkog lučenja inzulina. Pouzdano je dokazano da Diabeton CF vraća prvu fazu sekrecije u pacijenata s dijabetesom tipa 2 i farmakokinetiku lijeka prilagođen je cirkadijurni (dnevno) fluktuacije glukoze u krvi, što omogućuje cijeli dan da ih približiti normalno. Diabeton SN vrijednost kao po besprijekornom sigurnost - čak i kada se koristi u visokim dozama (minimalni rizik od hipoglikemije i neutralnog djelovanja na dinamiku tjelesne težine).
A lijek ima zaštitne kardiovaskularne učinke zbog prisutnosti jedinstvenih antioksidativna svojstva. Osim toga, ta svojstva su neovisna od glavnih djelovanja lijeka na razinu šećera u krvi. Zbog neutralizira slobodne radikale i, kao posljedica toga, supresija aktivnosti oksidativnog stresa - jedna od najvažnijih faktora patogenezi dijabetesa - Diabeton MB istovremeno poboljšava preživljavanje i funkciju beta-stanica, a ima izravan zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav.

Što dobivate?

A sada pogledajmo kako su sudionici rasprave ADVANCE se događa pad prosječne razine glikiranog hemoglobina - glavni pokazatelj naknadu metabolizam ugljikohidrata. Ako su svi pacijenti počeli od sredine HbA1c, jednaka 7,5%, a onda nakon 5 godina u grupi standardne terapije je fiksna stopa od 7,3%, dok je u intenzivnoj kontrole glikemije, gdje su sudionici primili Diabeton CF dosegla isti onaj, krajnji cilj liječenja - 6,5%!
No, taj cilj je postignut, što je Marina Vladimirovna naglasio, vrlo postupno, uzimajući u obzir činjenicu da su bolesnici s dijabetesom tipa 2 - je starije osobe kojima je potrebna blagi ritam tretmana: jedne godine, na primjer, smanjenje glikatiranog hemoglobina bila je samo njihov 0,5% (uputno je podsjetiti na podatke koji su identificirani u zaustavljenog sporazuma studija: već u prvih šest mjeseci, u bolesnika (kao što su starije osobe) razine HbA1c doslovno pao na normalu, i usput, incidencija teških hipoglikemija u 7 puta veći od onog u esearch ADVANCE).
Ključni nalazi iz UNAPRIJED pokazala da intenzivan snižavanja glukoze terapiju u usporedbi sa standardom:
- To vam omogućuje da sigurno kontrolirati razinu glukoze u postizanju prosječne razine HbA1c 6,5% i menee-
- značajno se smanjuje ukupna rizik komplikacija dijabetesa 10%, rizik od bolesti bubrega - 21%, a rizik od proteinuriju (jedan od najpouzdaniji markere visokim kardiovaskularnim rizikom) - 30% -
- Čini se povoljna, iako ne statistički značajna, tendencija da se smanji rizik od kardiovaskularnih uzroka smrti (12%).
Također smo zabrinuti, rekao je profesor Shestakova, kao u tijeku studija će izgledati situaciju s hipoglikemija. Svjetlo hipoglikemija dogodila češće u intenzivnim terapijske skupine, ali teška „hipo” dogodio se vrlo rijetko u obje skupine (0,007 i 0,004). Ukratko, hipoglikemija u ADVANCE studiji došlo u nekoliko slučajeva, iako se pretpostavlja da to može biti česta u bolesnika koji su primali intenzivno liječenje. I na kraju, najvažnije je - intenzivna kontrola glikemije nije dovelo do povećanja rizika od smrti kod pacijenata.
Dakle, ADVANCE studija pokazala je da intenzivno smanjenje razine glukoze u krvi kod dijabetesa tipa 2 je učinkovita i sigurna i treba zauzeti značajno mjesto u prevenciji ozbiljnih komplikacija.

Opći zaključak

Također je prikladno podsjetiti na glavne rezultate liječenja u prvom „protiv visokog tlaka” istraživačkog ogranka. Nakon 4 godine liječenja u intenzivnoj kontroli BP uočeno je značajno smanjenje relativnog rizika od smrtnosti svih uzroka za 14%, rizik od smrti zbog srčanog patologije - 18%, rizik od mikro i makrovaskularnih komplikacija u kombinaciji - 9% rizika razvoj i napredovanje bolesti bubrega za 21%.
Ako mi sada uzeti u obzir kombinirane učinke intenzivne kontrole krvnog tlaka i intenzivne kontrole glukoze kod dijabetesa tipa 2, imamo, kao Marina Vladimirovna naglasio „veliki uspjeh”: smanjenje rizika od smrti za 18%, a od kardiovaskularnih uzroka - 24%, rizik od bubrežnih komplikacija za 33%!
No, mišljenje glave suđenja unaprijed, profesor Steve McMahon izrazio im je u lipnju ove godine na godišnjoj konferenciji American Diabetes Association (ADA): «Rezultati istraživanja uvelike proširili naše razumijevanje liječenju dijabetesa, kao i po prvi put pruža dokaze da je smanjenje glikoziliranog hemoglobina razini HbA1c 6,5% je siguran i učinkovit pristup smanjenju rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija dijabetesa, kao što su nefropatije. "
... Kao što je i najavljeno na konferenciji za novinare, glavnu ulogu u planiranju proučiti unaprijed, njegovu provedbu i praćenje, kao i izvođenje analize i obrade rezultata pripada ujedinjene grupe medicinskih istraživača čija aktivnost se održava, nakon temeljitog pregleda projekta, Nacionalnog odbora za zdravstvo i medicina istraživanje na australske vlade.
Karakterističan bara puna odgovornost za predstavljanje rezultata dobio je Upravnog odbora, kao dio koji nije bio jedan predstavnik farmaceutske tvrtke.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti