Diatest: dijabetesa tipa 2 u vrijeme promjena: oštra pitanja i ohrabrujući odgovori

DM-2 u doba promjena:
Hitna pitanja i ohrabrujući odgovor

Stoga je tema simpozija „Servier” je označen na IV All-ruski kongres dijabetologije, čiji je značaj za budućnost pacijenata s dijabetesom tipa 2 pohvalio svog predsjednika - akademik ruske akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti II Djedova. Simpozij raspravljalo najhitnijih pitanja upravljanja dijabetesom u svjetlu ADVANCE suđenja - najveći više faktora prospektivne studije u proteklom desetljeću.
Krajem prošle godine na Europskom kardiološkog kongresa u Beču je predstavila prve rezultate ovog jedinstvenog istraživanja, koje je provedeno tijekom 4.3 godina u 20 zemalja na temelju 215 bodova, od toga 7 ruskim središtima (koordinatori u Ruskoj Federaciji je akademik II djedovi E.I.Chazov). Globalno to 11,140 pacijenata s dijabetesom tipa 2 s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti su uključeni (kardiovaskularnih bolesti).
To ovisi o stupnju krvnog tlaka?
Kada su svi ogranci ovog istraživanja će biti raskrivanje (dokle god postoje dokazi jedinice krvnog tlaka), rekao je na skupu direktora Instituta za dijabetes Enz, Ph.D., profesor M.V.Shestakova, to će biti moguće staviti točku na i, u odnosu na sprječavanje i tretman vaskularnih komplikacija „dijabetes” starije, iz drugog tipa.
Svi znamo da je „crna rupa” od dijabetesa je doista nezasitna: upija sve nove žrtve. Svakih 10 sekundi u svijetu umre od dijabetičara i dvoje ljudi razboljeti. Svake godine, izgubio je život oko 4 milijuna zbog problema povezanih s diabetom- više od milijun pacijenata izvesti amputaciju, 700 tisuća - gube vid, pola milijuna - su u potrebi za hemodijalizu. Među uzrocima smrti u bolesnika s dijabetesom tipa 2 dominiraju bolesti srca (preko 55%), 10% od moždanog udara i mikrovaskularne komplikacije ...
Sada je konačno utvrdi: najopasniji čimbenici i progresiju kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s dijabetesom rizik - je visoka razina krvnog tlaka (BP). U kombinaciji kod pacijenata sa dijabetesom i arterijske hipertenzije (AH) i rizik od koronarne bolesti srca porasla je 2-4 puta, moždanog udara - u 2-3 puta, potpunim gubitkom vida - 15-20 puta, gangrena donjih ekstremiteta - 20 puta.
A za takve pacijente, kao što je prikazano od strane mnogih nacionalnih smjernica za liječenje, postaviti sljedeće ciljeve: naknadu razmjene ugljikohidrata - HbA1c &# 8804- 7,0-6,5%, krvni tlak &# 8804- 130/80 mmHg (Dijabetička nefropatija - &# 8804- 125/75 mm Hg). Međutim, prema mnogim knjigama, u praksi, većina pacijenata s dijabetesom razine ciljne krvnog tlaka nisu postignuti u svijetu. I Rusija nije iznimka.
Cijeli kohortne studije potvrdila učinkovitost antihipertenzivne terapije, a posebno - kombinacije u pacijenata s dijabetesom tipa 2, međutim, potrebno navesti: li intenzivnije smanjenje u kontroli glikemije (HbA1c < 6,5%) и более интенсивное снижение артериального давления (даже у нормотензивных больных) уменьшить у них риск развития макро- и микрососудистых осложнений? С этой целью и было предпринято исследование ADVANCE, которое, действительно, можно рассматривать как прорыв (advance по-анлийски означает продвижение вперед, прорыв) в профилактике и лечении грозных осложнений диабета.
Svi sudionici koji imaju visoki rizik od CVD, antihipertenzivna terapija je dodijeljena, udio pacijenata dodatno dobio Noliprel formulacija (fiksnu kombinaciju perindoprila i indapamida 2,0 mg 0,625 mg) i Noliprel forte (4,0 mg perindoprila i indapamid 1,25 mg) drugi dio, umjesto njih - placebo. Svaka od tih dviju skupina podijeljena je pak u još dvije: intenzivnog i standardne kontrole glikemije. U bolesnika intenzivne skupini dobili lijek Diabeton CF klasu Sulfoniluree pruža svuda liječenje metaboličkih i vaskularnih tipa 2 dijabetesa.
Sada, nakon 4 godine liječenja u intenzivnoj kontroli BP došlo je do značajnog smanjenja u:
- rizik od ukupne smrtnosti - 14% -
- rizik smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti - 18% -
- rizik od razvoja i progresije bolesti bubrega - 21%.
Dakle, to su vrlo značajni, rezultati ADVANCE pokazuju prednosti povećane potrošnje Noliprel konvencionalnoj antihipertenzivne terapije kako bi se smanjio rizik od smrti i glavni makrovaskularnih i mikrovaskularnih komplikacija. Ovi rezultati su prikazani u Beču (rujan 2007. godine) i nadahnuo cijelu medicinsku zajednicu.
Što se tiče rezultata primjene MW Diabeton i kontrole glikemije na razinu HbA1c < 6,5%, то, как ожидается, они будут озвучены в июне в Сан-Франциско на ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации (ADA) и в сентябре 2008 года в Риме, в рамках ежегодного конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).
( „NAM” nužno će se vratiti u sljedećih pitanja o ovoj temi -. Ed)
Kroz prizmu prakse
Zamislite: kod izračuna po 1 milijun pacijenata s dijabetesom već prima preventivnu terapiju, nosa i Noliprel Noliprel utvrda će izbjeći 15.000 slučajeva vaskularnih komplikacija, 13.300 slučajeva koronarnih događaja, 50.000 novih slučajeva zatajenja bubrega, uštedite 13 000 života!
Navodeći prognozu, poznati kardiolog, profesor Yu.A.Karpov (Kardiologija Zdravlje Ministarstvo Ruske Federacije), rekao je da su rezultati pokusa unaprijed je vrlo važno za zdravlje milijuna ruskih pacijenata. Ako pretpostavimo da u Rusiji postoji oko 10 milijuna dijabetičara (and counting još nije identificiran s dijabetesom tipa 2), a zatim dodjelu perindopril, na primjer, svaki drugi pacijent, moći ćemo, prema njegovim riječima, spasiti 60.000 života.
U dijabetesa, posebno važno čvrstu kontrolu krvnog tlaka, izjavio dokladchik- između postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka - 130/80 mm Hg - to je izuzetno težak zadatak. Činjenica da je razvoj hipertenzije na pozadini poremećaja metabolizma ugljikohidrata određuje nekoliko mehanizama hiperaktivnost renin-angiotenzin sustava, povećanja volumena krvi, aktivaciju simpatoadrenolovoy sustava, itd ..
Dakle, imenovanje Monoterapija dijabetičara s hipertenzijom gotovo nije djelotvoran. Iako prelazi ciljane razine krvnog tlaka prijeti brzog napredovanja vaskularnih komplikacija, kombinirana terapija antihipertenzivnim primio je samo mali broj pacijenata s dijabetesom. Ova situacija se zove za promjenu rezultata ADVANCE studiji dokazali da je upotreba kombinacija antihipertenziva Noliprel i Noliprel forte omogućuje učinkovit ne samo sekundarno, ali i primarna prevencija mikro i makrovaskularnih komplikacija dijabetesa za vrijeme intenzivnije kontrole krvnog tlaka.
Zanimljivo bar, nagrada-profesor. Kada se u toku studija razmotrila učinkovitost uporabe antihipertenzivne terapije u odnosu na druge varijable kao što su spol, dob bolesnika, razine njihovog krvnog tlaka i glikiranog hemoglobina, utvrđeno je da nema razlike u smislu poboljšanja izglede za pozadinu Noliprel nije bilo, da je lijek univerzalno učinkovita u svih bolesnika s dijabetesom!
Kontrola glikemije: intenzivna pristup
Na obrazloženje za izbor intenzivne strategije regulacije glikemije u odnosu na standard u ADVANCE studiji izvode na simpoziju dr A.G.Zalevskaya (država Medicinski fakultet. Akademik Pavlov).
Glavni krivac za sva zla dijabetesa - hiperglikemija - je, ukratko, na tužne trijade - razvoj aterosklerotskog plaka, kliničke manifestacije kardiovaskularnih bolesti i smrti od njih. To je dugoročno hiperglikemija - najštetniji čimbenik za beta stanica. Ukratko, ako je pacijent je posvećen prevenciji mikrovaskularnih komplikacija i smanjiti rizik od progresije makrovaskularnih komplikacija, mora osigurati da njezina kontrola glikemije ostao u okolonormalnyh vrijednosti.
Jedini lijek s dokazanim učinkom obnovu fiziološke izlučivanja inzulina uključuju Sulfoniluree Diabeton CF (oslobađanje gliklazida modificirani).
Brojne studije su pokazale da Diabeton CF vraća prvu fazu sekrecije inzulina kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, što omogućuje optimalnu kontrolu glikemiji i sveukupne promjene glukoze u dan bliže normalnima. S obzirom na činjenicu da je, zahvaljujući obnovi rana faza sekreta Proactive postprandijalne glikemije (koji je igrao vodeću ulogu u razvoju kardiovaskularnih komplikacija), postaje jasno da Diabeton MV značajno smanjuje rizik od takvih komplikacija. Na nesumnjive prednosti lijeka je potrebna za provedbu zaštite funkcije beta stanica redukcijom oksidativni stres, kao i kontrolirati dijabetes dugotrajno.
U ADVANCE studiji, srednje osnovne glycated hemoglobina u sudionika bila 7,5-8%. CF Diabeton koristi u intenzivnoj kontrolnih skupina glikemii- dalje do ciljane razine (HbA1c < 6,5%) предусматривалось добавление к терапии или увеличение дозы метформина, и/или тиазолидиндионов, и/или глинидов, и/или, при необходимости, инсулинотерапии.
Konkretni rezultati istraživanja u području mjerenja glukoze u krvi, kao što je rečeno, uskoro ćemo znati. U međuvremenu, očito je: ADVANCE s novom snagom potvrđuje da je jedini multivarijatna pristup - poštivanje kontrolu glikemije, krvni tlak i metabolizam lipida - može se očekivati ​​da će spriječiti ili odgoditi mikrovaskularne i makrovaskularnih bolesti u dijabetes.
Uoči ...
Zatvaranje primjedbe na simpoziju napravio MD, profesor A.M.Mkrtumyanom (MSMSU), i tzv: uoči konačnih rezultata ...
Za 10 godina smo koristili u svom radu na dijabetes tipa 2 rezultata British velikih prospektivne studije u UKPDS, podsjetio je profesor, a sada uhvati naša pažnja zanimljiv međunarodne studije akontacije, što je, bez sumnje, novu eru u dijabetologije. Jer je preko 80% smrtnost kod pacijenata s dijabetesom tipa II nastaje kao posljedica kardiovaskularnih komplikacija. Ako uzmemo, na primjer, koronarne bolesti srca, svaki peti pacijent pati od bolesti koronarnih arterija, boluje od dijabetesa. No, kombinacija dijabetesa i rizika hipertenzije čimbenika kardiovaskularnih bolesti povećava mnogo puta.
Koji je potencijal za proboj koji će pomoći spriječiti i uspješno liječiti te bolesti? Koje su prednosti smanjenja krvnog tlaka, može se očekivati ​​kod osoba s dijabetesom? Bilo intenzivne kontrole glukoze u krvi u većoj mjeri smanjiti razinu od bolesti? Komunikacija između glikemije i kardiovaskularnih rizika - je asocijativni ili uzročno-posljedična veza? Ove i druge važna pitanja bit će odgovoreno najveća studija početkom dvadeset i prvog stoljeća.
Zvučnik ga uzeo na sebe da bi pogodak na simpoziju „Servier” o glavnim rezultatima globalnog istraživanja, koja će biti izvedena prvi put u lipnju na konferenciji ADA. Predstavljamo ih s našim čitateljima:
1. ADVANCE pozitivno protiv makrovaskularnih događaja (to je, bez sumnje, najznačajniji napredak u upravljanju dijabetesa tipa 2 od UKPDS);

2. ADVANCE pozitivno protiv mikrovaskularnih događaja (šire prednosti u smanjenju HbA1c ispod 6,5% umjesto 7,0%);

3. ADVANCE potvrđuje potrebu / mogućnost normalizacije glikemije u svih bolesnika s dijabetesom.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti