Diakongress: promijeniti budućnost dijabetesa!

O učincima GLP1

S rastom znanstvenog napretka neizbježno kontinuiranu edukaciju liječnika. Trebali poboljšati svoje znanje i pacijente - ili kako razumjeti što inkretini i inkretinonapravlennaya terapija T2DM!

Koji je u svijetu široko raspravlja o ulozi inkretina u tijelu - crijevnom hormona, dvije od kojih su najsnažniji nazivom „glukagonu sličan peptid - GLP-1” i „gastric inhibitorv polipeptid” (ISU). Ovi hormoni su odgovorni za mnoge biološke učinke u osoba bez šećerne bolesti, iako je njihov glavni akcije - regulacije koncentracija glukoze u krvi. No, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 inkretina učinak značajno je smanjen, što dovodi do smanjenja inzulina odgovor na recepciji ugljikohidrata, a time i povećanja razine glukoze.

Terapija se temelji na GLP-1 u nove riječi liječenje dijabetesa tipa 2: smanjenje glukoze postiže uz minimalni rizik od hipoglikemija, a osim toga, većina bolesnika gubitka težine. Prva klasa analoga ljudskog GLP-1 postao liraglutid (Novo Nordisk), namijenjen jednom na dan, jedini lijek koji ima 97% homologije s ljudskim glukagon-sličan peptid - 1 Godine 2010., bio je registriran u Rusiji pod komercijalnim naziv Viktoza®. To je o učincima GLP-1 i koristi lijeka i raspravljalo na simpoziju u Stockholmu.

Kao što je prikazano od strane govornika - vodeći znanstvenici iz Europe, SAD-u i Kanadi, terapija se temelji na GLP-1 omogućava da se bave s više pozadinskih patofizioloških mehanizama dijabetesa tipa 2. Djelovanje GLP-1 u pankreasu sadrži hipoglikemijski učinak (sekrecije inzulina, suzbijanje glukagon), Povećanje mase beta stanica, odnosno proširenje svoje živote i smanjiti njihovu apoptozu, odnosno smrt.

Međutim, receptori za GLP-1 se nalaze u mnogim tkivima u tijelu, a poznato je da su učinci terapije nisu ograničeni samo akciju na gušterači. Postoji razlog za reći, kao što je, na primjer, Tina Vilsboll iz Kopenhagena, na GLP-1 zaštitnom djelovanju u odnosu na:

- kardiovaskularni sustav (poboljšana endotelne funkcije, poboljšanje kardiovaskularnih profila biomarkera, sniženje krvnog tlaka);

- bubrega (porast diureze, smanjuje apsorpciju natrija);

- gastrointestinalni (slabljenje crijevne pokretljivosti, kašnjenje pražnjenje želuca, smanjena tjelesne težine);

- središnjeg živčanog sustava (povećan osjećaj zasićenosti želuca i punjenje neuroprotektivni uloge).

„The paradoksalno glukoze”

„Možemo li spriječiti kardiovaskularne komplikacije pomoću GLP-1?” - koji su obilježili njegov govor američki znanstvenik iz Bostona Jorge Pluttski.

Prema njegovim riječima, „Glukoza Paradoks” i dalje biti klinički zagonetka: unatoč povezanosti hiperglikemija i kardiovaskularni rizik, nema definitivne podaci iz kliničke studije pokazuju da se poboljšanje glukoza praćenje popraćeno poboljšanim kardiovaskularnih ishoda.

Nije tajna daje dijabetes tip 2 je vezan na različitim poremećajima, uključujući dislipidemija, hipertenzija, endotelna disfunkcija i hypercoagulation. Očigledno, kako bi hipoglikemicima mogu poboljšati kardiovaskularne ishode, to bi trebalo raditi i na mehanizmima aterosklerotskih bolesti.

Sada neka nam vidjeti što rezultira farmakološku upotrebu ljudskog analog GLP-1. Zajedno sa značajnim smanjenjem HbA1c - integralni pokazatelj stanja dijabetes upravljanje, smanjenje težine nastaje uglavnom zbog utjecaja na visceralnog masnog tkiva - masti depo povezan s aterosklerozom. Pokazano je da se u primjeni na analog humanog GLP-1 je popraćeno smanjenjem stupnja pretilosti povoljnih procesa - smanjenje triglicerida i povećanja lipoproteina visoke gustoće. Osim toga, pokazao je statistički značajno smanjenje krvnog tlaka, veći je osnovni krvni pritisak, izraženiji učinak smanjenja sistoličkog tlaka.

Preliminarni podaci pokazuju da GLP-1 može smanjiti razinu markere upale i upalni odgovor, kao što se vidi u primjeru C-reaktivnog proteina i endotelne stanice.

Voditelj istraživanja sada prolazi koji uključuje 9.000 sudionika primaju liraglutid, naglasio je znanstvenik, treba dati novu perspektivu na teškom, ali važno pitanje za poboljšanje kardiovaskularnih ishoda u bolesnika s dijabetesa tipa 2.

Uspoređujući dvije klase lijekova ...

Još American zvučnik - profesor Richard Pratley s Vermont zaustavljen u novije studije dopuštaju direktnu usporedbu agonista receptora GLP-1 i DPP-4 inhibitora u liječenju dijabetesa tipa 2.

Jedna takva studija, objavljena u časopisu The Lancet, cilj je ocijeniti učinkovitost i sigurnost liraglutid i sitagliptin (u svakom slučaju - kao dodatak metformina) u pacijenata s dijabetesom tipa 2, iza metformin sama. 26 tjedana, sudionici u paralelnim skupinama liraglutid primili terapiju u dozi od 1,2 mg ili 1,8 mg jedanput na dan ili sitagliptinom - u dozi od 100 mg jednom dnevno.

Značajniji smanjenje prosječne razine HbA1c postignuta s 1,8 mg termin liraglutid (-1,50%) i 1,2 mg liraglutid (-1,24%) nego kada se koristi sitagliptinom (-0.9%). svjetlo hipoglikemija To je bio registriran u oko 5% ispitanika u svakoj skupini. Korištenje liraglutid bio popraćen puno zadovoljstva od liječenja. Ove godine duge promatranja pokazuju da je poboljšanje u razini glikiranog hemoglobina i tjelesne težine sačuvani su u fazi ekspanzije.

Ovi rezultati potvrđuju da liraglutid - učinkovito sredstvo kada se koristi u kombinaciji s metforminom, zaključio je profesor. Rezultati su provedena ispitivanja, a u pripremi djelovanje u usporedbi DPP-4 agonisti i inhibitori receptora GLP-1 bi trebao pomoći liječnicima u izradi informiranu odluku inkretina terapiju, koji bi trebao biti dano u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Korist od kombinirane terapije

Ne manje od polovice pacijenata s dijabetesom tipa 2, zbog nezadovoljavajuće kontrolu glikemije u primjeni oralne terapije u konačnici zahtijeva inzulin, inzulin često odgoditi početak, strah, osobito debljanje i povećani rizik od hipoglikemije.

U tom svjetlu, izjavio je profesor Stephen Gouf Oxford (Velika Britanija), liraglutid je sve popularniji - svoju upravu jednom dnevno rezultira poboljšanom kontrolom glikemije te je u pratnji smanjenje tjelesne težine i niskom incidencijom hipoglikemije.

No, unatoč činjenici da je značajan udio bolesnika koji su primali kombiniranu terapiju s metforminom i liraglutid, dopre do ciljne vrijednosti, pravi prednosti dodavanja na inzulin na temelju GLP-1 terapije u bolesnika koji ne mogu napraviti svoj dijabetes ostaju nepoznati. Stoga, prema znanstveniku proveo istraživanje uspoređuje učinkovitost gdje bazalni inzulinski analog Levemir® - inzulin detemir, u kombinaciji s metformin i liraglutid i učinkovitost kombinirane terapije liraglutid i metforminom u 988 bolesnika s dijabetesom tipa 2, prethodno tretiran s inzulinom.

Nakon krugu u razdoblju od 12 tjedana s liraglutid i metformin terapije 50% pacijenata postiže ciljne vrijednosti HbA1c <7%. Пациенты, не достигшие целей лечения, были распределены в группы - для интенсификации терапии лираглутидом и метформином с помощью инсулина детемир либо для продолжения терапии лираглутидом и метформином. Добавление инсулина детемир в первой группе приводило к повышению эффективности лечения и увеличению доли пациентов, достигших целевых значений HbA1c <7%, по сравнению со второй группой. Снижение массы тела отмечалось во всех группах в течение 12-недельного вводного периода и после него. Тяжёлых гипогликемических эпизодов не было, а частота легких «гипо» во всех группах была низкой.

Rezultati ovog istraživanja podupiru sigurnu i učinkovitu uporabu detemir inzulina u kombinaciji s metforminom i liraglutid. Osim toga, poboljšanje kontrole glikemije u kombinaciji sa smanjenjem tjelesne mase i niskim rizikom od hipoglikemije - dokazi u prilog rano pokretanje liraglutid nakon početka terapije metforminom, kao dodatak inzulina liraglutid u situaciji u kojoj je pacijent treba inzulin.

Inzulin danas i sutra

Posebna pažnja posvećena je simpozija temama kao što su molekularna i metabolički sigurnosti lijekova, problem mitogen dijabetesa, moguće povezati dijabetes, pretilost i rak. „Dijabetes općenito, bez obzira na vrstu liječenja, povezana je s povećanim rizikom od raka - upozorio je onkolog Michael Pollak iz Montreala (Kanada). - A taj odnos je, doista, zahtijeva našu pozornost ".

S obzirom na aktualna pitanja inzulina, govornik nastanili o značajkama liječenju ove skupine pacijenata, kao što su djeca, trudnice i starije osobe, a ističući veliku važnost sigurnosnih aspekata.

Prema Dr. Tim Heise Njemačke, unatoč različitim kliničkim smjernicama i najnovije napretke u inzulinskoj terapiji, mi smo još uvijek suočavaju s nizom različitih problema koji se ne može u potpunosti riješen dostupnih terapijskih mogućnosti. Pacijenti često osjećaju restriktivan režim od dijabetesa, što može dovesti do nepoštivanja liječničke preglede i neadekvatne kontrole glikemije. Govornik je opisano kako možete koristiti razne oblike doziranja inzulina, naročito modernih inzulina kao sigurna opcija za liječenje dijabetesa, što je moguće posebice kako bi se izbjeglo noćni hipoglikemija i tešku hipoglikemiju.

U zaključku, publika je predstavljen razvijen od strane tvrtke Novo Nordisk analog humanog inzulina Nova generacija - deglyudek inzulin, koji se trenutačno proučava u treću fazu globalnog programa za daljnje poboljšanje terapija inzulinom.

Zbog novom mehanizmu djelovanja osigurava ultralong farmakodinamički profil deglyudek inzulin se može uzimati tri puta nedelyu- nadalje deglyudek inzulin sigurno mogu kombinirati u istoj otopini s aspart inzulinom, čime se dobiju oba obroka i bazalnih inzulina profila samo s jednom injekcijom , Novi inzulin ima manje varijabilnosti nego inzulin glargina i detemir, sprečava hipoglikemiju, pokazuje visoku klinička učinkovitost i sigurnost, kao i pouzdan u smislu molekularne sigurnosti.

Mišljenja i procjenjuje ruskih endokrinologa

Njegovi dojmovi o čuo na simpoziju dijeli neke članove ruske delegacije na Kongresu.

Profesor Gagik Galstyan (Enz)

- Posljednjih godina u EASD inkretina zauzimaju sve više i više prostora u smislu kako temeljne znanosti i kliničkoj praksi. I u tom svjetlu, tvrtka Novo Nordisk simpozij, možemo reći, uključuje dvije komponente. Prvi - posvećen razmatranju GLP-1 funkcija u ljudskom tijelu na molekularnoj, staničnoj, razini (a ne znači da sva pitanja, dobili smo odgovore, ali barem, označena područja u kojima je znanost inkretina će se razvijati, ima veliki budućnost za liječenje bolesnika s dijabetesom). Drugi - pokazala kako možemo iskoristiti postojeće mogućnosti u praksi.

sam zainteresiran za komparativnu analizu dviju grana inkretinonapravlennoy terapiju: jedan - glukagonu sličnog peptida-1, njegovi mimetici i druge analogi- - inhibitori DPP-4. Naravno, u različitim kliničkim situacijama, mi ćemo koristiti različite opcije za liječenje. Postoje značajne razlike u smjeru i agonisti GLP-1, npr usporedbom homologije analoga GLP-1 i eksenatid.

I ne ispravno istaknuo da liraglutid je najnapredniji droga, svaki sudionik može izvući vlastite zaključke.

Podignuta na simpoziju temu dijabetesa i raka su također vrlo zanimljiva. A tu su napravili takve zaključke. Prvo, ako pacijent treba terapija inzulinom, zatim, bez sumnje, moramo da taj inzulin, inače će umrijeti od kardiovaskularnih komplikacija. I, drugo, dodjeljivanje režim liječenja, moramo minimizirati rizike povezane s mogućim utjecajem na vjerojatnost nastanka i razvoja tumorskih bolesti.

Na simpoziju, Novo Nordisk je objavila svoj novi inzulin deglyudek koji imaju najviše od svih poznatih produljenje učinka inzulina i bolje farmakokinetiku, koji je, iz dana u dan - predvidljiv glukoze u krvi. Deglyudeka uveli dozu, i takve subjektivne čimbenike kao što su inzulin će se apsorbira i ući u krv pacijenta nije u pitanju, jer će taj proces i dalje biti oko na isti način. A to je - u smislu garancija sigurnosti, odnosno niska rizik od hipoglikemije. Ova nova kvaliteta života za naše pacijente.

Ravnatelj Zavoda za dječju Endocrinology Enz, profesor Valentina Peterkova:

- Pozdravljam pojavu potpuno novih inzulina ultraprodlonnogo akciji! Vjerujem da je to idealno za bazalni terapiju. To je veliki uspjeh tvrtke Novo Nordisk.

Na simpoziju su izrađene moderne akcente u Terapija inzulinom u djece. Stvar je da ako je liječenje odraslih bolesnika treba tražiti ciljati vrijednosti glikemije, i idealno - do standarda koje djeca stopa glycated hemoglobina - to je 7,5%, dok su djeca - čak 8%. A to je i razumljivo - hipoglikemijsko država mnogo opasniji kod djece koja nisu pogodna za brzo zaustaviti hipoglikemija, jednostavno ne mogu primijetiti, preskočite simptome. U međuvremenu, svaki od hipoglikemije s gubitkom svijesti ostavlja trag u mozgu, a posebno u mozgu u razvoju. Stoga je potrebno održavati ravnotežu između ostvarivanja kontrolu šećera u krvi te mogućnost pojave hipoglikemije.

Profesor Sergej Dogadin, glavni endokrinolog u Krasnoyarsk Territory:

- Novo Nordisk simpozij je dao puno korisnih podataka za rad s trenirao liječnika, pogotovo u ovom novom obećavajuće područje, kao i terapiji kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 na temelju inkretina. I nadamo se da novije klase lijekova će dominirati u našem arsenalu.

Ti agenti koji su registrirani u našoj zemlji, dođite u Sibiru, a već uspješno koristi u Krasnoyarsk Territory. Iza njih - budućnost govorimo ne samo o kontroli glikemije, ali isto tako, kao što smo vidjeli na primjeru liraglutid, smanjenje tjelesne težine, osobito u bolesnika s pretilosti, smanjenje krvnog tlaka. Mislim da ćemo uskoro dobiti ovaj jedinstveni proizvod sa izvanrednim efektima i pojačat će kliničko iskustvo uporabe.

Dr Sergej Glebov, viši Dijabetolog Nizhny Novgorod regija:

- Za mene Europskom kongresu - to je uvijek u mogućnosti da brzo dostaviti najkasnije u dijabetologije liječnicima i pacijentima i Nižnji Novgorod regije. Inkretini - novi korak u liječenju dijabetesa tipa 2, to je nada za bolesne osobe da promijeni svoju sudbinu. Ja se ne bojim velike riječi i reći da je Novo Nordisk - doista, svjetski lider u to diabeta- oslanja na prave vrijednosti, u potrazi za inovativnim rješenjima za liječenje dijabetesa, bez odvajanja ovo djelo iz edukaciju liječnika i edukaciju pacijenata. I za to smo vrlo zahvalni za nju!

Olga Trofimova,

Stockholm - Moskva

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti