Diaopyt: dijabetesa tipa 2: terapijska strategija

Tri glavne trendove u suvremenim strategijama liječenja T2DM On je otvorio simpozij pod nazivom Akademik RAS i RAMS I.I.Dedov. To su:

utjecati na progresiju bolesti kroz rane intervencije;

promijeniti standard skrbi u svrhu obavljanja multifunkcionalni upravljač bolesti;

kontrola glikemije ravnoteža i kako bi se smanjili rizici i hipo- hiperglikemija.

Danas u arsenalu ruskih pacijenata - isti hipoglikemike i napredne terapije, kao i Amerikanci, Europljani, japanski, Ivan nastavlja, naglašavajući: „Naš glavni slogan - pacijent dijabetes To bi trebalo biti bolje, te je pouzdana prevencija od milijarde dolara u troškovima koji idu na liječenje komplikacije dijabetesa”.

U isto vrijeme, rekao je glavni endokrinolog Rusije, važno je uzeti u obzir najnovija naglasci sadržane, posebno za međunarodni konsenzus AACE / ACE (2009): Ne preporuča se za moguću ljudsku upotrebu „kratki” NPH inzulin i inzulin - prioritet treba dati analozi inzulina- gipoglikemiy- rizik treba svesti na minimum kako bi se utvrdilo režim liječenja, uzimajući u obzir vjerojatnost udebljati na tela- procijeniti učinkovitost liječenja glukoze u krvi posta, i na poslije jela glikemije- odabir terapija, ovisno o polaznim razina glikatiranog hemoglobina (HbA1c).

Usput, danas u našoj zemlji, rekao je Ivan Ivanović, inzulinski analozi zauzimaju 33,7% od ukupnog volumena inzulina.

Oči su Britanci ...

„I - Britanac, koji rade na KBC Birmingham - predstavljen publici sljedeći zvučnik - profesor Malcolm Natrass - i razgovarati o tome kako je važno vrijeme za početak, a onda je vrijeme da se intenzivira terapija inzulinom u dijabetesa tipa 2”.

Engleski gosti su pokazali klizanje s grafikon koji smo, u Rusiji, na žalost, sve previše upoznat: godine prolaze godinama, pacijent sve više i više povećava glycated hemoglobina, dok je bio nakon svih faza obrade (prvo prehrana, a zatim i prijem tablete za sniženje glukoze, zatim se dodaje drugi, nakon nekog vremena - treći) imenuje terapija inzulinom. No, nitko ne bi gubio vrijeme (a time i zdravlje) i mnogo ranije početi koristiti inzulin!

„Da, postoji ogromna razlika između kriterijima stručnjaka i stvarnog života - kaže profesor Natrass. - Znamo koliko je teško potaknuti pacijente približiti ciljeve liječenja. Nažalost, u dijabetesa tipa 2 s vremena na smanjenje lučenja funkciju beta stanica. Često je dijagnoza bolesti je izgubio više od 50% od ukupne mase beta stanica, a postupak se nastavlja. Srećom, imamo inzulin, kroz koje možemo nadoknaditi bolesti, štiti od pojave komplikacija. U mojoj klinici, odmah sam upozoriti bolesnika s dijabetesom tipa 2, „inzulin vas čeka - to je neizbježno!”. I morate koristiti inzulin u ranijim fazama bolesti, bez čekanja konačnih rezultata tužnih ".

Pa što je potrebno? Dovoljno je početi s malom dozom analog bazalni inzulin. Govornik objašnjava zašto je naravno upravo bazalni inzulin. To je, prije svega, tradicionalni pristup, osigurava optimalne „bazalni stopa” za sutok- prikladan način primjene, mogućnost stalnog dobavleniya- gipoglikemii- niskog rizika može se dodijeliti dodatno uz hipoglikemijske tablete- Konačno, jednostavan intenziviranje.

Na primjer rezultata poznatog međunarodnog istraživanja Philis-Tsimikas i sur. (2006) dr Natrass ilustrirati prednosti modernog inzulina Levemir® (detemir) u odnosu na humani NPH inzulin. Kod primjene inzulina detemir jednom dnevno u kombinaciji sa OADs opaženo u usporedbi s NPH kontrolu glikemije, a zabilježena je značajno manje plućnih hipoglikemija (unutar 24 sata) - smanjenje od 53% u plućni i noćnih hipoglikemija - smanjenje za 65% i povećanje tjelesne težine znatno manji (0,7 i 1,6 kg).

I ovdje su u studiji rezultati titrirati ™ u kojoj pacijenti SD obavlja izbor doza inzulina Levemir® nezavisne titracije prema algoritmu: Većina pacijenata dosegla ciljanu razinu glikiranog hemoglobina (~ 50%, bez hipoglikemije) - na kraju suđenja, označava nivo HbA1c bio 6,9% - sudionici promatrati minimalno povećanje težine i niske učestalosti epizoda hipoglikemije s izvrsnom kontrolom.

Zvučnik ispituje u detalje, i prednosti uvođenje analoga inzulina u dvije faze na početku i stimulaciju inzulina u tipa 2 dijabetesa. Dakle, nazvao je poboljšana farmakokinetičke i farmakodinamičke parametre gotove, fleksibilna, vrijeme primjene, značajno smanjenje poslije jela glikemije i smanjenje rizika hipoglikemija naspram humani inzulin dvofazna.

Studija usporedbi inicirani dvofaznom inzulin NovoMiks® 30 (2 r / d) inzulin glargin (1 r / d). Rezultat - značajno više bolesnika koji su postigli HbA1c ciljeve u liječenju inzulin NovoMiks® 30 nego s inzulin glargina. Studija 1-2-3 dodavanjem jedne injekcije NovoMiks® 30 prije večere hipoglikemijski tablete, dajući 21% pacijenata koji su dostigle željenu vrijednost 6,5% i 41% bolesnika - 7,0%. Dodavanje 2. i 3. injekcije NovoMiks® 30 doveli do postizanja HbA1c 6,5% i 7,0% na 60% i 77% bolesnika. Takav zgazi pristup pokretanje i intenziviranje liječenja inzulinom, naglasio je britanski gosti, pomaže pacijentima s dijabetesom tipa 2 smanjenje kardiovaskularnog rizika na niskoj stopi od hipoglikemije.

Na kraju svog izlaganja, Malcolm Natrass predstavila „FleksPen® nova generacija - napunjenoj olovke №1 na svijetu. " On je naglasio:

udobstva- novi standard osobito zahtijeva minimalnu silu za inzulinom;

lako prepoznavanje ispravne inzulina - zahvaljujući boja kodiranje držaču spremnika;

odlična preciznost mjerenja koja daje povjerenje pacijenata u odanost i sigurnosti svake injekcije.

ruski stručnjaci

danas u dijabetološka bilo je revolucionarna klasa lijekova, što je radikalno drugačiji od svih postojećih dosad hipoglikemike za liječenje T2DM.

Vrlo brzo, kako se navodi u svom govoru, direktor Instituta za dijabetes Enz, Ph.D., profesor M.V.Shestakova, čekamo upis u Rusiji liraglutid - prvi analog ljudskog glukagon poput peptida - 1 (GLP-1) za uvođenje jednog jednom dnevno, razvijen od strane tvrtke Novo Nordisk.

(Registracija certifikat za liraglutid droga, Viktoza® je izdalo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 31. svibnja 2010. godine z -. Ed). To bitno se razlikuje od onih koji su već poznati nam inkretina mimetik - (exenatide Byetta lijek „” Eli Lilly), u liraglutid - samo agonist GLP-1 receptora imaju 97% homologije aminokiselina u nativnom, tj prirodnom humanom GLP-1.

Uistinu jedinstven u povijesti međunarodnih kliničkih studija je vodstvo program, koji se sastojao od 6 serija istraživanja velikih liraglutida- je sudjelovalo 6800 pacijenata s dijabetesom tipa 2, od kojih je 4600 pacijenata primili lijek Viktoza®. Program je proveden u 600 centara u 41 zemalja, uključujući i Rusiju. Uz neke od zaključaka meta-analize tih pokusa Marina Vladimirovna uveo sudionike kongresa.

Ovdje je djelotvornost novog lijeka u odnosu na kontrolu glikemije:

liraglutid omogućuje postizanje optimalne smanjenje glikiranog hemoglobina (HbA1c) u svim skupinama bolesnika u usporedbi s drugim lijekovima;

Dinamika smanjenja HbA1c veći od gorih u bolesnika s početkom kontrola glikemije- pa ako indeks osnovica HbA1c je 10-11% povećala na 2,5%;

HbA1c odnos dinamike od svoje početne vrijednosti zabilježen je u svim skupinama snizuje terapija.

Dalje. Liraglutid je potvrđen od strane znanstvene zajednice na sjednicama ADA i EASD u 2009, je učinkovitiji od ostalih smanjenja šećera u krvi terapiju, doprinosi ukupnoj „krajnjih točaka” u obliku parametara: HbA1c + sistolički krvni tlak (SBP) + mršavljenja, kao i parametri: HbA1c + mršavljenja + ne hipoglikemija,. Tako, u skladu s meta-analiza, 39% bolesnika na liraglutid 1,8 mg i 32% - na 1,2 mg liraglutid dosegao vrijednost HbA1c ciljne<7,0% без увеличения массы тела и при отсутствии лёгких или тяжёлых гипогликемий (для сравнения: на эксенатиде - лишь 24% пациентов, на гларгине - 15%, на таблетках - и того меньше).

Reporter također prikazani rezultati međunarodnoj multisredišnjoj 26 tjedana, randomiziranoj, open studije liraglutid nasuprot sitagliptin (prikazuje klase lijekova - DPP-4 inhibitora) u kombinaciji s metformin u pacijenata s dijabetesom tipa 2. Opet, dinamika glukoze u krvi manja pokazatelj posta od HbA1c, tjelesnoj težini - u korist liraglutid.

Što se tiče udjela bolesnika koji su postigli ciljnu razinu kontrole glikemije, slika je kako slijedi. Na liraglutid 1,8 mg i 1,2 mg liraglutid postignut terapijskih ciljeva 54,5 i 43,4% bolesnika u odgovarajućim skupinama u skupini od 100 mg sitagliptina - samo 22,4% bolesnika.

Važno je da uporaba dviju doza liraglutid popraćena je značajnije povećanje od sitagliptina, HOMA indeks - parametar koji odražava funkcionalno stanje beta stanica, koje indirektno ukazuje na sposobnost analoga GLP-1, kako bi se poboljšala kvaliteta sekretornu aktivnost beta-stanica u šećernoj bolesti tipa 2.

Ukratko, Marina Vladimirovna istaknuo glavne karakteristike liraglutid za liječenje dijabetesa tipa 2, koji ponavljamo našim čitateljima:

značajno poboljšanje i stabilan HbA1c - glavni sastavni indeks kontrola glikemije;

rano i kontinuirana smanjenje tjelesne težine, koja je kritična za dijabetes tipa 2;

Klinički značajno smanjenje krvnog tlaka;

Poboljšani funkciju beta-stanica gušterače;

niskog rizika hipoglikemija;

jedanput na dan.

U zaključku, govornik je vodio mišljenje endokrinologa Rusije na mjestu liraglutid droga u liječenju dijabetesa tipa 2, što je rezultiralo u online anketi na konferenciji. Dakle, 14% glasova za njegovu uporabu u slabe kontrole glikemije u bolesnika na dijeti, velika većina - 62% glasova - sa slabom kontrolom na 1. oralnim hipoglikemicima, a 24% - u lošem kontrole na 2-snizuju šećer tableta za ...

Možemo reći da je liraglutid - dobar izbor za one pacijente koji nisu nadoknaditi na dijeti i metformin. Potencijalni lijek utječe na kardiovaskularne čimbenike rizika (sistolički krvni tlak, tjelesna masa) i „ključ loma” - progresivni pad u funkciju beta-stanica, bez sumnje, otvara novu fazu u liječenju dijabetesa tipa 2. Važno - to nije odgoditi liječenje, i početi u prvim godinama od početka bolesti.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti