Dijagnoza: kako upravljati cardiometabolic rizik

Kako upravljati cardiometabolic rizik

„Cardiometabolic rizik - opet novi termin - može žaliti Reader” NAM „- kao što je teško s ovim dijabetesa tipa 2” U principu, sve je jednostavno i potpuno logično: nedostatak adekvatne kontrole glikemije u bolesnika s tipom neminovno dovodi do povećanja rizika od kardiovaskularnih i oslozhneniy- suprotno: stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata štiti pacijente od bolesti srca i krvnih žila.

Ovaj odnos i simpozija bio je posvećen „Sanofi-Aventis Group” „regulacija glikemije i upravljanje cardiometabolic rizika u bolesnika s dijabetesom tipa 2”, održanog na IV All-ruski kongres dijabetologije.

Kako se nositi s naknadu dijabetesa

No, prije prelaska na glavnu temu, pokušajmo zamisliti, da tako kažemo, slika katastrofe: kako smo, u Rusiji, situaciji uz naknadu dijabetesa? I ovdje se informacije sadržane u izvješću ravnatelja Instituta za dijabetes Enz, profesora Marina Shestakova pomoći, otvorio simpozij.
Nedavno je u ožujku ove godine, kaže Marina, nezavisna međunarodna organizacija GFK provela u svim federalnim okruzima Rusija ankete, u kojoj je 315 liječnika bili su uključeni u ukupno, a 6333 bolesnika s dijabetesom tipa 2. Među brojnim upite njih su, na primjer, su kako slijedi:
- Ima li bolesnici s dijabetesom mjernih glikirani hemoglobina i, ako da, koliko često?
Ako se uzima kao cjelina, utvrđeno je da je 41% pacijenata ( „katastrofalne”, navodi se u zvučniku, lik!) Ne provode ispitivanja za određivanje razine HbA1c, a za tip 1 - 18% pacijenata, tip 2 - (!) 47 %. Učestalost mjerenja na „discipliniran” pacijenata, previše, pogotovo ne može ugoditi: potrebne su 4 puta godišnje pala je samo jedna od četiri pacijenata.
- Utvrđuje da li su razine glukoze pacijent po sebi?
"Da", odgovorio je 71% bolesnika i "ne" - 29%. To je, opet, u cjelini, a ako odaberete bolesnika s drugog tipa, negativni odgovor se dobije 40%. Iako, kao što je poznato, zapošljava više od 1.000 „dijabetes škole” u Rusiji, gdje su učiti samokontrole, samokontrola imaju sredstva, ali motivacija nije dovoljno.
- Koliko često su testovi samokontrole?
Ne ulazeći u detalje o skupini bolesnika kažu da njihovi odgovori kretala se uglavnom od „jednog vremena” dan prije „jedno vrijeme” u tjedan ili čak mjesec dana.
Je li bilo koje čudo da je dijabetes naknadu od ruskih pacijenata s dijabetesom tipa 2 ostavlja puno da se željeni. Pa čak i ako uzmemo mjeru HbA1c < 8%, то его имеют 42,6% таких пациентов, а у 57,4%, то есть более чем у половины, он превышает (и порой значительно!) 8%. Да, мы знаем о том, что в США и большинстве стран Европы также насчитывается две трети пациентов с неудовлетворительным контролем СД. Но мы знаем также, что, например, в Швеции, по данным их регистра за 2005 год, каждые 8 из 10 пациентов с СД типа 2 имеют показатель гликированного гемоглобина … менее 7%! Как удалось этого добиться?
Činjenica je da se u ovoj zemlji, podsjetio je profesor Shestakova, od 1996. godine radi program državne razine za rano imenovanja drugog tipa dijabetesa, inzulin terapije. I ranije, točnije - pravovremeno prijevod bolesnika na inzulinu omogućuje kompenzaciju metabolizam ugljikohidrata i spriječiti kardiovaskularne komplikacije. Kao što je za nas u ovom slučaju - jasno zakašnjele reakcije, što je rezultiralo u samo 14% bolesnika s dijabetesom tipa 2 su sve varijante inzulina. U međuvremenu, prema IDF preporuka europskim i ruskim, inzulinska terapija bi trebala početi slabe kontrole progresije (na razini od HbA1c > 7,5% na maksimalno doza oralnih hipoglikemijskih sredstava).
- Na kojoj razini glikatiranog hemoglobina je dodijeljen inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2?
Za sumirati odgovore liječnika dobivenih u različitim regijama, to postaje zastrašujuće brojka - više od 9%. To je mjesto gdje se zakopano ključ našeg budućeg pobjede nad dijabetesa!
- Koji inzulin se smatra optimalnim za pokretanje inzulin?
Većina pozitivnih odgovora - 48% - liječnika prikupljeni inzulin analoga produljeno djelovanje - Lantus, dajući 24 sata na kontrolu glikemije.

I Lantus i Apidra® ...

U vrijeme postavljanja dijagnoze „dijabetes tipa 2” više od polovice bolesnika imaju komplikacije u različitim fazama, upozorio je profesor Alexander Ametov (RMAPO). Često se bolest otkrije nakon godina i godina nakon lansiranja, ostaju održiva kada je samo 50% od beta-stanica gušterače. Također je poznato da je faza sporog pada funkcije beta stanica je 2% po godini, a faze brzog pada - 18% godišnje.
Mi se često odnose na poznatog britanskog prospektivne studije u UKPDS, koja je trajala 20 godina i predviđeno je jako dobra iskustva, istaknuo zvučnik. Ali sada postoji dokaz koji sugerira da ako Promatranje je trajalo 30 godina, uočeno je da se smrtnost gotovo 50% u bolesnika s dijabetesom tipa 2, tj napore za njihovo liječenje nisu bili adekvatni. Sudionici u istraživanju kroz 15 godina su prebačeni na inzulin, ali bilo je prekasno u odnosu na kontrolu glikemije oba posta i nakon obroka, što znači povećani rizik od mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija.

Osnova „fleksibilno inzulina” je
multi-komponenta programa, glavni potisak od kojih je - kao što je moguće bliže fiziološkoj lučenja inzulina. Konsenzus American Diabetes Association i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (ADA / EASD, 2006) jasno definirane algoritmima početak i odabir terapije za liječenje hiperglikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je skrenuo pozornost na činjenicu da je ciljna razina glikatiranog hemoglobina ne bi trebali prelazi 7%. A ako u koraku 1 (promjene načina života + metformin), nemamo takav indeks, morate odmah premjestiti na korak 2, tamo gdje je bazalni inzulin, osim sulfonilureje i glitazoni. Ako nema ciljne vrijednosti u koraku 3 povezuje prandijalni propis.
Inzulin glargin (Lantus) do danas - najviše koristi bazalni inzulin na početku liječenja inzulina dijabetes tipa 2. Njegove nesumnjive prednosti - Tako peakless i dugotrajno tijekom 24 sati, profila djelovanja, koji povećava · oponašajte fiziološki bazalni izlučivanja inzulina, uvelike smanjuje koncentracija promjenjivosti glukozu tijekom dana, a rizik od hipoglikemije. Jednostavno i intuitivno algoritam olakšava početak titracije terapije inzulinom i za liječnika i pacijenta.
Novi ultra analog - glulisine inzulin (Apidra®) pri prijelazu u shemi inzulina bazalna-bolus. Brzi početak djelovanja Apidra® (gdje isti - i bolesnika s normalnom tjelesnom težinom i uz suvišak), floppy način inzulina (mogućnost uvođenja prije, za vrijeme ili nakon obroka), dovode do visokog stupnja slobode pacijenta i učinkovite fiziološke regulacije glikemije. I njegova kombinacija s Lantus® pruža najviše približno imitaciju obroka i bazalnih dijelova endogenog lučenja.
Dakle, ono što su danas prioritetni predmeti u liječenju dijabetesa tipa 2? Zaključeno je profesor Ametov - činilaca, upravljanje bolest (životno kontrola glikemije, krvni tlak i krvni lipidi), kao i pravovremeno korištenje inzulinskih analoga, koja omogućuje pacijentima da traže naknadu metabolizam ugljikohidrata i poboljšati kvalitetu života.

Koliko je krajnji rezultat?

Nedavno, na farmakoekonomike u našoj zemlji govori češće. U stvari, u smislu državnog naknadu za lijekove za dijabetes, trebate promišljeni i mjereno pristupa izboru određene metode liječenja.
Nema spora: budućnost - za inzulin analozi su fiziološka, ​​jednostavan za rukovanje, ali njihova standartizirovany- trošak više u odnosu na prethodne generacije lijekova, čineći ga teško kolegama opće namjene. Ali je to opravdano izbor sredstva, podržava zdravlje i na kraju životi naših pacijenata dolazi iz perspektive „manje - skupo”?
Farmakoekonomika ocjenjuje krajnji novca rezultat - koliko potrošiti, u ovom slučaju, nadoknaditi dijabetes tipa 2? U tom smislu, a on je govorio na simpoziju, profesor Oleg Karpov, izvješće o „ulozi farmakoekonomskih analize u stvaranju modernih standarda za liječenje dijabetesa za tipa 2”.
Praksa državama koje se sve više uvode rano korištenje inzulinske terapije u bolesnika s tipom 2 rekao je dijabetes, nepobitni dokazi: inzulin analoga, posebno, glargina, promicanje dobre naknadu od dijabetesa, spriječiti kasnih komplikacija dijabetesa, i spasiti značajne količine socijalnog i zdravstvenog osiguranja, te dakle, društvo u cjelini.
Ako gledamo na primjer Njemačke, možemo vidjeti da je cijena liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 za posljednjih 7 godina povećao - zbog preseljenja u ranoj terapiji inzulinom - 75% (oko 10% godišnje), a troškovi liječenja komplikacija u bolesnika s loša kontrola glikemije (oralni lijekovi, kasno inzulin) su skočile u odnosu na isto razdoblje u ... 254% (36% godišnje)! Zaključak je jasan: nacionalne zdravstvene treba usredotočiti na korištenje inovativnih proizvoda kako dodati život i poboljšati svoju kvalitetu u bolesnika s dijabetesom.
Od dviju procjena, koja posluje farmakoekonomika - utilitaristički (troškove lijekova, hospitalizacije pacijenata, invalidnost, itd) i konceptualno, potonji je posebno važno, rekao je govornik, jer to samo znači troškove prevencije dijabetesa komplikacija i invaliditeta, cijena očuvanje života i njegove kvalitete.
Strani podaci za Lantus® potvrđuju da to nije samo vrlo učinkovit u odnosu na kontrolu glikemije, ali i ekonomski izvediv farmakološka sredstva. Kao što je prikazano od strane studija provedena u SAD-u, Kanadi, Njemačkoj, Švicarskoj i njegovo korištenje - bez obzira na oblik financiranja - ne samo da povećava troškove zdravstvene zaštite, ali i dovodi do ekonomske koristi na štetu manjem nivou bolesnika s bolničkog liječenja. Kada uspoređujete Lantus ® i NPH zaključeno je da liječenje s NPH se nije jeftinije, a možda i skuplji, ako uzmemo u obzir buduće liječenje komplikacija dijabetesa.
Ako uzmemo u obzir troškove analog inzulina Apidra®, to je, naravno, veći od onoga genetski modificiranog humanog inzulina kratkog djelovanja, ali u stvari Apidra® - to je sasvim druga kvaliteta života, rekao je govornik, a opet - ako pažljivo rezultat - ekonomska situacija gledati u njezinu korist.
Dakle, primjena analoga ne samo da može uštedjeti novac u području dijabetesa, ali i da ih distribuirati na liječenju drugih teških bolesti. Tu je svaki razlog da danas govorimo o potrebi za „antidijabetske niska droga”, koji bi trebao biti utvrđen na temelju stručnih procjena - kliničkih i ekonomskih, uključujući i budućnost, i postati temelj nacionalnog zdravlja.
Što se tiče Lantus ®, njegov farmakoekonomskih karakteristika svakako omogućuje da postane sastavni dio ovog „minimum”.
U potrazi za srećom ...
Dakle, poetski nazvao je izvješće o cardiometabolic problemima upravljanja rizicima kod dijabetesa tipa 2, profesor Andrej Alexandrov (Enz). Doista, nije to sreća - da spasi ljude od mogućnosti kardiovaskularnih oštećenja, proširiti horizonte mladosti i zdravlja?!
Naše vrijeme - vrijeme inovativnih lijekova - vodi vas korak bliže za provedbu tih njeguju ciljeva. To je nova, vrlo zanimljiva droga rimonabant (tvrtka „Sanofi-Aventis Group”), koji je registriran ove godine u Rusiji.
Za zaštitu ljudi s dijabetesom tipa 2 od opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, potrebno je ne samo za postizanje kontrole glikemije, ali i uzeti u obzir niz čimbenika rizika - štap izlaganjem tretmana je najopasniji, središnji ili abdominalna gojaznost. Rimonabant droga može obavljati obje ove funkcije.
Rezultati setu studija sugerira da kada se uzimanje rimonabant se:
- učinkovito utjecati na razinu glikoziranog gemoglobina-
- smanjuje otpornost na inzulin, kako bi se spriječilo potencijalno utječu oslozhneniy-
- smanjila težina tela-
- doći do značajne promjene u profilu lipida.
Ono što je vrlo važno - u pozadini rimonabant usporava razvoj ateroskleroze. Kao što se ispostavilo, broj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama nije dovoljno smanjuje, ali sama po sebi je ploča zapravo smanjuje. Što prije pacijent prima lijek, to je veći učinak postigne. U isto vrijeme, to je veća otpornost na inzulin, bolje djelovanje rimonabant, to jest, ona je usmjerena prvenstveno na osobe s dijabetesom tipa 2.
Danas je očito da je to holistički pristup kao što je sažeto profesor kardiolog, je ključ za upravljanje višestrukim cardiometabolic faktore rizika kod dijabetesa tipa 2 - kao što su hiperglikemija povezana s kardiovaskularnim bolestima, otpornost na inzulin, hipertenzija i dislipidemija, kako bi se spriječilo smrtnost.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti