Dio 4. Pharmacoepidemiological analiza potrošnje lijekova za sniženje glukoze u bolesnika s dijabetesom tipa 2 u Moskvi

Kao što je prikazano u rezultatima PV istraživanja, PSM je rangiran 1. u zadatku frekvencije na studij reprezentativan uzorak pacijenata s dijabetesom tipa 2, koji je živio u Moskvi 2011. Moguće je da je jedan od razloga za tako visokim „popularnosti” ove skupine TTS je njihova niska cijena (prosječna cijena liječenje jednog pacijenta godišnje čini PSM 4123 utrljati. godišnje), čak i protiv pozadini promatrana višak dnevne doze za 20-50% u odnosu na setu.

Ako uzmemo u obzir da je prosječno trajanje uzorka studija bolesnika bolest je bila 10,04 ± 0,34 godina, može se pretpostaviti da je velik broj bolesnika (48%) bili su u dekompenzacije bolesti (NbA1c>7%), bila je povezana s inzulinskom niske frekvencije (10% inzulina u obliku kombinirane terapije (bazalni inzulin + PTS) ili bazalni inzulin-bolus) [10]. Rezultati iz kliničkih ispitivanja pokazali su da je oko 8 od 10 liječnika strah da pacijenti s dijabetesom tipa 2 iskustava teškim ili noćnih hipoglikemija u prijevodu na inzulin [16]. S druge strane, sami pacijenti odbijaju pravovremeno intenziviranje obrade [17].

I unatoč činjenici da je prije početka liječenja inzulinom neminovno dovodi do povećanja izravnih troškova liječenja, u isto vrijeme, jasno je da je ulaganje u učinkovite tretmane za dijabetes tipa 2 će usporiti pojavu skupljim komplikacija [18].

Ranije početak inzulinska terapija, to je veća ekonomičnost se može postići.

Dakle, ako su javni troškovi zdravstvene, uključujući korištenje učinkovitijih lijekova inzulina u bolesnika s „iskustvom” MD2 manje od 9 godina uzima kao 100%, isti broji za pacijenta, čija dijagnoza je prije više od 9 godina, će dovesti do povećanja od 50% troškova za liječenje komplikacija. Istovremeno, analizirajući rezultate istraživanja, potrebno je uzeti u obzir gospodarski čimbenik u planiranju troškova liječenja pacijenata s dijabetesom tipa 2. Tako, prosječni trošak liječenja s glibenklamid 1 pacijenta po godini 1454 rubalja / godišnje, a trošak bazalni-bolus terapiju - .. 21 300 roubles / god.

Pozitivni trendovi koji karakteriziraju promjene terapijskih pristupa u liječenju bolesnika u 2011. godini, treba sadržavati dovoljno visok postotak metformina u ispitivanoj skupini bolesnika (67%) u usporedbi s podacima o učestalosti konzumacije bodova u dijabetesom tipa 2 do 2005. godine. [19]. Tako, u skladu s tipičnim PE analiza praksi liječenja pacijenata s T2DM provodi u Saratov 2005, na 120 ° C kod promatranih ambulantno u klinici, metformin dobio samo 22% bolesnika u obliku monoterapije ili u kombinaciji s PSM.

Sa monoterapije u 93% slučajeva koriste PSM, a samo 7% - bigvanidi (metformin). Autor nije uključena u analizu bolesnika liječenih inzulinom.

Podaci o prosječnim troškovima liječenja jednu osobu godišnje otkrila najviše i najmanje skupo liječenje režim. Među TTS najjeftiniji režim postao monoterapija s metforminom (ponderirani prosječni trošak monoterapije s metforminom je 3253 rubalja. Godišnje), ali ne možemo zanemariti činjenicu da je prosječna dodijeljena dnevnu dozu (1295 mg) u praksi tretmana je 35% manje od Svjetske zdravstvene organizacije ( 2000 mg).

Važno je napomenuti da je prosječna cijena liječenja bolesnika s lijekovima - fiksnu kombinaciju (PSM + metformin) u prosjeku oko 5.000 rubalja, dok je imenovanje umjerenih doza tih grupa pojedinačno TTS terapija povećava troškove do 7450 rubalja .. S obzirom na ekonomsku opravdanost primijenjenih lijekova koji pripadaju grupi fiksnih kombinacija (PSM + metformin), a dokazano je u ranijim kliničkim studijama faktor veći prianjanje pri korištenju terapijskih lijekova ove skupine, njihova svrha je više nego opravdano sustav državnih (osiguranje) oporavak.

Sličan paralelno može se vidjeti u odnosu na troškove za liječenje miksa inzulina (prosječna trošak liječenja -. 13. 826 roubles / pacijent / godina) u odnosu na vrijednost od bazalnih-bolus terapije (prosječna cijena 21 300 rubalja / pacijent / godina)..

Međutim, za više in-dubina komparativne analize dvaju programa inzulina potrebno uzeti u obzir ne samo ekonomske, nego i klinička učinkovitost - postizanje optimalne kontrole glikemije. U literaturi postoje proturječne izvještaje o rezultatima PV-studija provedena u različitim zemljama na prioritet kliničke i isplativosti određenog terapijskog režima liječenja inzulinom.

Dosljedna provedba računajući troškove antidijabetičkih lijekova moguće je izračunati prosječnu cijenu liječenja jednu osobu s dijabetesom tipa 2 - je godine iznosio je 7467 rubalja / god ..

U zaključku, želio bih istaknuti da smo proveli analizu terapije PV-droga u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je prva takva dubinska analiza u Ruskoj Federaciji, napravljen na temelju GRSD podataka u reprezentativnom uzorku. Rezultati istraživanja mogu se koristiti za daljnje kliničke i ekonomske kalkulacije, posebice - analizirati „troškove bolesti”.

nalazi

1 može se zaključiti da velika većina pacijenata u ispitivanoj skupini dobili različite sheme oralni hipoglikemijski liječenje koje obuhvaća jedan OADs monoterapijom (38%), kombinacija 2 PTS (57%) i kombinirane terapije na 01. siječnja 2012., na temelju GRSD analiza podataka OADs u kombinaciji s bazalni inzulin (3,9%) - 1.5% pacijenata s dijabetesom tipa 2 u dijagnosticira dijetetike.

FE analize potrošnje glukoze lijekova za sniženje otkrila činjenicu rijetke odredišnog inzulin Dakle, unatoč prisutnosti dekompenzacije bolesti kod 48% pacijenata (NbA1c >7%), inzulin se izvodi samo 10% pacijenata tijekom skupini.

Izračun omjera dodijeljene fiksne dnevne doze koriste PTS pokazuje da je namjera dnevna doza bila veća za inzulin, ali niža za PTS, s izuzetkom dvojice najkorišteniji u 2011 SCI - glibenklamid i gliklazid.

Najčešći režim pacijenata T2DM, kombinirana terapija je metformin + PSM kao odvojene formulacije (57% pacijenata) i podataka OADs imenovane kao „fiksne kombinacije” (12%). Metformin monoterapija se provodi na 15% i 21% bolesnika je primila monoterapije PSM.

Najjeftiniji Režim OADs je monoterapija metforminom (prosječne vrijednosti godišnje liječenje 1 pacijenta -, 3253 rubalja) monoterapija PSM (prosječna vrijednost godišnjeg liječenja 1 pacijenta -, 4123 RUB) i najskuplji - monoterapija tiazolidindioni (53.391 RUB ./god 1 pacijenta).

Upotrijebiti u liječenju PTS u fiksnoj kombinaciji (metformin) + PSM sprema 2500 rubalja u 1 pacijenta godišnje, u odnosu na troškove za liječenje, metformin + PSM odvojenim pripravcima.

Inzulin je skuplji metoda liječenja u odnosu na PTS oznaka.

Prosječna cijena liječenja jedne godine režima inzulin bazalni-bolusa je 21 300 rubalja, a uporaba troškova mix-inzulina na 7474 rubalja jeftinije i prosjek 13.826 utrljati. / Godina 1. pacijenta, što je usporedivo s troškovima bazalni inzulin - 13 185 rubalja / godišnje.

Prosječna cijena antidijabetske terapija se koristi za liječenje jednog pacijenta s dijabetesom tipa 2 u 2011. godini

To je iznosila 7467 rubalja. / God.

reference

• Bergman U, i sur. Studije u korištenju droga. Metode i aplikacija. Kopenhagen, SZO Regionalni ured za Europu. 1979. European Series N 8.
• Uvod u lijekovima iskori istraživanje WHO Međunarodne radne skupine za droge statistiku Metodologija. Zator za lijekove statistiku Metodologija. Zator za lijekove iskori istraživanja i kliničkih farmakoloških Services. 2003. Dostupno na: https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4876e/
• Zyryanov SK Pharmacoepidemiology jučer, danas i sutra. // Farmateka. - 2003.- T. 66. - NO3 - S.13-17. [Zyryanov SK. Pharmacoepidemiology jučer, danas i sutra. Farmateka. 2003-66 (3): 13-17].
• Nurgozhin TS, Vedernikov OO, Kuchaeva AV i dr. Na pitanje ABC i ven analize u istraživanjima i medicinskoj praksi. // Clinical Pharmacology i Therapeutics. - 2004. - T. 5. - No13 - S.88-90. [Nurgozhin TS, Vedernikova OO, Kuchaeva AV, et al. Na pitanje uporabe ABC i ven analize u znanstvenog istraživanja i praktičnog zdravstvu. Klinička farmakologija i terapija. 2004-5 (13): 88-90].
• Tognoni G Lunde PKM. Terapijske formularies, eterična droga, uporaba droga studije. U: Dukes MNG, ed. Drug Utilizacijski studija. Metode i načini. Regionalni publikacija. Kopenhagen, SZO Regionalni ured za Europu, 1993: Europska serija 45: 43-53.
• Zator za lijekove statistiku metodologiji. 5. izd. Oslo, 2002.
• Smjernice za ATC klasifikaciji i DDD Raspored 16. izdanje.
• Zator za lijekove statistiku Metodologija norveškog Instituta za javno zdravstvo. 2013. Dostupno na: https://whocc.no/filearchive/publications/1_2013guidelines.pdf
• Bergman U, Elmes P, Halse M, et al. Mjerenje potrošnje droga. Lijekovi za dijabetes u Sjevernoj Irskoj, Norveškoj i Švedskoj. Eur J Clin Pharmacol. 1975-8 (2): 83-99.
• Petrov VI Klinička farmakologija i farmakoterapija u stvarnoj medicinskoj praksi. Master class. Udžbenik. - M: GEOTAR medije 2011 [Petrov VI., Klinička farmakologija i farmakoterapija u realnom medicinskoj praksi. Master class. Udžbenik. - Moskva: GEOTAR-Media 2011.]
• Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, i dr. Analiza epidemioloških pokazatelja dijabetesa tipa 2 u odrasloj populaciji grada Moskve. // dijabetes. - 2014. - NO3. - S.5-16. [Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, et al. Analiza epidemioloških pokazatelja šećernoj bolesti tipa 2 u odrasloj populaciji Moskvi. Šećerna bolest. 2014-17 (3) :. 5-16] doi: 10,14341 / DM201435-16
• Informacije o marginalnim cijenama troškova proizvođača i maksimalnih maloprodajnih cijena životnih i esencijalnih lijekova u Ruskoj Federaciji. Dostupno na https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27 [Informacije o maksimalnim cijenama fco i maksimalne maloprodajne cijene životnih i esencijalnih lijekova u subjektima Ruske Federacije. Dostupno od: https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27]
• Informativni portal „Medicina za vas”. Http://medlux.ru dostupne 01.01.2012. [Informacijski Internet portal "Medicina za vas", Dostupno od: https://medlux.ru od 01.01.2012].
• Algoritmi specijalizirana medicinska skrb bolesnika s dijabetesom. Uredio II djedovi SN Shestakova (6. izdanje). // dijabetes. - 2013. - No1S - S.1-120. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Standardi specijalizirane liječenju šećerne bolesti. Uredio Dedov II, Shestakova MV (6. izdanje). Šećerna bolest. 2013-16 (1) :. 1-120] doi: 10,14341 / DM20131S1-121 Sažetak: Standardi zdravstvene skrbi u Diabetes-2013. Diabetes Care. 2013-36 (Suppl 1): S10-S4. doi: 10,2337 / dc13-S004
• Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, i sur. Medicinski upravljanje hiperglikemije u dijabetesom tipa 2: konsenzus Algoritam za pokretanje i prilagodba terapije: Konsenzus Izjava o American Diabetes Association i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa. Diabetes Care. 2009-32 (1): 193-203. doi: 10,2337 / dc08-9025.
• Peyrot M, Rubin RR, K. Khunti adresiranje zapreke započinjanja inzulina kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Primarna njega dijabetes. 2010-4: S11-S18. doi: 10.1016 / S1751-9918 (10) 60.004-6
• Kunt T, Snoek FJ. Prepreke pokretanju inzulina i intenziviranja i kako ih prevladati. Int J Clin Pract Suppl. 2009.-(164): 6-10. doi: 10,1111 / j.1742-1241.2009.02176.x
• Kolbin AS Farmakoekonomskih usporedba bazalnih inzulinskih analoga s dijabetesom tipa 2. // Farmakoekonomika. - 2011. - No1 - S.92-96. [Kolbin AS. Farmakoekonomskih usporedba bazalnih inzulinskih analoga u šećernoj bolesti tipa 2. Pharmacoeconomics. 2011 (1): 92-96].
• Shvedova AM Farmako-epidemioloških i farmakoekonomskih procjena oralnih dijabetesa tipa terapija hipoglikemijsko 2 u ambulantno praksi. // International Journal of Endocrinology. - 2007. - svezak 4. - No10. Dostupno: https://mif-ua.com/archive/article/2875 [Shvedova sati. Pharmacoepidemiologic i farmakoekonomskih procjena oralni hipoglikemijski terapije šećerne bolesti 2. vrste u ambulantnoj praksi. International Journal of Endocrinology. 2007-4 (10). Dostupno: https://mif-ua.com/archive/article/2875]

Kalashnikova Marina Fedorovna - na.Mr, izvanredni profesor na Odjelu za endokrinologiju, Medicinski fakultet Prva MGMU ih. IM Sečenova, Moskva, Ruska Federacija. E-mail: [email protected]

Belousov Dmitrij Yuryevich - Generalni direktor „Centra za farmakoekonomike i ishoda istraživanja”, Moskva, Ruska Federacija

Suntsov Jurij Ivanovič - Profesor, MD, voditelj Odjela za epidemiologiju i državni registar dijabetesa, FGBU endokrinologiju Research Center, Moskva, Ruska Federacija

Kantemirova Maria A. - koordinator Odjela za endokrinologiju Medicinska Sveučilišta Prvog MGMU njih. IM Sečenova, Moskva, Ruska Federacija

Bake i djedovi Ivan - Akademik, direktor FGBU endokrinologiju Research Center, Moskva, Ruska Federacija