Ažurirani preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2

Nedavno je odobren za uporabu lijekova i novi podaci dobiveni u kliničkim i eksperimentalnim ispitivanjima treba uzeti u obzir pri imenovanju liječenja. Novo izdanje konsenzusa algoritam uključuje nedavni dokazi o prednostima i nedostacima korištenja tiazolidindiona i određuje mjesto sitagliptin (Janów), koji je nedavno uključen u popis lijekova preporučuje se za liječenje dijabetesa tipa 2.

Ključne točke preporuka

Novi podaci pokazuju da je korištenje pioglitazona i, posebice, roziglitazona nosi sa sobom potencijalne rizike, što može dovesti do povećanja učestalosti srčanog infarkta.

• Iz tog razloga, u revidiranim preporukama iz oprezniji upotrebu tiazolidindiona, osobito u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca ili s visokim rizikom od njegove pojave.
• Nedavna meta-analiza pokazuje 30-40% relativne povećanje rizika od infarkta miokarda uz uporabu roziglitazon, ali stručnjaci vjeruju da je u podlozi ovog zaključka na temelju su podaci nisu konačni
• Još jedna meta-analiza provedena na temelju gotovo istim podacima, nije pokazala značajan porast rizika od kardiovaskularne smrtnosti za bilo roziglitazon ili pioglitazon za.
• RECORD pregled analiza rezultata studija pokazalo je porast rizika zatajenja srca tijekom upotrebe roziglitazon ((HR, 2.15- 95% CI, 1,30-3,57), a značajan učinak na pojavu infarkta miokarda je odsutan (HR, 1.17- 95% CI, 0,75-1,82).
• Meta-analiza nekoliko kliničkih studija ukazuju na to da pioglitazon mogu preuzeti barem malo zaštitni učinak protiv kardiovaskularnih bolesti. Međutim, kako roziglitazon i pioglitazon su povezane s povećanim rizikom od zadržavanja tekućine i zatajenja srca, što čini preporuke za više pažljivog nanošenja
• Kao što je roziglitazon i pioglitazon su povezane s povećanim rizikom od prijeloma, posebno u žena. Uglavnom, riječ je o distalne dijelove ekstremiteta (podlaktica, ruka, zglob, stopalo, penjati se kosti).
• Autori preporuka došli do zaključka da je dokaz o povećanju od CHF rizika ili prijeloma pomoću tiazolidindione nisu dovoljni da napuste njihovo korištenje, a algoritam su potencijalne Drugi lijekovi, jer je uzrok hipoglikemije je mnogo manje vjerojatno od drugih Drugi lijekovi ,
• Unatoč tome, autori predlažu praktično liječnici više oprezan pristup korištenju glitazoni u odabiru tretmana druga linija (drugi korak u algoritmu pretpostavlja razne tiazolidindioni, inzulin ili sulfoniluree). klinički mogu postojati značajne razlike između pioglitazon i roziglitazon.
• Ažurirano Preporuke široko i dalje načela i pristupe izvornog algoritma, uključujući potrebu za teško kontrola glikemije unutar normalnog raspona, odnosno što bliže njima, nasolko moguće bez ugrožavanja sigurnosti lecheniya- početak intenzivnog promjena načina života i metformina iz vremena diagnoza- brzim dodavanjem drugih lijekova, i mijenjanje načina liječenja ako su ciljne razine glikemije nije dostignuty- i dodavanje insulin u bolesnika koji ne postizanje cilja razine HbA1c.
• U izvornom konsenzus algoritam namijenjen glitazoni namjene, inzulin ili sulfonilureje kad promjenu načina života i metformin ne smije doći do ciljane razine HbA1c.
• Revidirani algoritam kao moguću opciju, također uključuje sitagliptin, inhibitor dipeptidil peptidaze-4 koji je nedavno odobren od strane FDA kao lijek za liječenje dijabetesa tipa 2.
• U primjeni sitagliptin očekuje smanjenje razine HbA1c je 0,5 do 0,8%. Prednosti sitagliptin je odsutnost utjecaja na tjelesnu težinu, nedostataka - u visokoj cijeni i ograničeno kliničko iskustvo primjene.