Diaforum: novi pristupi liječenju dijabetesa tipa 2

Što bi trebao biti aktivan hipoglikemike za pacijente T2DM?

Cijeniti potpunosti jedinstvene mogućnosti ovog lijeka, potrebno je još jednom podsjetiti da je dijabetes tipa 2 - je bolest s više činilaca, koji se temelji na inzulinsku rezistenciju i smanjena funkcija beta-stanica i njihove naknadne smrti, što dovodi do giperglikemii. To su „neuspjeh” u tijelu bolesnika s dijabetesom, kao što je istaknuo MD, profesor Marina Shestakova, koji je na čelu Instituta za dijabetes Enz, okidač za razvoj mnogih bolesti u svom sljedećem životu - hipertenzije, koronarne bolesti srca, dislipidemije, da zapravo povećava rizik od smrti nekoliko puta.

Nažalost, mnogi pacijenti na vlastitom iskustvu uvjeren da kao „duljina” od dijabetesa sistoličkog krvnog tlaka stalno raste. A poznato je da je, za razliku od, smanjenje SAD, na primjer, na 5,6 mm Hg To smanjuje vjerojatnost od smrti od kardiovaskularnih bolesti za 18%! Ipak, kao bitan bod: oko 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 su težine i pretilosti, što također utječe na kvalitetu i dužinu svog života. No, uporni smanjenje tjelesne težine kod bolesnika značajno poboljšava prognozu života.

Kao što pokazuje 13-godišnji nadzor studija Steno-2, samo multifunkcionalni pristup usmjeren na normalizaciju glikemije, metabolizma lipida, hipertenzija, gubitak tjelesne težine dovodi do smanjenja ukupne smrtnosti od 46% i kardiovaskularne smrtnosti za 57%. No, ovaj pristup zahtijeva imenovanje velikog broja lijekova različitih skupina: antidijabetičkih, protiv visokog tlaka, sniženje lipida, i slično, čime se smanjuje kako liječnici kažu, usklađenosti, odnosno pridržavanje, liječenje bolesnika povećava vjerojatnost nuspojava znatno povećava troškove liječenja.

Što bi trebao biti aktivni lijekovi protiv dijabetesa kod pacijenata s dijabetesom tipa 2? To bi trebao podsjetio zvučnik, osigurati učinkovitu dugotrajnu kontrolu glikemije s niskim rizikom od hipoglikemije, ne izazivajte povećanje (ili bolje - pridonijeti smanjenju) tjelesne težine, a ne negativno utjecati na kardiovaskularni sustav, i idealno - moći zaštititi, kako bi mogli spasiti pa čak i vratiti sekretorni funkciju beta-stanica. Prije nekoliko godina, droga je složena svojstva kao što se činilo fantastično. Sada, s razvojem tzv „inkretina efekt” za stvaranje inovativnih lijekova, situacija se promijenila. Prvi analog glukagon kao peptid-1, uz očuvanje jedinstvena svojstva nativnog GLP-1, kao što je zadobila svakodnevno djelovanje, je lijek Viktoza® (liraglutid).

Molekula iz ove priprave dobiva korištenjem genetskog inženjerstva, a 97% odgovara nativnog GLP-1. Učinkovitost i sigurnost liraglutid pokazao međunarodna multicentrično programom Glavni ™ studije koje uključuju 6500 bolesnika, od kojih je oko 4500 primljene inovativni lijek. Učinak je ocijenjena kao u liraglutid monoterapiji iu kombinaciji u usporedbi s glavnim skupinama hipoglikemicima.

Rezultat pokazala izraženu hipoglikemijsko djelovanje liraglutid (smanjenje HbA1c 1,6% u prosjeku) veći od onog od glavnih usporedbe skupina. Gotovo dvije trećine pacijenata koji primaju ovaj lijek dosegli ciljnu razinu manje od 7%. Važno je napomenuti da poboljšane razine HbA1c je navedeno na različitim početnim vrijednostima ovog parametra. Najveće sniženje ovog parametra je 2,74% u bolesnika s osnovnom HbA1c od 9,5% u skupini u kojoj Viktoza® dodao da metformin monoterapiju.

Liraglutid reducira i prandijalni i postprandijalne glikemije, glikemije profil čineći „flat” - u ovom slučaju ima glukoze efekt je gotovo hipoglikemija.

Program rada OLOVO liraglutid dovelo do značajnog smanjenja težine kao monoterapija ili u kombinaciji s oralnim lijekovi protiv dijabetesa. Gubitak težine zbog masnog tkiva je u prosjeku 2 do 7 kg, održan je u prvih 3-4 mjeseci liječenja i održava na toj razini za 2 godine. U tom slučaju tjelesne težine dinamika ovise o početnom BMI i bio je najviši u bolesnika s teškim pretilosti.

Zanimljivi rezultati dobiveni su smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 6,6 mmHg tijekom liječenja liraglutid. Ovaj efekt se postiže već nakon tjedan dana liječenja, a bio je neovisan o mršavljenja. I to nije jedini pozitivan učinak lijeka za smanjenje kardiovaskularnog rizika. U životinjskim modelima pokazala zaštitno djelovanje na srce liraglutid smanjenje zone eksperimentalni infarkt, poboljšanje kontraktilnost miokarda, povećavajući preživljavanje životinja.

funkcija relativne beta-stanica u bolesnika korištenjem izračunatog procjenu homeostaza model, koji je izračunat matematički razinom glukoze u plazmi natašte i inzulina. Dakle, tijekom liječenja liraglutid, ovaj pokazatelj poboljšati 40-71%, što je veći od učinka sensitayzerov.

Prema medicine utemeljene na dokazima, zaključio je profesor Shestakova, novi projekt konsenzus Stručnog vijeća Ruske Udruge endokrinolozima na početak i intenziviranje terapije dijabetesa tipa 2 daje kao monoterapija liraglutid (po izboru početno liječenje u pretilih) i njegovu primjenu u kombiniranoj terapiji s metforminom i ostali lijekovi.

U kliničkoj praksi

Ogroman interes u Moskvi liječnici analiza slučajeva zove Viktoza® koristiti droge u bolesnika s tipom 2 šećerne bolesti u kliničkoj praksi, koje je proveo MD, profesor Gagik Galstyan (Enz). „U našem odjelu, 15 pacijenata koji su uzimali ovaj lijek sada, - rekao je on - Imam odabrane tri” ...

Klinička Slučaj 1: Pacijent je 52 godina, poduzetnik, dijabetesa tipa 2 u krugu od 5 godina. U vrijeme posta ispitnog glukoza 12,6 mmol / l, glycated hemoglobina 9,1%, indeks tjelesne mase - 36,2 kg / m2.

Antidijabetik terapija nije nosio njegovo sustavno, što predstavlja pomak od jedne formulacije tableta na drugu. U posljednja dva mjeseca, pacijent je u liječničkoj preporuci dobila metformin 1000 mg 2 puta dnevno. Od značajki stila života treba napomenuti nepredvidljiv raspored rada, intenzivnu pokretačku aktivnost 2 puta tjedno (igra tenis). Na temelju činjenice da je pacijent je potrebno kako bi se poboljšala snizuje terapiju, kao i uzimajući u obzir njegove želje za smanjenje težine i da imaju najviše pojednostavljeni režim liječenja, predložena kombinacija metformina lijeka Viktoza®.

Doista, svrha liraglutid ne može značajno utjecati na normalan život, budući da je ubrizgavanje vrši se jednom dnevno, to nije vezano za unos hrane, ne zahtijeva dodatna mjerenja za razine glukoze u krvi i ne predstavlja rizik od teške hipoglikemija.

Je dodijeljena Viktoza® n- / K 0.6 mg Lijeka 1 puta dnevno tijekom prvih 7 dana, nakon čega slijedi doza titracijom do 1,2 mg / dan. tjedan, a zatim 1.8 mg / dan. (Doza optimizacija provesti uzimajući u obzir visoke razine u početku NbA1s pacijenta i prema istraživanjima olova, naznačen time, što se pokazalo da je vjerojatnost postizanja ciljane razine lijeka u dozi od 1,8 mg Viktoza® viši nego u dozi od 1,2 mg / dan). Redukcijom post razina glukoze do 8,6 mmol / l je navedeno u prvom tjednu, onda je nakon 2 tjedna 6,8 mmol / l i 8 tjedana - 5,4 mmol / l. NbA1s indeks pao je za 2,4% i iznosi 6 mjeseci 6,7%, što odgovara ciljanom razinom, prihvaćenog standarda skrbi u našoj zemlji, kao i međunarodnim standardima. Dinamičko smanjenje tjelesne težine u 6 mjeseci perioda opažanja bilo je 8 kg (118 kg - osnovne, nakon 6 mjeseci - 110 kg), što je više od 5% od originalne težine.

Pacijent je istaknuo značajan pad apetita, odsutnost bilo nelagode od strane probavnog trakta, mogućnost dugih pauza u prihvatnim obroka tijekom dana, bez prejedanja kasnije.

Ovaj prikaz slučaja pokazuje značajan potencijal Viktoza® antidijabctičko droge te je u skladu s olovom studija. Dodatna prednost kombinacije metformina i Viktoza® lijeka za ovog pacijenta je da je značajno smanjenje glukoze u krvi nije bila povezana s razvojem hipoglikemije. Važno je također napomenuti da, zajedno sa smanjenjem NbA1s smanjio tjelesnu težinu za više od 5% od početne vrijednosti, koja općenito poboljšava prognozu bolesnika u odnosu na rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Klinički slučaj 2 :. 62 godine pacijenta, umirovljenika, dijabetes, 10 godina NbA1s razina 8,2% u odnosu na kombinirane terapije, metformin 3000 mg + gliklazid 90 mg / dan, indeks tjelesne mase - 29,8 kg / m2, hipertenzije 20 godina, krvni tlak - 164/90 mm Hg, 3 uzima lijekove protiv povišenog krvnog tlaka terapija, infarkta miokarda, lipidi - unutar ciljne vrijednosti pozadine prijema antilipidemijske lijekova.

Pacijenti su ponuđene dvije opcije za optimizaciju terapije: 1 - dodavanje dugo-djelujući inzulin noću, 2 - dodati na liječenje Viktoza® lijeka. Izbor je napravljen u korist Viktoza® lijeka, uzimajući u obzir zabrinutost pacijenta o debljanje. To se uzima u obzir kao velika vjerojatnost smanjenja razine glukoze u krvi s kombinacijom lijekova i Viktoza® bolesnika primljenih smanjenja šećera u krvi terapije, kao i mogući utjecaj novog lijeka na sistolički krvni tlak.

titracija shema - Viktoza® 0,6 mg tijekom prvog tjedna, nakon čega slijedi 1,2 mg s.c. 1 puta dnevno. NbA1s razina u 3 mjeseca je bio 7,3%, bez značajnih dinamikom tjelesne težine, figure krvni tlak smanjio na 146/86 mm Hg (Prosječni dinamika SBP je 18 mm).

U ovom slučaju pokazuje mogućnost kombinirane terapije s Viktoza® oralnim hipoglikemicima. Smanjenje glikiranog hemoglobina je 0,9%, što se može definirati kao bitan - uzimajući u obzir trajanje bolesti i provedena ranije hipoglikemijski terapije. Najvažnija u ovom slučaju - od stajališta prognoza makrovaskularnih komplikacija - bio je poboljšati krvni tlak, nedostatak debljanje i razvoj hipoglikemije.

Klinička Slučaj 3: Pacijent je 56 godina, poduzetnik, dijabetes za 8 godina. Povijest - akutna cerebrovaskularni inzult (CVA) bez ometanja govora s umjerenim povrede motoričke funkcije desne polovine tijela.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon moždanog udara pacijenta je dodijeljena intenzivne inzulinske terapije u roku od 6 mjeseci, na koju je obilježila debljanja od 6 kg. Nakon toga, pacijent je premješten u inzulinskoj terapiji za kombiniranu terapiju eksenatid (Baeta®) i oralnih hipoglikemičkih sredstava, a u vezi s razvojem Baeta® netolerancije na lijekove (mučnina, povraćanje), održana je zamjena lijeka u sitagliptina.

U vrijeme inspekcijskog pacijenta je hipoglikemijski terapija: glimepirid 6 mg / dan pioglitazon 30 mg / dan, sitagliptin 100 mg / dan ... Glikolizirani hemoglobin je bio 8,2% njegovog indeksa tjelesne mase - 38,6 kg / m2. Pokazatelji krvnog tlaka i lipida u krvi - unutar ciljne vrijednosti za dva bolesnika koji su primali antihipertenzivi i antilipidemijske terapije.

U ovom slučaju cilj liječenja je da se poboljša kontrola glikemije i smanjenje tjelesne težine. Prema tome, u dogovoru sa pacijenta mogućnosti za daljnju optimizaciju terapije, kombinacija Viktoza® + glimepirida je izabran. Prekinuti prijem sitagliptin (zbog pogrešnog liraglutid kombinaciji s inhibitorom DPP-4), kao i pioglitazon, s obzirom na prisutnost periferni edem. Post smanjena glikemije 4 x tjedno period je bio u prosjeku 2,4 mmol / l, tjelesna težina smanjila od 2 kg. Dinamičko promatranje nastavlja.

... Na kraju, sudionici su održali interaktivne rasprave publike mišljenje o kada, kome i kako se propisati lijek Viktoza® koji je pouzdano ulazi u život ruskih pacijenata T2DM, dajući mu novu kvalitetu, pružajući bolju prognozu.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti