Kako odabrati pravi inzulina za liječenje dijabetesa

- Kada moram početi terapiju insulin?

Odgovor: U ovom trenutku, odluka o imenovanju inzulin uzima endocrinologist ili terapeuta. za dijabetesa tipa 2 Osnova za dodjelu inzulina su: glukoza (šećera) posta više od 8 mmol / l i stupnju glikoziliranog hemoglobina (eksponent ukupno naknada dijabetesa) u krvi od više od 7%, kada nema oralna djelotvornost (tableta) saharoponizhayuschee terapije. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 1: natašte razine glukoze u krvi tijekom 6.1 mmol / l, ketoza ili ketoacidoza. Kriteriji za imenovanje inzulina druga grupa pacijenata je puno stroži. To je zbog činjenice da bolesnici s autoimunim dijabetes melitus tipa 1 mnogo mlađi i oni trebaju dobre pokazatelje razine glukoze u krvi kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

- Iz onoga što inzulin bih trebao početi tretman?

Odgovor: Zajedničko mišljenje među endokrinolozima u Rusiji, Europi i Americi je imenovanje prvog koraka A. analog humanog inzulina s dugim djelovanjem (bazalni inzulin) prije spavanja. Ova teza je nadležno za oboje dijabetes, i prvi tip i drugi tip. Sigurno doza je 10 IU.

Međutim, ako idete u bolnicu s vrlo visokim šećera (više od 12 mmol / L) je vjerojatno da će liječenje biti pokrenut s kratkim djelovanjem inzulina. U budućnosti, za normalizaciju razine šećera u krvi i ostaviti ga ukinuo samo dugo-djelujući inzulin. U nekim slučajevima dijabetesa tipa 1 zahtijeva zadatak i kratki i bazalnog inzulina.

- Različite inzulini?

Odgovor: Za sada sve inzulini su podijeljeni u 2 skupine. 1. skupina humani inzulini - ne razlikuju u sekvenciji aminokiselina u molekuli inzulina. Oni su dizajnirani za više od 20 godina, umjesto životinjskih inzulina (svinja). Tijekom tog perioda je pokazala svoju sigurnost, ali u isto vrijeme i niske učinkovitosti: oni su često uzrokovati hipoglikemiju, debljanje, stimulira apetit. Prije uvođenja inzulina treba mućkanjem bočice za razrjeđivanje puni inzulina otapala. Njihova jedina prednost - niska cijena. Međutim, to je vrlo kontroverzna teza. Predstavnici ove skupine: Rapid, Actrapid, Humulin R, Insuman Bazalna, Protafan, Humulin NPH. 2. skupina analoga humanog inzulina - slijed aminokiselina u molekuli, ovi pripravci se promijenila. Oni ne zahtijevaju miješanje hipoglikemije kada se koristi rijetke, manje stimulira apetit, debljanje se određuje mnogo manje u odnosu na humani inzulin. Općenito, naknada dijabetesa je puno bolje. Većina tvrtki za proizvodnju se prebacuju na proizvodnju analoga humanog inzulina. Više od 10 godina bogatog iskustva u radu s ovom skupinom lijekova. Svi liječnici kažu, osim učinkovitosti, pa čak i visoke sigurnosti kolegama. Vrlo rijetki slučajevi netolerancije na inzulin, alergijske reakcije, promjene u potkožnog masnog tkiva na mjestu ubrizgavanja. Sve inzulin se primjenjuje supkutano pomoću štrcaljke ručke. Injekcije su sigurno dovoljno (uz pretpostavku promjena igle na svakog davanja inzulina) i bezbolan. Glavni predstavnici dugo-djelujući inzulin glargin: (trgovački naziv - Lantus) i detemir (Levemir). Predstavnici trenutnog djelovanja ljudskog inzulinskih analoga: lispro (Humalog), aspart (NovoRapid) i glyulizin (Apidra®). Domaće farmaceutska industrija proizvodi humani inzulin. Trenutno, međutim, planira se pokrenuti proizvodnu liniju analoga inzulina. U tom smjeru, mi ćemo držati korak sa svijetom.

Što je bazalni inzulin odabrati?

Odgovor: Trenutno se lako može preporučiti analog humanog inzulina glargina: ili detemir. Jedina stvar koja treba imati na umu da glargin se ubrizgava jednom dnevno obično prije odlaska u krevet. U nekim slučajevima, kada se koristi inzulin detemir primjećuje potrebu za dva put injekcije (ujutro i navečer). Potreba za ovim inzulina u bolesnika obično viši za 20 - 30% u usporedbi s glargina, to jest To zahtijeva velike doze.

- Kako odabrati odgovarajuću dozu bazalnog inzulina?

A: Potrebni doza inzulina odabran je razina šećera na prazan želudac. To treba nastojati da razina glukoze u krvi natašte nije prekoračena 6 mmol / l. Dakle, mjerenjem šećera u jutro svaka tri dana potrebno je dodati dozu bazalnog inzulina ubrizganog prije spavanja za 2 IU, dok se ne postigne razina šećera. Titracija inzulina je najbolje učiniti pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Međutim, nije uvijek potrebno bolničko liječenje zbog početka liječenja i prilagodbu doze. No trening u dijabetes samo trebate ići u školu.

- Kada želite započeti liječenje s inzulinom kraće djelovanje?

A: Dodavanje kratko inzulina potrebna da se razine šećera u krvi nakon 2 sata poslije obroka od 9 mmol / l. Početna doza je obično 3 - 4 IU. Izbor se mora zaustaviti na inzulinskih analoga djelovanja: aspart ili glyulizin. Njihova upotreba je povezana s nižim rizikom od hipoglikemije nakon obroka, i manje debljanje u odnosu na humani inzulin. Izbor potrebnih doza može se izvesti povećanjem količine inzulina po 1 IU svaka 3 dana sve do razine glukoze u krvi nakon obroka od 6 do 8 mmol / l.

- Mogu li koristiti pumpu za inzulin? Koji inzulin je bolje izabrati?

A: ako liječnik preporučuje uporabu visestranicnom injekcije (1 ili 2 injekcija bazalni inzulin + 2 - 4 injekcija kratkog djelovanja, inzulin) može biti poželjno koristiti pumpe. Sve što je potrebno je kratko-djelujući inzulin. Tijekom trudnoće treba biti poželjna za humanog inzulina kratkog djelovanja. U svim drugim slučajevima - analognu-glume: asparta ili glyulizin. Ići na terapiju pumpe, obratite se svom liječniku ili specijalizirani pumpa-centar. *

- Kako su ljudi koji koriste inzulin?

O: Koliko god sve. bolje kompenzacija, što manje komplikacija. Što je manje komplikacije, duži i sretniji život. U ovom trenutku imamo sve mogućnosti da se pacijentima s dijabetesom bili zdravi. To zahtijeva samo 2 uvjeta: pacijentovu želju i želju liječnika.

Dr. Ivanov NV