Diaklass: Aktivnost 4.sd 2 dijabetesa: što terapija odabrati?

Lekcija 4.

Dijabetes tipa 2: što terapija odabrati?

Danas vas pozivamo na naše DiaKlass bolesnika s dijabetesom tipa 2, i povedom govoriti o kakav tretman bi trebao biti izabran u različitim fazama bolesti. Naravno, u ovom slučaju vaš liječnik odrediti i propisati odgovarajući režim liječenja za vas, ali za uspjeh poslovanja svakako je potrebno razumijevanje situacije i dogovoreno s liječnikom o svojim naporima da postignu svoj dijabetes za dugo vremena.
O plaćanja DM što smo rekli mnogo puta u prethodnim lekcijama. To je, morate doći do takvih pokazatelja glukoze u krvnoj plazmi, koje su gotovo identične onima kod zdravih ljudi tijekom dana (subindemnification - onda ste malo su otišli izvan norme, dobro dekompenzacija - Ti si u opasnoj zoni, koje je potrebno poduzeti hitne mjere). Također je potrebno strogo kontrolirati metabolizam lipida i krvni tlak.
Međutim, u posljednjih nekoliko godina kvalitativni i kvantitativni pokazatelji naknadu dijabetesa puta revidiran na temelju rezultata ankete. Tablica 1 prikazuje glavne terapeutske ciljeve liječenje dijabetesa tipa 1 i tipa 2 (preuzet iz „Algoritmi specijalizirana medicinska skrb za bolesnika s dijabetesom”, Moskva, 2009). 
Glavna uloga u mehanizmima vaskularnih komplikacija dijabetesa tipa 2 pripada hiperglikemije, odnosno povećanog šećera u krvi i poremećaja metabolizma lipida.
Morate shvatiti koliko je važno odabrati ispravan tretman kako bi se spriječilo visoke „šećeri” - početni okretni moment od mnogih mehanizama koji pridonose nastanku i razvoju vaskularnih komplikacija. Strogo naknada dijabetesa, odnosno održavanje normalne koncentracije (ili blizu normalne) u glukozu u plazmi za dugo vremena, to postaje moguće spriječiti ili odgoditi pojavu komplikacija.
Liječenje dijabetesa tipa 2 - sveobuhvatan i uključuje dijeta, diplomirao vježbe, edukaciju pacijenata i samoupravljanje lijekova za dijabetes. Danas nema sumnje o potrebi ranog i agresivno liječenje bolesti, budući da je trenutna situacija je sljedeća:
- Dvije trećine pacijenata ne postižu ciljne vrijednosti HbA1s-
- do polovice pacijenata već komplikacije kod dijagnosticiranja bolesti u različitim stadiyah-
- većina pacijenata će na kraju morati kombiniranu terapiju za postizanje terapijskih ciljeva.
Pod kombinirane terapije ostvariti zajednički imenovanje formulacije tableta s različitim mehanizmima djelovanja, ili kombinacija sredstava oralnim i inzulina.
Krajem prošle godine skupina stručnjaka iz American Diabetes Association (ADA) i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD) razvio novi koordinirani pristup u liječenju dijabetesa tipa 2. U ovom priručniku, autor podsjeća da je održavanje razine glukoze u krvi što bliže do nedi- jabetičnom rasponu igra važnu ulogu u sprečavanju razvoja dijabetesa i smanjuje komplikacije.
Preporučujemo sljedeća tri koraka za postizanje i održavanje kontrole glikemije:
Faza 1 - početno liječenje treba biti kombinacija promjene načina života i metformin. Da ovaj lijek prvog izbora zbog svoje učinkovitosti, nedostatak tjelesne težine i hipoglikemije, dobra podnošljivost i niske cijene.
Korak 2 - dodatna terapija 2-3 mjeseci nakon početnog liječenja ili u bilo koje vrijeme kada nije moguće postići ciljanu razinu glikiranog hemoglobina manji od 7%. U bolesnika s razinama HbA1c >8,5%, najviše se preferiraju terapija bazalni inzulin, inzulin, jer je vrlo učinkoviti hipoglikemijski agensi, koji mogu osigurati smanjenje indeksa HbA1c od 2,5%.
Faza 3 - Daljnja prilagodba tretmana za postizanje glikemije. To uključuje primjenu bazalni inzulin, ako nije bila korištena, ili intenziviranje inzulinske terapije s obroka ( „kratki”) inzulina za kontrolu razine šećera u krvi nakon obroka. U nekim slučajevima, možete dodati još jednu formulaciju tableta, ali to je često nedjelotvornim. Inzulinska terapija treba započeti bazalni inzulin. Slika 1 prikazuje trenutne konsenzus preporuke ADA / EASD.
Indikacije za uporabu kombinirane terapije:
-monoterapija neučinkovitost u maksimalno podnošljive doze-
- HbA1c iznad ciljane razine nakon 3 mjeseca lecheniya-
- ako postoje bilo kakve komplikacije dijabetesa u vrijeme diagnoza-
- veliki brojevi glikemije u dijabetes (HbA1c >9%).
Kada započeti terapija inzulinom u dijabetesa tipa 2:
- kao što su tablete hipoglikemijski agensi i povećana tjelesna aktivnost ne može više održavati normalnu razinu glukoze krovi-
- uz značajne nuspojave tableta hipoglikemijski lijekovi, životne navike povezane prijem medikamentov-
- ako je maksimalna doza terapiju sa smjesom antidijabetično razina lijekova HbA1c ostaje veća od 7% -
- ketoatsidoz-
- operacije, akutne upalne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti popraćenih dekompenzacije razmjene ugljikohidrata (moguće je privremeno transfer na inzulin).
Smanjenjem učinkovitosti terapije oralnim hipoglikemicima Prvi korak može biti dodati bazalni inzulin injekcija: ova izvedba je najdjelotvorniji za održavanje normalne razine glukoze u krvi.
Nakon toga liječnik može odrediti jedan pacijent različitih programa intenziviranja inzulin (dodavanje „kratki” inzulin).
Napomena: dnevnu dozu inzulina i dijagrama inzulina svakog pojedinog pacijenta, a usmjeren je na postizanje naknadu metabolizam ugljikohidrata. Nemojte se bojati da se prebaci na injekcijama inzulina propisane od strane liječnika, uychites titrirati dozu inzulina, održavanje samokontrole dnevnik poseyschayte „Škola dijabetesa” - i šećernu bolest pod kontrolom i razine HbA1c - uvijek manje od 7%!

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti