Dijabetesa tipa 2 i inzulina kada je potrebno podesiti na inzulin, vrste liječenja inzulinom kod dijabetesa tipa 2

sve zvuk ideja u posljednjih nekoliko godina da je dijabetes - ovo je vrlo individualna bolest, u kojoj su ciljevi terapije i kompenzacijske sheme treba uzeti u obzir pacijentovu dob, njegovu moć i način rada, popratnim bolestima, itd A budući da ne postoji isti ljudi, ne mogu biti potpuno iste preporuke za upravljanje dijabetesa.

Elena VAYNILOVICH,

Kandidat medicinskih znanosti,

endokrinolog najviše kategorije

S dijabetesom tipa 1 je više ili manje jasno nužno inzulinsku terapiju od početka bolesti i shemama i doze su odabrani individualno. No, u dijabetesom tipa 2 mogućnosti liječenja može biti vrlo počevši samo s dijetom, a završava s potpunim prijenosom na inzulin nastavak prijema tableta ili bez, a između - mnoštvo izvedbi kombiniranog liječenja. Rekao bih da je liječenje dijabetesa tipa 2 - pravi polje kreativnosti za liječnika i pacijenta, gdje se možete prijaviti sve svoje znanje i iskustvo. No, tradicionalno najviše pitanja i problemi nastaju kada je potrebno za prijenos pacijenta na inzulin.

Prije nekoliko godina, živim u jednom članku o psihološkim problemima vezanim za početak liječenja inzulinom kod dijabetesa tipa 2. Sada samo ponavljam da ovdje treba pravu taktiku liječnika kada terapija inzulinom prikazan ne kao „kaznu” za loše ponašanje, nepoštivanje prehrane, itd, kao i nužan fazi liječenja. Kad sam objasniti da moje pacijente s novo dijagnosticiranim dijabetesom tipa 2, od kakve je bolesti, uvijek kažem da je liječenje drugog tipa treba stalno varira - prvi prehrane, zatim tablete, zatim inzulin. Zatim bolesnik razvije pravi stav i razumijevanje upravljanja dijabetesom i, ako je potrebno, to je psihološki lakše prihvatiti inzulinsku terapiju. U ovom broju također je vrlo važna podrška obitelji i prijatelja, jer postoji još puno predrasuda među ljudima oko dijabetesa. Pacijent se često može čuti fraze od drugih: „Oni će vas staviti na iglu. Vi ćete se povezati s injekcijama „, itd Stoga, prijevod inzulina liječnik ne prestaje razgovarati s rodbinom pacijenta, objasniti im važnost novu fazu liječenja, upisati svoju podršku, pogotovo ako je pacijent već u poodmakloj dobi, a on treba pomoć s inzulinom.

Dakle, da vidimo, kada je u dijabetesom tipa 2 trebaju inzulinsku terapiju, i što je to. Vrste inzulinskoj terapiji kod dijabetesa tipa 2:

Trajanje:

* Vrijeme;

* konstanta

dobivanje terapija

* Od vremena dijagnoze;

* Kako bolest napreduje, nakon 5-10 godina od pojave bolesti

Prema vrsti terapije

Kombinacija * (tablete inzulin +) - može sadržavati od jednog do više injekcijama inzulina dnevno;

* Samo potpuni prijevod inzulina

Pogotovo trajanje inzulina

Privremeno dodijeljen inzulina pacijenata s dijabetesom tipa 2, s teškim popratnim bolestima (teške upale pluća, infarkt miokarda, itd), koji zahtijevaju vrlo pažljivo kontrolu glukoze u krvi za brzi oporavak. Ili u situacijama kada je bolesnik privremeno ne može uzeti tablete (akutne crijevne infekcije u razdoblju prije i Postoperati, posebno u probavnom traktu, itd).

Ozbiljna bolest povećava potrebu za inzulinom u tijelu bilo koje osobe. Vjerojatno ste čuli o stres hiperglikemijom, kada razina glukoze u krvi je povišen kod osoba bez dijabetesa tijekom gripe ili drugih bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom i / ili opijenosti.

Na stresa hiperglikemija liječnici kažu na razini glukoze u krvi iznad 7,8 mmol / l kod pacijenata koji su u bolnici za različite bolesti. Prema studiji, 31% pacijenata u terapijske uredima i od 44 do 80% bolesnika u postoperativnom reanimaciju odjela i imaju povišene razine glukoze u krvi, a 80% od njih nisu prethodno imali dijabetes. Takvi pacijenti mogu početi uvoditi inzulin intravenski ili supkutano državnom naknadu. Istovremeno, liječnici nisu odmah dijagnosticirati dijabetes, a pacijenti gledaju.

Ako on ima dodatni visoki glikirani hemoglobin (HbA1c iznad 6,5%), što ukazuje na porast glukoze u krvi tijekom prethodna 3 mjeseca, i normalizira razinu šećera u krvi na pozadini oporavka, a onda je dijagnosticiran „dijabetes” i propisati daljnje liječenje. U tom slučaju, ako je dijabetes tipa 2, može se dodijeliti hipoglikemijski tablet ili kontinuirano davanje inzulina - neovisno o svim popratnim bolestima. No, to ne znači da će rad ili djelovanje liječnika uzrokovanih dijabetesom često se izražava naše pacijente ( „kapala glukozu ...”, itd.) Samo to je nešto što ima predispozicije. No, više o tome kasnije.

Dakle, ako osoba s dijabetesom tipa 2 razvije tešku bolest, njezine rezerve inzulin možda neće biti dovoljno da bi se osiguralo veće potražnje na pozadini stresa, i odmah prebačen na inzulin, čak i ako on nije potreban inzulin. Obično, nakon oporavka pacijent počinje uzimati tablete opet. Ako, na primjer, bio operatsiyana želudac, onda će preporučiti dalje inzulin, čak i ako ste spremili svoju lučenje inzulina. Doza lijeka u isto vrijeme će biti mala.

Kontinuirano inzulin

Moramo se sjetiti da je dijabetes tipa 2 - progresivna bolest, kada je kapacitet postupno se smanjuje betakletok gušterače za proizvodnju inzulina. Stoga doze formulacije stalno mijenjaju, obično u smjeru povećanja postupno postizanje maksimalne podnošljive kada tablete nuspojave početi prevladavaju nad njihovim pozitivnom (ili hipoglikemijsko) djelovanjem. Tada je potrebno da biste se prebacili na liječenje inzulinom, i to mora biti trajna, može samo promijeniti dozu inzulina i sheme. Naravno, tu su oni pacijenti koji su dugo godina mogu biti na dijeti ili male doze lijekova i imaju dobru naknadu. To može biti, ako se dijabetes tipa 2 je dijagnosticiran rano i dobro očuvana funkciju beta-stanica, ako je pacijent u stanju izgubiti težinu, to prati vaše prehrane i kreće puno, koji pomaže da se poboljša rad gušterače - drugim riječima, ako inzulin ne troši zryana drugačiji štetnih proizvoda.

Ili možda je pacijent nikada razvoja šećerne bolesti i predijabetes je stresan ili hiperglikemija (vidi. Gore), a liječnici požurio postaviti dijagnozu „od dijabetesa tipa 2”. I kao pravi dijabetes ne može izliječiti, morate ukloniti dijagnozu teško. Takva osoba može Uraz pari godišnje porasta glukoze u krvi na pozadini stresa ili bolesti, dok je u drugim vremenima normalan šećer. Također dozu antidijabetika droge može se smanjiti u vrlo starijih bolesnika koji su na početku imaju malo, gube na težini, kako neki kažu - „suhi”, imaju smanjenu potrebu za inzulinom, pa čak i potpuno poništava liječenje dijabetesa. No, u većini slučajeva, pripreme doza obično postupno povećava.

VRIJEME pokretanje inzulin

Kao što sam već napomenuo, inzulinska terapija kod dijabetesa tipa 2 obično se dodjeljuju u 5-10 godina od postavljanja dijagnoze. Iskusan liječnik kad vidi pacijenta, čak i sa „svježim” dijagnozu sasvim može točno odrediti koliko brzo bi on treba inzulin. To ovisi o tome što fazi su s dijagnozom dijabetesa. Ako glukoze u krvi i HbA1c u dijagnostici nije vrlo visoka (glukoza 8-10 mmol / l, HbA1c do 7-7.5%), što znači da je inzulin rezerve eschesohraneny, i pacijent može biti dugo na tablete. A ako razina glukoze u krvi veća od 10 mmol / l, tamo sledyatsetona u urinu, a zatim u sljedećih 5 godina pacijent može trebati inzulin. Važno je napomenuti da inzulin nema negativne nuspojave na unutarnje organe funkcionirati. Samo njegovi „sporedni učinci” - je hipoglikemija (glukoze u krvi spuštanje), koja se pojavljuje kada se prevelike doze inzulina daje ili hranjeni. Trenirali smo pacijentima hipoglikemija se događa vrlo rijetko.!

To se događa tako da pacijent s dijabetesom tipa 2, i bez istovremene bolesti odmah davati inzulin u cijelosti kao u prvog tipa. To se događa, na žalost, nije neuobičajeno. To je zbog činjenice da je dijabetes tipa 2 razvije postupno, ljudi tijekom nekoliko godina mogu slaviti suha usta, učestalo mokrenje, ali ne traže liječničku pomoć zbog raznih razloga. Osoba potpuno potrošen zadržava proizvodnju inzulina, a može doći u bolnicu kada razine šećera u krvi prelazi 20 mmol / L u urinu otkriven aceton (pokazatelj prisutnosti komplikacija - ketoacidoza). To jest, sve ide prema vrsti skripti 1 dijabetes i liječnici teško je odrediti što sve isto što je dijabetes. U ovoj situaciji, pomoći i neke dodatne testove (antitijela na betakletkam) i temeljitu povijest. I onda ispada da je pacijent dugo bio pretežak, prije 5-7 godina, rekao je da je prvi put u klinici da je šećer u krvi malo povišen (napad od dijabetesa). Ali on ne pridaju nikakvu važnost, on nije živio tugovao kao prije.

Prije nekoliko mjeseci, postalo je još gore: konstantna slabost, izgubljen, itd Ovo je tipičan priča. Općenito, ako je ukupna pacijent s dijabetesom tipa 2 počinje gubiti na težini bez ikakvog razloga (ne dijeta), znak je smanjenje funkcije gušterače. Mi svi znamo iz iskustva kako je teško izgubiti težinu u početnim fazama dijabetesa, gdje se još uvijek održava rezervat beta stanica. Ali ako osoba s dijabetesom tipa 2 gube na težini, i šećer i dalje raste, tako da je vrijeme točno na inzulin! Ako pacijent s dijabetesom tipa 2, inzulin odmah je dodijeljen, teoretski je moguće otkazati kasnije, ako je zadržao barem neke rezerve izlučivanje tjelesne vlastitog inzulina. Ne smije se zaboraviti da je inzulin nije lijek, za njega ne postoji navikavanje.

Naprotiv, uz pažljivo praćenje razine glukoze u krvi na inzulinsku terapiju beta-stanica gušterače, gdje su spremljene mogu „opustiti”, a zatim početi funkciju. Nemojte se bojati inzulina - potrebno je ostvariti naknadu od dijabetesa inzulina, šećer vrijedi za nekoliko mjeseci, a zatim razgovarati sa svojim liječnikom, možete pokušati poništiti inzulin. To je samo kad je stalno praćenje mjerenje šećera u krvi u kuću, u slučaju povećanja glukoze odmah vratiti na inzulin. A ako gušterača još uvijek radi, on će se početi proizvoditi inzulin s obnovljenom snagom. To je vrlo lako provjeriti - ako je dobre volje šećera bez inzulina. No, na žalost, u praksi to se ne događa uvijek. Budući da je ukidanje inzulina ne znači ukidanje dijagnoze. A naši pacijenti, koji vjeruju u prvom velikom pobjedom nad svojim dijabetesom koriste injekcije inzulina, idu, kako kažu, vjetrove, vraćaju u svoje bivše način života, stil, moć i tako dalje. Zato možemo reći da je dijabetes tipa 2 treba dijagnosticirati što je više moguće prije, dok liječenje nije tako komplicirano. Svatko razumije da je inzulin život postaje sve teže - potrebno je često prati razinu šećera u krvi, promatrati stroži prehrane, itd Međutim, ako govorimo o naknadi dijabetesa i sprečavanja njegovih komplikacija, ništa bolje inzulin još nisu izmislili. Inzulin spasiti milijune života i poboljšanje kvalitete života osoba s diabetom.O vrsta inzulina kod dijabetesa tip 2 se raspravlja u sljedećem broju časopisa.