Još jednom o inzulinu

Ako tip 1 dijabetes komplikacije mogu pojaviti tek nakon 5-10 godina nakon dijagnoze, kada je nedavno s dijabetesom tipa 2 dijagnoza za 50% ljudi imaju različite komplikacije. Od posebne važnosti je visoka stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u bolesnika sa slabom naknadu za dijabetes tipa 2.

Prema International Diabetes federacije, svijet svakih 12 minuta od dijabetes moždani udar javlja svakih 90 minuta je gubitak vida, svakih 30 minuta netko izgubi nogu, svakih 19 minuta, razvija srčani udar, a svakih 10 sekundi, liječnici su fiksne smrt. Da bi se spriječio razvoj nepovratnih procesa u tijelu, bitno je da se točna dijagnoza je napravio što je ranije moguće i kontrolu bolesti provedena je stalno.

Jedna od trenutnih metoda takve kontrole (zajedno sa samokontrolom) - određivanje razine Glycated hemoglobina (HbA1s) u krvi. Ako je razina a1c manje od 7%, zbog čega brinuti, dijabetesa naknadu, inače je potrebno poduzeti. Prema sadašnjim smjernicama, dijabetes strategija liječenje treba biti intenzivna: prijelaz na sljedeće etape treba odrediti ne duge bolesti, te nemogućnost postizanja preporučene stope naknade. Tako, ako je srednja natašte glukoza veći od 7 mmol / l, a NbA1s - 7%, problem je riješen s prehrane ne i antidijabetični pilule.

Potrebno je spojiti i liječenje inzulinom. Već dugi niz godina, dijabetesa tipa 2 je bio pozvan inzulin ovisni, i zato psihički bolesnici nisu bili spremni za rano razdoblje za početak liječenje inzulinom, gledajući ga samo kao „posljednje utočište”. Stručnjaci svjetske klase do danas potvrđuje potrebu za ranom imenovanje inzulina kod dijabetesa tipa 2. Trenutno inzulin podataka zahtijeva ne manje od 30% bolesnika s dijabetesom tipa 2. U većini slučajeva, razlog za pokretanje terapija inzulinom je postupno smanjenje učinkovitosti tableta lijekovi protiv dijabetesa koji se obično javlja u 5-10 godina od početka dijabetesa. Međutim, inzulin se može koristiti od početka - s kontraindikacijama na formulaciju tablete ili neučinkovitom teškim dekompenzacije i prisutnost komplikacija.

U nekim slučajevima, inzulinska terapija se provodi privremeno: tijekom trudnoće, dojenja, tijekom operacije, tijekom istovremene akutne bolesti. U odsutnosti teškog dijabetesa inzulin dekompenziranoj mogući prijelaz na korak kroz korištenje inzulina u kombinaciji s tabletama. Optimalno započeti dodavanjem produljenog akcijskog inzulina (ili analog Tako, na peakless) preko noći na 22-23 sati. To je zbog činjenice da je većina formulacije tableta smanjilo glikemije tijekom dana je puno jači nego noću. Početna doza inzulina tipično 6-12 U. nakon čega slijedi postupno povećanje 2 IU. za normalizaciju šećera u krvi ujutro (prije 6,5-7 mmol / l). Ova injekcija može se primijeniti i prije večere, nakon večere, ako obilježio porast šećera u krvi primijetio.

Takav prijelaz je lako provesti na ambulantno, ako pacijent provodi samokontrolu i trenirao inženjering i ubrizgavanja ponašanje u hipoglikemija. Kada nedostatan učinak, posebno ako dnevna doza inzulina s dugim djelovanjem, ili njegov analog gore 40-50 jedinica. i pri čemu je šećer nakon obroka Kro vi poraste iznad 10 mmol / l, što je korisno dodavanje kratki-inzulina prije doručak i večeru, ili prije svakog obroka. U tom slučaju, režim tretmana slično bazalnih-bolus u terapiji dijabetesa tipa 1, koja je što je moguće bliže fiziološkoj sekreciju ljudskog gušterače. Bolesnici sa stabilnom režima života, prehrane i tjelesne aktivnosti može koristiti gotove mješavine kratkog i produženog djelovanja inzulina (inzulin-mješovita u određenom omjeru od 10:90 do 50:50), prije doručka i večere. Doza inzulina izračunava se tako da se osigura razinu šećera u krvi unutar preporučenog ciljnim vrijednostima. Potrebna dnevna doza u različitih pacijenata značajno varira, od 0,5-1 do 1,5-2 jedinice. po 1 kg tjelesne težine.

Prema sadašnjim preporukama dnevna doza inzulina je neograničena. Pojedinačna doza inzulina s brzim djelovanjem je obično 6-10 U, najviše - .. U 14-16, ali ako je potrebno moguće dodatno davanje 2-6 U. 2 sata nakon obroka.

CILJEVI odštete

Fasting Glycemia - manje 6,1-7 mmol / l. Nakon 2 sata nakon obroka - manje od 7,5-7,8 mmol / l. NbA1s (glikozirani hemoglobin) - manje od 8,7%. Dakle, ako je liječnik preporučuje vam početi terapiju inzulinom, ne paničarite i uzeti ga kao „kazna za slabu kontrolu dijabetesa.” Važno je shvatiti da je lakše prevladati strah od injekcija (obično prođe nakon prve injekcije), nego da se „razdvojiti” posljedice invazije na pravog neprijatelja - komplikacije dijabetesa.

Najnoviji trendovi

Tijekom posljednjih 10 godina dobili smo snažan razvoj novih klasa antidijabetika, uključujući i inzulinskih analoga i preparata na bazi tzv „inkretin efekt”. I, naravno, u prvom planu je ovdje na aspekte njihove djelotvornosti i sigurnosti, uključujući i molekularna. To je razlog zašto trošiti toliko velikih kliničkih ispitivanja, od kojih je većina odnose na liječenje dijabetesa tipa 2.

Koje su prednosti ranijeg imenovanja inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2?

Oni su očiti, jer je inzulin:

• nadmašen značajkama hiperglikemije učinka;

• Ne ovisi o preostalim funkcionalnu aktivnost beta stanica;

• nema ograničenja na ad hoc ili na dnevnoj dozi.

Kao dijabetes napreduje oni su poznati da se više teško kontrolirati, te u tom pogledu inzulin pruža dodatne pogodnosti, kao što je dokazano njegovo djelovanje na smanjenje manifestacije kasnih komplikacija dijabetesa. Dakle, u iskustvu kliničke inzulinskog analoga s produljenim djelovanjem Levemir® (detemir inzulina) čini stabilnu i predvidljivu svoje djelovanje do 24 sata (većine bolesnika s dijabetesom tipa 2 može ostati savršeno 1 injekcija dnevno), nizak rizik od hipoglikemije i znatno manji utjecaj na tjelesnoj težini bolesnika u odnosu na druge bazalni insulinami.Dlya liječnika nudi svog pacijenta, često čovjek poodmaklim godinama, ići na inzulin, uvijek je zadatak uvjerljiva objasniti mu da je imenovanje inzulina je siguran put do pobjede - ostvarivanje naknada SD.Stoit napomenuti da je u razvijenim zemljama se liječe inzulinom daleko više pacijenata s dijabetesom tipa 2 nego u Rusiji, Bjelorusiji i CIS u cjelini.