Obrazovanje dijabetesa tipa II

dijabetes mellitus (DM) drugog tipa je karakterizirana razvojem komplikacija koje dovode do oštećenja, oštećenja rano i smrtnost pacijenata. Na današnjem stupnju razvoja obrazovanja dijabetološka pacijenta je bitan sastojak i ključna za uspjeh složene terapije dijabetesa tipa uz prehranu, vježbanje, samokontrole i terapije lijekovima.

Obuka se provodi u posebno stvorio „škola pacijenata s dijabetesom drugog tipa”, od kojih je jedan za 7 godina djeluje na temelju Clinical Endocrinology Moskvi medicinske akademije. Sečenova. Škola obučeni 3171 ljudi, uključujući i 2663 ljudi (83,9%) više nego jednom, prosječna dob bolesnika bila je 56 ± 11,2 godina.

Educirati bolesnika s dijabetesom drugog tipa je stvaranje motivacije bolesnika na liječenje, tako da oni mogu aktivno sudjelovati u procesu liječenja, kao i kupnju bolesna praktičnih znanja i vještina potrebnih za adaptaciju na kvalitativno novim uvjetima života. Kako bi se uspješno ostvarili ciljevi zahtijeva preciznu organizaciju procesa učenja. Klinika za endokrinologiju MMA. Sečenova trening tim se sastoji od dva liječnika: endokrinologa i ortopeda i ako je potrebno, osoblje može biti uključen nutricionista, psihologa, oftalmologa. Obuka se pacijentima na ambulantno ili bolničko pregled i liječenje, veličina grupe varira od 8 do 15 osoba. U nastavku pacijenata kurikuluma s dijabetesom drugog tipa jasno strukturiran i sastoji se od 9 sjednice traju 2-3 sata svaki.

Lekcija 1: Tema: „Što je dijabetes”

Lekcija počinje s uvodom u skupini koju predstavlja trening tima, kratke priče svakog od pacijenata liječenja primatelja rano bolesti s problemima koji su se pojavili u vezi s prisutnosti dijabetesa.

Ključni aspekti temi:

osnovni koncepti dijabetologije (normalno, visoke i niske razine šećera u krvi, koma, bubrežne prag);

ciljevi liječenja;

Simptomi Dijabetes i uzrok njihove pojave;

vrste dijabetesa;

„četiri stupa” od složene terapije dijabetesa drugog tipa.

Tijekom zanimanje pacijenata govoriti o normalnim vrijednostima posta i razina šećera u krvi prije jela (3,3-5,5 mmol / l), a također i kroz 2 sata poslije obroka (<7,8 ммоль/л), вводят понятия «гипогликемия» и «гипергликемия», объясняют, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Таким образом, становятся понятны цели лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови, обучающий корректирует и дополняет ответы, подчеркивая, что в основе этих симптомов лежит именно гипергликемия. Далее обсуждаются типы СД, причем внимание акцентируется на СД второго типа и причинах его возникновения: наследственности, ожирении по типу «яблока», гиподинамии и употреблении большого количества рафинированных жиров и углеводов. Далее обсуждаются «четыре кита» современной терапии СД второго типа: гипокалорийная диета, физические нагрузки, необходимость самоконтроля, а также имеющиеся в настоящий момент в арсенале диабетолога сахароснижающие препараты (краткая информация о группах, механизмах действия).

Lekcija 2: Tema „samo”

Ključni aspekti temi:

što je uključeno u konceptu samokontrole, i zašto je to potrebno;

Postupci samokontrole šećera u krvi, urina acetona u mokraći;

praktične vještine samokontrole;

vodi „Dnevnik pacijenata s dijabetesom drugog tipa”

Pod samokontrole u užem smislu riječi shvatiti samoodređenje razine šećera u krvi, urinu, acetona u mokraći. Redovna održavanje samokontrole, s jedne strane, uključuje pacijenta u procesu liječenja i drži ga odgovornim za vlastito zdravlje, as druge - čini moguće procijeniti adekvatnost terapije. Samostalno praćenje razine šećera u krvi vrši se pomoću traka ili vizualnim metar. Na sjednici, pacijenti su osposobljeni za samostalno proizvoditi uzorkovanje krvi, korištenje vizualnih test trake, mjerač glukoze. Samostalno glikozurijski i acetonuria provodi pomoću vizualnih test trake. Na kraju sjednice, pacijenti uče kako se ponašati „dijabetes dnevnik pacijenta”, gdje su pokazatelji unijeli dnevni glikemije, vrijednosti krvnog tlaka su navedeni jede proizvode koji primaju terapiju, promjene u zdravlju.

Sesije 3, 4 Tema „Temeljna načela liječenja ishrane u dijabetesa tipa II”

Ključni aspekti temi:

koncept energetske bilance zdrave osobe i bolesnika s dijabetesom drugog tipa;

osnovne komponente hrane i koncepta kaloričan;

načine za smanjenje unosa energije;

ugljikohidrata kao primarni izvor energije, ugljikohidrata klasifikaciju;

Sustav „kruh jedinice”, zamjenjivost proizvoda koji sadrže ugljikohidrate,

hrana „semafor”;

upotreba sladila i zaslađivače;

što je s alkoholom?

Uvodi pojam energetske bilance. bolesnici s dijabetes tipa II imaju pozitivan energetske ravnoteže: količina energije proizvedene premašuje iznos konzumira, što dovodi do progresije postojećih visceralna pretilost. Ona naglašava potrebu da se smanji težina u cilju postizanja naknadu metabolizam ugljikohidrata. Pacijenti naučiti samostalno računati kalorazh svakodnevno od njihove idealne tjelesne težine i aktivnosti razini. Savršeno tjelesne težine izračunat je kao: visina (cm) minus 100 (muškarci) minus dodatnih 10% (za žene). Bolesnici s umjerenim opterećenjem potrošiti 32 kcal / kg, s prosječnim opterećenjem 36 kcal / kg, s teškim 40 kcal / kg. Važno je ne toliko apsolutni broj naših preporučenih kalorija kao i smanjene kalorijske dijeta odnosu, uobičajenog za pacijenta. Normalizacija tjelesne težine može se nazvati „proces života”, te u tom procesu, glavna stvar - snažna tendencija da se stalni mršavljenja, jer je poteškoća leži ne samo u gubitku dodatnih kilograma, ali iu održavanju postignutog učinka.

Među onima obučeni u „Školska dijabetičare drugog tipa, zabilježeno je u 79% prekomjerne tjelesne težine: prosječni BMI bio 32,7 ± 3,9 kg / m² U razdoblju od hospitalizacije, koji je trajao u prosjeku 16 dana, naši pacijenti smršavio 2,2 ± 1,4 kg.

Masti su najviše energetski intenzivne komponente hrane, tako da gubitak tjelesne težine bi se trebalo dogoditi na račun njihova sadržaja u prehrani (<30% калоража суточного рациона). На занятии пациенты узнают о различном качестве жиров и о продуктах с их преимущественным содержанием. Практически все продукты данной группы должны быть исключены из рациона больных СД второго типа. Углеводы являются основным источником энергии, поэтому их доля в суточном рационе должна составлять 55-60%. Резкое ограничение углеводов нецелесообразно, поскольку в этом случае происходит замещение их доли в суточном рационе продуктами, содержащими жиры. Вводятся понятия «подсчитываемых» (повышающих уровень сахара в крови) и «неподсчитываемых» (не производящих вышеуказанного эффекта) углеводов. Далее вводятся понятия медленноусвояемых (сложных) и быстроусвояемых (простых) углеводов. Подчеркивается, что преимущество необходимо отдавать сложным углеводам, содержащим пищевые волокна. Далее рассказывается о системе «хлебных единиц» (ХЕ). Обучение пациентов с СД второго типа, которым проводится терапия пероральными сахароснижающими препаратами, подсчету углеводов по системе ХЕ не является обязательным. Однако мы считаем целесообразным ознакомить пациентов с данной системой, так как это позволяет им реально представить допустимую суточную норму углеводов. Дело в том, что абстрактная рекомендация «дели пополам» относительно продуктов, содержащих углеводы, нередко оказывается малоэффективной: например, раньше пациент за один прием пищи съедал 1 кг яблок, теперь же «всего» полкило... Комментарии излишни.

Kako bi se olakšalo razumijevanje pacijenata preporučena dijeta, podijelimo sve proizvode u tri skupine (obično hrane „semafora”):

I - proizvodi koji se koriste bez ograničenja;

II - proizvodi koji se koriste u umjerenim količinama, ili na principu „Delhi pola”;

III - proizvodi koji se koriste u minimalnoj količini ili isključeni iz prehrane.

Od sladila uključuju fruktozu, sorbitol, ksilitol i energetske vrijednosti iznad tvari slične ugljikohidrata i proteina, što nameće ograničenje upotrebe pacijenata s težine. Do zaslađivači su aspartam, saharin, ciklamat i acesulfam, koji ne utječe na razinu glukoze u krvi i nemaju energetsku vrijednost, tj može se preporučiti u bolesnika s normalnim i težine.

U našoj zemlji, savjetuju pacijente da deprivacije alkohola nije moguće: bilo svečani obrok popraćen potrošnje količine alkohola. Tijekom treninga ćemo se usredotočiti naše pacijente na visokoj energetskoj vrijednosti alkohola, uz napomenu da je stalna uporaba, čak iu malim količinama neće moći ostvariti glavni cilj dijetalnoj prehrani - smanjenje prekomjerne tjelesne težine. Osim toga, alkohol može dovesti do hipoglikemije, često kasni i zato dajemo pacijentima savjete o vrsti i visini dopuštenog na potrošnju alkoholnih pića, kao i karakteristike ponašanja, kada se koriste.

Lekcija 5: Predmet: „Fizička aktivnost. Hipoglikemija. "

Dio I. Fizička aktivnost

Ključni aspekti temi:

potreba da se proširi fizičku aktivnost u dijabetes drugog tipa;

osnovna pravila dozi tjelesne aktivnosti;

ponašanje prije i tijekom vježbanja.

Pouka raspravljalo pozitivan utjecaj tjelesne aktivnosti na tijelu bolesnika s dijabetesom drugog tipa. Od velike važnosti je redovitost tjelesne aktivnosti: Najmanje tri puta tjedno. S obzirom deconditioning većina bolesnika treba upozoriti na njih kao postupno povećanje trajanja i intenziteta opterećenja, a preporuke trebaju biti specifični, kao što su „šetnja u parku ponedjeljkom, srijedom i petkom od 15 minuta.” Poželjno je da je teret bio aerobik, zatim njihov učinak će biti izražen do maksimuma. U neugodnih pojava (bol u srcu, noge i tako dalje. D.) Vježba treba prekinuti. Objašnjava da povećanje razine šećera u krvi iznad 14 mmol / L vježbe kontraindicirana, tj treba motivirati pacijenta za obavljanje samo-provjere prije vježbanja. On naglašava da fizička aktivnost može uzrokovati hipoglikemiju, uključujući odgođen, a time i poznavanje pravila za prijem lako probavljivih ugljikohidrata, kao i sposobnost da se ispravi terapiju za sniženje glukoze potrebne su vještine.

Dio II. hipoglikemija

Ključni aspekti temi:

Što je hipoglikemija;

uzroci hipoglikemije;

Simptomi i blage ili jake hipoglikemije,

što učiniti kad se pojave simptomi hipoglikemija.

Lekcija počinje s ponavljanjem koncepta „hipoglikemija”. Uzroci hipoglikemije. Popisi simptoma blage i teške hipoglikemije. Raspravlja potrebne korake kako bi se spriječilo prijelaz jednostavan hipoglikemija u teška, ako je moguće, potrebno je izmjeriti razinu šećera u krvi, a zatim odmah poduzeti brze korisna ugljikohidrata u iznosu od najmanje dva XE. Ako je moguće izmjeriti razinu šećera tamo, morate odmah uzeti dva brza korisno XE. Kada teške razvojna pomoć hipoglikemija imaju oko: rodbina, prijatelji, kolege, biti svjesni simptoma teške hipoglikemije i hitnim mjerama koje treba poduzeti u svom razvoju. Ako je pacijent pri svijesti, koji se daju oralno onoliko brzo upotrebljive ugljikohidrati mogu biti u tekućem obliku. U slučaju gubitka svijesti glukagon danog lijeka, posebno GlyukaGen 1mg GipoKit, povećanje Koncentracija glukoze u krvi zbog podjele glikogena u jetri. Ako nakon 15 minuta pacijent nije ponovo svijesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Moramo se sjetiti da je lijek djelotvoran samo ako postoji glikogen u jetri, tako dugo vježbanje ili posta dijabetičara zabranjeno. Fizička aktivnost mora biti strogo dozirati.

Lekcija 6. Tema „kasnih komplikacija dijabetesa: retinopatija, nefropatija, neuropatija”

Ključni aspekti temi:

rasprava od najčešćih komplikacije dijabetesa i njihovi uzroci, uvođenje termina "retinopatija„”nefropatija„”neuropatija„;

retinopatija: korak simptoma, profilakse, terapije;

Nefropatija: korak simptoma, profilakse, terapije;

Neuropatija: oblika, simptoma, sprečavanje, liječenje.

Dijabetičke mikroangiopatije i neuropatija otkrivena u nekih bolesnika već u trenutku postavljanja dijagnoze dijabetesa drugog tipa, a temelj njihova nastupa je točno hiperglikemije. Pojam „retinopatija” Sljedeće primjenjuje. Trening objašnjava da retinopatija napreduje postupno, često i do posljednje faze curenje asimptomatski. Za to je potrebno utvrditi redovite studije fundusa do proširenja (s obzirom na određeni vremenski okvir, ovisno o stupnju). Glavni postupak sprječavanja pojave i napredovanje retinopatije normoglikemija, glavni postupak liječenja - laser mrežnice fotokoagulacija. izvješća za obuku, oni mogu obratiti da ga provesti, kaže o ovoj metodi.

Uveo pojam „nefropatije”. Raspravlja o njegovu pozornicu i aktivnosti potrebne za rano otkrivanje odgovarajućih koraka. Značajke u prehrani, lijekovi u slučaju nefropatije. U krajnjem stadiju pokazuje hemodijalize, koji se provodi u specijaliziranim jedinicama uz pomoć aparata „umjetne bubrega”. Trening govori o metodi, prema kome se obratiti za hemodijalizu.

Dalje, pouka je uveo pojam „neuropatija” opisuje živaca funkciju: senzorne, motora, visceralni i simptomi koji se pojavljuju kada njihove ozljede. Prevencija neuropatija je za održavanje normalne razine šećera u krvi. Liječenje se provodi Preparacije a-liponska kiselina i neki drugi.

Lekcija 7: Tema „Pravila za njegu stopala»

Ključni aspekti temi:

Razlozi poraza noge na dijabetes;

prevencija ozljeda pete (pravilo „može biti - ne može”);

inspekcijske vještine trening cipele i ponašanje u slučaju oštećenja noge.

Zanimanje koje drži liječnika „dijabetičkog stopala” ured počinje s raspravom o razlozima poraza noge na dijabetes: nedovoljne opskrbe krvlju, dužeg ozdravljenje rana, gubitak osjetljivosti na bol. Zatim je ušao pravilo: ne možete - biti korišten za njegu noktiju oštre predmete za rezanje uglova nokte, nošenje uske cipele ili cipele s visokim potpeticama, otkrivajući noge na toplinu, možete prošetati bosikom- - obradu nokte koristite noktiju datoteku, opilivaya ih vodoravno, topla stopala pomoću masaže, teretana ili tople čarape svaki dan pregledati noge, temeljito ih suhe nakon pranja, nosite udobne cipele. Pacijenti naučiti vještine ispitni stativ za otkrivanje traumatskih faktora: .. uska grla, viri nokte, zglobova, skupili ulošci, otvorenih prstiju, hulahopke, itd Bolesnici moraju biti svjesni da, ako to nije moguće izbjeći štetu na noge, za liječenje rana, možete koristiti rješenje furatsilina, miramistina, baktericidno gips. Jod „Zelenka” alkohol „kalij permanganat”, uobičajena band-aid za ovu namjenu nisu pogodni, također je zabranjeno nametnuti obloge, masti se koriste. Kada vidite crvenilo, oteklina, gnoj, siromašni rana treba odmah kontaktirati specijalizirana agencija (nazivaju adresa).

Lekcija 8. Predmet „hipertenzija, ateroskleroza i dijabetes drugog tipa.”

I. dio Hipertenzija

Ključni aspekti temi:

da je krvni tlak (BP)

normalan krvni tlak, uzroci i mehanizmi porasta krvnog tlaka;

simptome visokog krvnog tlaka;

opasnosti visokog krvnog tlaka;

načela suvremenog antihipertenzivne terapije.

Na početku lekcije uvodi pojam AD. On je objasnio da bez obzira na dob, spol i druge uvjete, krvni tlak ne smije biti veća od 140 i 90 mm Hg. Čl. (Idealno 130 i 85 mm Hg. Članak). Navedene simptome visokog krvnog tlaka. Pacijenti bi trebali biti svjesni da je visok krvni tlak je ispunjen s razvojem komplikacija kao što su moždani udar, infarkt miokarda, krvarenja u fundus. Principi antihipertenzivne terapije nisu: lijek (restrikcijske sol, gubitak težine, povećana fizička aktivnost) i medicinskim postupcima (lijekovi „hitne” za hipertenzivne krize, pripravci za trajno korištenje). Na kraju sjednice, pacijenti su obučeni za pravilno mjerenje krvnog tlaka.

Dio II. ateroskleroza

Ključni aspekti temi:

Što je ateroskleroza i mehanizmi njegova razvoja;

normalne razine kolesterola u krvi;

manifestacije ateroskleroze;

Moderne načela terapijom snižavanja razine lipida.

Uvodi pojam ateroskleroze. Visoke razine kolesterola (stopa do 5,2 mmol / l ili 200 mg%) uz pušenje, sjedeći način života, obiteljska povijest dijabetesa drugog tipa doprinose razvoju ateroskleroze. Navodi najopasnije manifestacije ateroskleroze: angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udar, gangrena donjih ekstremiteta. Principi prevencije i liječenja ateroskleroze. Za metode nisu droga uključuju pridržavanje za sniženje lipida prehrane s malo kolesterola, prestanak pušenja, povećanje tjelesne aktivnosti. terapija lijekovima uključuje uporabu lijekova za sniženje lipida (naveden grupu, ukratko opisati mehanizam djelovanja).

Lekcija 9. Predmet „Inzulinska terapija kod dijabetesa drugog tipa”

U ovoj lekciji, to je vrijedno spomena nove lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi, kao što je NovoNorm. Ovaj lijek potiče izlučivanje vlastiti inzulin i osigurava brzo otpuštanje. Lijek poboljšava naknadu metabolizam ugljikohidrata i posebno je pogodan za pacijenta, je fleksibilan režim doziranja dok jede, da je možda princip „obrok - droga, bez jela. - ne postoji primjena lijeka"

Inzulinska terapija treba razgovarati s pacijentima, za jednog ili drugog razloga prisiljeni koristiti inzulin.

Ključni aspekti temi:

razlozi destinacija insulin dijabetesa druge vrste;

djelovanje inzulina mehanizam;

vrste pripravaka inzulina i sustavima isporuke inzulina;

shema terapija inzulinom;

učenje tehnikom.

Navodi indikacije za liječenje dijabetesa inzulin u drugog tipa. Pacijenti se podsjeća da je inzulin - hormon proizveden u pankreasu i smanjuje šećer u krvi. Govori o vrstama inzulinskih pripravaka - razlika u porijeklu i trajanje djelovanja. Pacijenti bi trebali biti svjesni profila djelovanja lijekova Ukratko, dugotrajnu, u kombinaciji s inzulinom. Trgovački nazivi su navedeni najčešći u ruskom tržištu inzulinskih pripravaka, s naglaskom na zamjenjivost inzulinskih pripravaka s istim trajanjem djelovanja. Pacijenti naučiti vizualno razlikovati „kratki” inzulin iz „dugo”, upotrebljiv isporchennogo- u toku raspravlja pravila za skladištenje inzulina. Prikazuje najčešći sustav za davanje inzulina: šprica, šprice olovke. Pažnja usmjeruje na činjenicu da inzulin objavljen u bočice pri dvije koncentracije: 40 U / mL, 100 U / ml, međutim, šprice za primjenu koristi se, koncentracija bi trebala odgovarati inzulina u bočici. Dalje govori o tradicionalnim i intenzivirati inzulinska terapija sheme „pro” i „kontra” svakog od njih. Kraj pacijenata sjednice upisani tehnika inzulin.

zaključak

Među pacijentima u bolnici po prvi put u klinici, a ne prethodno obučeni u „Školi bolesnika s dijabetesom drugog tipa” 90% ljudi koji su u fazi dekompenzacije. Među posljednji imamo tijek liječenja bolesnika 83,9% (2,663 osoba) su obučeni u „Školi bolesnika s dijabetesom drugog tipa”, i više puta. Od tog broja, 202 osoba (7,6%) bili su u fazi kompenzacije 1811 ljudi (68%) - u fazi subcompensation i 650 osoba (24,4%) u fazi dekompenzacije. Gore navedeni podaci ukazuju da je učenje sastavni dio kompleksa terapiji dijabetesa drugog tipa.

Literatura.

1. Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan R., Mayorov A.Yu., dijabetes pacijenti Surkov EV obrazovanja. Moskva, 1999.

2. Shtandl E. H. Mehnert Veliki priručnik o dijabetesa. Trans. s tim. Moskva, 2000.

3. Butrova SA sindrom inzulinske rezistencije s abdominalne pretilosti // liječnika. 1999. №7. S. 32-36.

4. DM. Izvješće WHO studijske grupe. Tehnički izvještaj serije 727. Trans. s engleskog. Moskva, 1987.

5. American Diabetes Association preporuke / Ishrana i načela za osobe s dijabetesom / Diabetes Care 21. 1998. (Suppl.1): S5-S19.

6. Assal J. P. WHO Izvješće o provedbi obrazovnih programa u medicinske pacijenata // Medikografiya. T 21. 1999. №4. S. 64-72.

7. Coulston A. M. Otpornost na inzulin: njegova uloga u zdravlju i bolesti i implikacije za prehrambene upravljanja. Teme u Nutrition, 1997. 1-14.

Članak je objavljen u časopisu "liječnik"