Stručni savjet o primjeni gotove Humalog Mix 50 u terapiji pacijenata s dijabetesom tipa 2

Sastanak savjetodavnog vijeća o korištenju spreman mješavina inzulina Humalog Mix 50 u liječenju dijabetesa tipa 2 (T2DM). Tijekom sastanka Stručnog vijeća raspravljalo se o problemima postizanja učinkovite kontrole glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i kliničke učinkovitosti i korištenja mješavine gotove algoritmi inzulina. Rasprava smatra mogućnost postizanja ciljeva liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 pomoću inzulinske Humalog Mix 50, specifične indikacije i kontraindikacije, kao i optimizacija pacijenta protokola promatranja primaju inzulin betona inzulin Humalog Mix 50.

Ključne riječi: tipa-2 dijabetes inzulin spremni smes- lizpro- Humalog Mix 50.

Ispunjavanje ekspertnog odbora za upotrebu prethodno miješaju inzulina Humalog Mix 50 na dijabetes melitus tip 2

Panel stručnjaka ima održati rasprava o učinkovitosti i taktike kontrole glikemije po prethodno mješovitih inzulina pripremama u T2DM. Posebna pažnja posvećena je aspektima liječenja Humalog Mix 50, uključujući indikacije i kontraindikacije, moguće za ostvarenje terapijskih ciljeva i optimizacije praćenja pacijenta.

Ključne riječi: dijabetes tipa 2 melitus inzulin prethodno mixed- lispro- Humalog Mix 50

DOI: 10,14341 / DM20134108-110

Kao dio stručnog vijeća primio izvješća dopisni član ovna, MV Shestakova problemi postizanje učinkovite kontrole glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i SV Yelizarova ( „Eli Lilly”) na kliničkoj učinkovitosti ready mix inzulin Humalog Mix 50 i algoritma njegove primjene.

Tijekom rasprave, pitanja klinički značaj i mogućnost postizanja ciljeva terapije pacijenata s dijabetesom tipa 2 pomoću inzulinske Humalog Mix 50, profilima bolesnika, koji je prikazan ova terapija spreman mix inzulin Humalog Mix 50 i kliničku primjenu algoritma.

U svom izvješću, SN Shestakov rekao je da se svake godine broj pacijenata koji pate od dijabetesa tipa 2 i inzulina, postaje sve više i više, ali su ciljne glikemijski indeksi nisu postignuti u značajnom broju slučajeva. Jedan od razloga za to je kašnjenje u počevši inzulinsku terapiju. Tako je, prema studijskom kredit, inzulin lansiranje održan na razini HbA1c 9,7%. Na postizanje studija (A1chieve programa u Rusiji: više centara budući promatranja studija o efikasnosti i sigurnosti na početku i na intenziviranje inzulinske terapije korištenjem analoga inzulina kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, prethodno tretiran s inzulinom u svakodnevnoj kliničkoj praksi) [1] je pokazalo da kod pacijenata pokrenut od bazalnog inzulina, HbA1c razina je jednaka 9,7% i od pre-smjese - 10,1%, s bazalni-bolus terapije (BBT) - 10,4%. Najvjerojatnije, to se događa zato što endokrinologa prevladava mišljenje da je pokretanje inzulinsku terapiju potrebno je na razini HbA1c iznad 9%.

U isto vrijeme, u mnogim slučajevima, odgođen početak terapije inzulinom je rezultat negativnog poimanja procesa bolesnika liječenih inzulinom i pogrešna tumačenja značenja inzulina. Međutim, liječnici često postoji zabrinutost o mogućem razvoju komplikacija inzulina kao što je rizik od hipoglikemije i porast tjelesne težine bolesnika [2]. Valja napomenuti da su prepreke s kojima se susreću pacijente, pretvaraju se u početku liječenja inzulinom. Dakle, studija F. J. Snoek et al. [3], pokazalo je da kod pacijenata koji već primaju inzulin, inzulin percepcija postupka je smanjena u usporedbi s pacijentima inzulin reagiraju. U tom slučaju, naravno, postavlja se pitanje potrebu za učinkovito obrazovanje pacijenata s dijabetesom jer povećanje nadležnosti pacijenata, uključujući i produbljivanje znanja o bolesti, moguće je postići smanjenje i medicinskih prepreka za pravovremeno i učinkovito inzulinske terapije.

Potreba za strogu kontrolu glikemije zahtijeva ne samo pravovremeno početku liječenja inzulinom, ali je izbor odgovarajuće i učinkovite doze inzulina dizajniran kako bi se postigla ciljne vrijednosti glikemije.

Postoje različiti pristupi pokretanje i intenziviranje liječenja inzulinom. Prema preporukama ADA / EASD [4], pacijenti ne postignu kompenzaciju na terapiju s oralnim hipoglikemicima obično propisuje terapiju bazalni inzulin. Kada su ciljevi regulacije glikemije nije postignuta ili se ne može održavati na način terapije, dodati prandijalni inzulin. Terapija pripravljene smjese smatra alternativnoj izvedbi u pokretanju i stimulaciju inzulinom. U ruskim preporuka za razliku ADA / EASD preporuke prethodno izmiješan koristiti kao inzulin na početku, uz bazalni inzulin, kao i intenziviranje s obroka inzulin. Izbor sklop inzulin ovisi prvenstveno o razini glukoze u plazmi od propisane obveze liječenja i načinu života pacijenta [5].

Raspravljajući ključne aspekte postizanje učinkovite kontrole dijabetesa, stručnjaci su zaključili da je prevladavajuće mišljenje endokrinologa pokrenuti inzulinsku terapiju kada je razina HbA1c od 9% može se pripisati algoritam koji postavlja lik za bolesnika s dijabetesom tipa 2 na početku terapije za sniženje glukoze, gdje je inzulin je lijek prve linije. Stručnjaci su izrazili potrebu za jasnije definicije glikemijski ciljeva, jer postoji mogućnost da se personalizacija zamagljuje univerzalne ciljeve terapije. Dodatno postoji potreba za više pojednostavljeno izvedbi taktiku algoritama za obradu odredište hipoglikemijsko terapije kod bolesnika s dijabetesom tipa 2. S obzirom na problem postizanja ciljeva terapije u skupini bolesnika već prima terapiju inzulinom, stručnjaci zaključuju da je imenovanje inzulinske terapije zahtijeva aktivnu podršku, naime, vodi redoviti self-monitoring glukoze u krvi, računajući jestivih ugljikohidrata i korekcija primijenjenih doza inzulina, inače, to je neučinkovit.

Jedan od načina za postizanje učinkovitog metaboličku kontrolu u dijabetesa tipa 2 - uvod u kliničku praksu analoga danas inzulina s poboljšanom farmakodinamike i farmakokinetike svojstva koja omogućuju da odaberete optimalnu shemu inzulina pacijenta individualnim karakteristikama. Naširoko koristi u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 je primila pre-mješovita inzulina s fiksnom omjeru inzulina kratkog i produženog djelovanja, od kojih je svrha najprikladnije i razumne za pacijente koji trebaju jednostavan i praktičan način liječenja inzulinom.

Humalog Mix 50 - u ruskom novi inzulinskog analoga dobije smjesa koja sadrži protamin inzulina lispro i suspenziju u omjeru 50:50. Prosječno trajanje djelovanja osigurava protaminizirovannaya suspenzija inzulin lispro (50%), koja imitira bazalnu izlučivanje inzulina i inzulina lispro (50%) je sastavni dio u ultra djelovanja, što smanjuje razinu glukoze u krvi nakon jela. Ovaj lijek kombinira jednostavnost uporabe i jedinstvene značajke-djelatnim Humalog lijek.

Stručnjaci pregledao rezultate kliničkoj studiji u usporedbi inzulina Humalog Mix 50 sa shemom: inzulin glargin jednom dnevno i tri injekcije lispro inzulina prije jela u bolesnika s dijabetesom tipa 2, sa neadekvatnim kontrolu glikemije na pozadinsku terapiju sa inzulin glargin i oralnim hipoglikemicima [6] , Glavni cilj ovog istraživanja bio je pokazati djelotvornost inzulina lispro mix 50 u usporedbi s terapijom režima bazalni-bolus. Studija nije dostigao granicu, dokazujući inferiornost spreman mješavina inzulina Humalog Mix 50 u odnosu na bazalne-bolus režim, ali je bila visoka učinkovitost ovog načina liječenja na temelju primljenih smanjenje glikoziranog podataka hemoglobina koji je u prosjeku po skupinama 1 87% početne vrijednosti, prosječna HbA1c u cijeloj skupini bio je 6,95% za cilj 7,0% HbA1c. Dakle, u skupini bolesnika koji su primali inzulin glargin u kombinaciji s trostrukim uvođenjem lispro inzulina prije glavnih obroka, smanjuje glikolizirani hemoglobin je bio 2,09% i dostigle su prosječnu razinu od 6,78% grupe. Uočeno je da su više od 80% pacijenata u obje skupine postigli ciljne HbA1c 7,5%. Udio bolesnika dosežu HbA1c 7,0%, 69% je u načinu bazalnu-bolus i 54% u Humalog Mix 50 grupe.

Kad se govori o incidenciju hipoglikemijski reakcija je napomenuti da su i režim inzulina imaju jednak sigurnost. Kao ukupnu učestalost hipoglikemije, te učestalost i noćnih teške hipoglikemije u skupinama nije bilo razlike.

Rezultati kliničke studije pokazuju učinkovitost i sigurnost uporabe Humalog Mix 50 kao i BBT alternative, stručnjaci prepoznali klinički važna i odlučili da je lijek Humalog Mix 50 mogu biti u potražnji na tržištu Rusije, osnaživanje endocrinologist u odabiru optimalne strategije inzulinska terapija kako bi se povećala individualizirati tretman.

Stručnjaci preporuča upotrebu lijeka pod registriranim indikacije za liječenje bolesnika s dijabetesom koji zahtijevaju inzulin terapija sastanak.

Tijekom rasprave, stručnjaci smatraju različite profile bolesnika s dijabetesom tipa 2, za koju namjenu inzulin Humalog Mix 50 je najbolji izbor:

• - kao alternativa bazalni-bolus inzulinske terapije za pacijente koji su teško napraviti više injekcije dvije vrste inzulina, a oni nisu u mogućnosti redovito ponavlja samokontrolu glikemije, potrebne za učinkovitu bazalni-bolus terapija;
• - za pacijente kojima je potrebna inzulin za ispravljanje i postom i glukoze nakon obroka, ali manje strogi set ciljanu terapiju - HbA1c 7,5% ili više;
• - za pacijente koji nisu nadoknaditi u gotove inzulina (30/70 i 25/75) u 2 puta upravi (ujutro i prije večere), zbog izrazitog glukoze nakon obroka (PPG), koji zahtijevaju dodatnu injekciju kratko-djelujući inzulin za kontrolu PPG nakon ručka. Za ove pacijente, Humalog Mix 50 u načinu 3 injekcije dnevno će biti jednostavno i praktično rješenje bez potrebe za dodavanjem druge vrste inzulina;
• - za pacijente koji nisu nadoknaditi na bazalni inzulin, s jakim PPG zbog konzumiranja hrane bogate ugljikohidratima, a nisu spremni mijenjati svoje navike;
• - za pacijente koji primaju inzulin način bazalni-bolus u omjeru od 50% bazalnog komponente i 50% obroka komponente, ali je potrebno kako bi se pojednostavio način liječenja inzulinom, npr pacijenti iscjedak iz bolnice u ambulantnog liječenja.

U okviru Vijeća stručnjaka također smatra način početak i titracija inzulin Humalog Mix 50. Ukupna dnevna doza i broj injekcija vrste inzulina određuju individualne potrebe pacijenta, njegovom načinu života, prehrambene navike i glikemijski ciljeva. Ako Humalog Mix 50 je alternativno bazalni-bolus terapija inzulinom režim i bit će odmah nakon bazalne stupnja inzulina, ukupna dnevna doza bazalni inzulin, koji prima pacijenta prije, podijeljena u tri jednaka dijela i uvedena Humalog Mix 50 prije glavnih obroka , Međutim, inzulin se može početi kao jedna injekcija s najvećim obroka, i 2 i 3 injekcije na dan [7]. Nadalje tu je titracija doza svakog od tri injekcije na vrijednost koja osigurava postizanje terapijskih ciljeva regulacije glikemije. U praktičnom smislu, važno je imati na umu da Humalog Mix 50 zadržava sva svojstva Humalog inzulin i dalje koristiti kao moguću hranu neposredno prije i za vrijeme i nakon obroka, čime se poboljšava pacijentovu kvalitetu života.

reference

1. Shestakova SN. A1chieve program u Rusiji: multicentrično prospektivno promatranja proučavanje djelotvornosti i sigurnosti početku i intenziviranje liječenja inzulinom pomoću analoga inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2, prethodno liječenih inzulinom, u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Šećerna bolest. 2012- (1): 63-70. [Shestakova SN. A1chieve program u Ruskoj Federaciji: multicentrično prospektivno promatranja studija inzulin analognog učinkovitosti i sigurnosti liječenja u svakodnevnom liječenju bolesnika s dijabetesom tip 2, koji su pokrenuti i intenzivirati liječenje inzulinom nakon što ga nikada nije dobila prije. Šećerna bolest. 2012- (1): 63-70.
   DOI: 10,14341 / 2072-0351-5981].
2. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Skovlund SE, Snoek FJ, Matthews DR et al. Otpornost na inzulinske terapije kod pacijenata i davatelja: Rezultati cross-nacionalnim dijabetes stavovima, željama i potrebama (Zora) studija. Diabetes Care 2005-28 (11): 2.673 - 26.739.
   DOI: 10,2337 / diacare.28.11.2673.
3. Snoek FJ, Skovlund SE, Pouwer F. Izrada i validaciju liječenja inzulin procjene skale (itas) kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Zdravlje Qual Život ishoda. 2007-5 (1): 69.
   DOI: 10,1186 / 1477-7525-5-69.
4. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB sur. Medicinski upravljanje hiperglikemije u šećernoj bolesti tipa 2: konsenzus algoritam za pokretanje andadjustment terapije: konsenzusa priopćenju iz American Diabetes Association i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa. Diabetologia 2009. 52: 17-30.
   DOI: 10,1007 / s00125-008-1157-y
5. Djedovi AI Shestakov SN. Optimiranje i intenziviranje inzulina dijabetes tipa 2 (Clinical Uputa). Šećerna bolest. 2010- (5): 9-16. [Dedov II, Shestakova SN. Optimizatsiya i intensifikatsiya insulinoterapii pri sakharnom diabete 2 TIPA (klinicheskie rekomendatsii). Šećerna bolest. 2010- (5): 9-16.
   DOI: 10,14341 / 2072-0351-6049].
6. Rosenstok J, Ahmann AJ, debelog crijeva G Scism-Bacon J, et al. Unapređenje inzulinska terapija u dijabetesom tipa 2 koji su prethodno liječeni s glargina plus oralnim preparatima. Diabetes Care 2007-31 (1): 20-25.
   DOI: 10,2337 / dc07-1122.
7. Jain SM, Mao X, Escalante-Pulido M Vorokhobina N, et al. Obroka-bazalni inzulin režimi plus oralantihyperglycaemic sredstva za poboljšanje ručka glikemija: pokrenuti i postupno napredovati inzulinsku terapiju u tipa 2diabetes. Pretilost i metabolizam 2010-12 (11): 967-75.
   DOI: 21111 / j.1463-1326.2010.01287.x.