Dijagnoza: dijabetes melitus tip 2: nova mogućnost nadoknade metabolizam ugljikohidrata

Dijabetes melitus tipa 2:
NOVE MOGUĆNOSTI glikemijski

Trenutno je pojava dijabetesa značajno je veća od one koja je bila
predstavljen krajem dvadesetog stoljeća, stručnjaci koji su na temelju računalnog modeliranja povećanjem dijabetesa prevalencije, nastali u proteklih 20 godina. u skladu
Novi izračun broja bolesnika s dijabetesom u svijetu do 2010. godine će premašiti 260 milijuna, a do 2025. godine - 380 milijuna ljudi. Osim toga, gotovo 95% od ukupnog
pacijenti pada na drugog tipa.
Kako se nositi s tim, koristeći definiciju WHO, „nezaraznih epidemija”? Koje nove mogućnosti su sada dijabetes tipa 2 kompenzacije? To - naš današnji razgovor sa šefom Odjela za endokrinologiju FPPO Moskvi medicinske akademije. Sečenova, profesor Mihail Balabolkin.
- Mihail Ivanovič, poznato je da je, osim registriranih bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji veliki kontingent ljudi bez dijagnoze dijabetesa ili smanjene tolerancije glukoze (IGT) - tzv pre-dijabetes fazi ...
- U stvari, u umu - samo vrh ledenog brijega ... Tako je, prema IDF ponovno projicira do 2025. godine, broj ljudi s pre-dijabetes će premašiti svjetski polumilliardny inozemstvu!
Ako gledamo, na primjer, u SAD-u, ukupan broj registriranih bolesnika s dijabetesom u ovoj zemlji samo za razdoblje od 1990. do 2001. godine. povećana za 61%, au 2003. godini iznosila je gotovo 14 millionov- Osim toga, tu su 5 milijuna ljudi nedijagnostikovan dijabetesa i 41 milijuna Amerikanaca ima pre-dijabetes.
Najraniji metaboličkih poremećaja koji prethode dijabetes - narušena glukoza natašte i smanjenju toleranciju na glukozu, a čija prisutnost može se detektirati za nekoliko godina. Kao što je utvrđena brojnim istraživanjima, većina ljudi (gotovo 70%), razvoj dijabetesa uključuje prisutnost tih faza. Prema strane Centra za kontrolu bolesti i prevenciju bolesti u SAD-u svake godine pola milijuna registriranih novih slučajeva dijabetesa i njegove učestalosti u 2005. godini već je bio oko 21 milijuna ljudi.
- Što je veća prevalencija dijabetesa je očito veća učestalost krvožilnih komplikacija?
- Nažalost, to je tako. Osim toga, vaskularnih komplikacija u šećernoj bolesti, s druge strane, značiti sljepoća, kroničnog zatajenja bubrega, koronarna bolest srca, infarkta miokarda, moždanog udara, neuropatija i dijabetička gangrena, što dovodi do ranog morbiditet i visokom stopom smrtnosti. Nije nikakva tajna da su takve komplikacije uzrokovane nedostatkom kontrole glikemije u dijabetes i da je značajan hiperglikemija izaziva različite mehanizme vaskularnih poremećaja.
Osim toga, velika opasnost od pokretanja svih tih opasnih procesa već dostupne na pre-dijabetes, što potvrđuju i nalazi brojnih istraživanja. Visoki troškovi se dodjeljuju za liječenje vaskularnih komplikacija dijabetesa, daleko premašuju potrebna sredstva za liječenje i kontrolu oslabljen metabolizam ugljikohidrata, kojom se težak teret na nacionalne zdravstvene službe. I stvarno mogu samo manji tijekom aktivne prevencije šećerne bolesti zdravog načina života.
- Koje su trenutne preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2?
- Ukratko, oni imaju za cilj smanjenje ozbiljnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata, kako bi se postigla takva stanja kod diabetičnog pacijenta, pri čemu je razina glikiranog hemoglobina (ili HbA1c) u krvi će se ne veći od 7,5%, a neke preporuke dijabetes udruge - niži 7%. A posebno je važno sljedeća točka: postizanje tih pokazatelja treba provoditi brzo, naknada odnosno dijabetes je potrebno postići u kratkom vremenu.
U ljeto prošle godine je objavio konsenzusa o liječenju dijabetesa tipa 2, koji je stupio na zajedničkim sjednicama American Diabetes Association (ADA) i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD). Prema tom dokumentu, preporučena dijabetes tipa 2 terapija algoritam uključuje korake koji se mogu podijeliti u tri koraka.
Ranije, prije donošenja konsenzusa, pacijent nakon dijagnoze preporučeno je u početnoj fazi provoditi programe za promjenama u načinu života s ciljem gubitka težine putem prehrane i povećane tjelesne aktivnosti. I to traje dugo vremena do liječnika i pacijenta nije uvjeren da promjene načina života više nisu u mogućnosti da igraju ulogu učinkovito sredstvo za dugotrajnu kontrolu glikemije i traži da se presele u fazi liječenja. Doista, dijabetesa tipa 2 - je progresivna bolest s tendencijom pogoršanja regulacije glikemije tijekom vremena.
Sada, kao orijentir konsenzusa u prvoj fazi ne treba izgubiti dragocjeno vrijeme. Budući da većina ljudi s dijabetesom tipa 2 promjenama u načinu života ne daju mjere za postizanje ciljnih vrijednosti metabolizam ugljikohidrata, preporuča se početi s 1. korakom - odmah nakon dijagnoze, zajedno s programom mršavljenja i tjelesne aktivnosti, dodijeliti metformin. Činjenica da je metformin poboljšava iskoristivost glukoze u periferiji i povećanje osjetljivosti perifernih tkiva na vlastiti inzulin, posebno u jetri. U vremenskog aspekta prve faze može trajati različito vrijeme, ovisno o ostvarenju naknadu metabolizam ugljikohidrata.
Ako se plaćanje ne može se postići pomoću promjena u načinu života i maksimalne doze metformina za dva do tri mjeseca nakon početka terapije ili u bilo koje vrijeme, ako nije optimalan pokazatelj HbA1c, treba premjestiti na korak 2 i dodijeliti dodatnih hipoglikemijskih sredstava. Jasan pokazatelj s obzirom na drugi lijek dodan na metformin, još uvijek ne postoji. A izbor koji će se odrediti naznakom glikiranog hemoglobina između inzulin, sulfoniluree ili lijek iz klase tiazolidindiona (glitazoni), ili, kako ih nazivaju, sensitayzerov inzulina.
Unatoč činjenici da je poznata studija UKPDS (UK) je pokazala isplativost korištenja inzulinske terapije u ranim fazama dijabetesa tipa 2, vjerujemo da je povezivanje pokazatelj inzulina u kombinaciji terapije je nemogućnost da se postigne punu naknadu metabolizma ugljikohidrata na pozadini različitih kombinacija oralne lijekovi protiv dijabetesa.
- Zašto, Mihail Ivanovič, važno je imati na umu?
- Činjenica je da u kontekstu inzulinska terapija debljanje obično promatranih pacijenata i napredovanje postojećih pretilosti, koja je osnovana da je uzrok inzulinske rezistencije, potpore pak, neučinkovitost terapije.
Masno tkivo općenito, a posebno u trbuhu masnog tkiva, je mjesto stvaranja tih hormona kao resistin, faktora nekroze tumora alfa koji doprinosi povećanju težine otpornosti na inzulin i smanjenje funkciju beta-stanica otočića pankreasa. Klinički važni znakovi koji trebaju spojiti terapija inzulinom je pacijenta težine. Tjelesna težina smanjena na razinu blizu pokazateljima koji su karakteristični za zdrave osobe praktički iste dobi, to ukazuje na potrebu za prijenos pacijenta na terapiju inzulinom ili kombinirane terapije (insulin + hipoglikemijsko tablete).
Unatoč činjenici da je u konsenzus ADA i EASD drugoj fazi dodatnih hipoglikemijskih sredstava navedeni su u slijedećim redoslijedom: inzulin, sulfoniluree i glitazone, njihova vrijednost je praktički isti, a izbor jednog od tih pripravaka ovisi o kliničkoj slici i ozbiljnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata , Naše iskustvo pokazuje da u slučajevima kada pacijent bolest je praćena značajnom pretilosti, osobito središnje ili abdominalne pretilosti, treba propisati glitazone - roziglitazon (Avandia lijek) ili pioglitazon (Actos).
Završetka konsenzus obzir, imajte na umu da ako je promjenu načina života, metformin i drugi lijek ne daje parametre kontrole cilj, nakon čega slijedi korak 3 - daljnje promjene terapije (rana intensifitsirovanie inzulina ili dodati novu oralnih hipoglikemičkih sredstava).
- iz Vi, Mihail Ivanovič, na vlastitom iskustvu u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 glitazoni. Želim saznati više o tome.
- U našem odjelu provedenom na studij učinkovitost lijeka Avandia je u 42 bolesnika koji pate od dijabetesa tipa 2. Njegovi prvi rezultati pokazuju da dovoljna naknada metabolizam ugljikohidrata može se postići u nekim pacijentima u dnevnoj dozi od 4 mg, a druga - dozu treba povećati na 8 mg kao jedan ili dva hkratnogo prijem.
Terapija Avandia opaženo smanjenje glikozilirani hemoglobin od 0.8 -1.3%, dok je smanjenje razine glukoze u krvnoj plazmi i natašte, a nakon 2 sata poslije obroka. Pacijenti također zabilježili značajan pad indeksa inzulinske rezistencije, što je dokaz povećanja osjetljivosti perifernih tkiva (uglavnom masti i mišića) inzulin.
Naravno, postavlja se pitanje o učinkovitosti mehanizama djelovanja Avandia, a vjerujemo da su odgovori će se dobiti nakon analize učinaka lijekova na lučenje hormona masnog tkiva kao leptin resistin, faktor nekroze alfa tumora i adiponektina. Kao što je utvrđena brojnim studijama, Avandia povećava funkcionalnu aktivnost beta stanica otočića gušterače kako bi se smanjila stopa njihove propasti, a možda i utječu na procese njihove regeneracije. Međutim, njegov glavni utjecaj - o stanju inzulinske rezistencije.
Želim naglasiti još jednom da je svaki razlog da vjerujemo da - u slučaju kvara kako bi se postigla dostatnu naknadu za prvu fazu liječenja - lijek izbora za spajanje na složene terapije Avandia. Podsjetimo, oba lijeka - metformin (prva faza) i drugi (Avandia) djeluje na smanjenje težine otpornosti na inzulin - jedan od uzroka dijabetesa tipa 2. Nadalje, ako je metformin pogada za smanjenje inzulinske rezistencije u jetri je roziglitazon - u masnom tkivu i skeletni mišić.
To je prikladno podsjetiti da je Avandia lijek je bio uključen u dvije izuzetne nedavnih međunarodnih studija: san, u kojoj je dokazano sposobnost lijeka da se smanji rizik od prijelaznog pre-dijabetes za dijabetes tipa 2 za 62%, i usvojiti, koji je pokazao da je Avandia smanjuje rizik gubitak monoterapija unutar 5 godina je 32%, u usporedbi s 63% i metforminom, sa sulfonilureom usporedbi.
- Ima li kakvih kontraindikacija prilikom korištenja ove droge?
- Želim skrenuti pozornost na činjenicu da je upotreba Avandia treba pratnji kontrole jetrenih transaminaza, a mijenja ih je tri puta veća od normalne vrijednosti trebaju biti osnova za otkaz. Također treba imati na umu da se mogu pojaviti tijekom terapije s Avandia debljanje zbog zadržavanja tekućine u tijelu te je posebno vidljivo kod bolesnika sa zatajenjem srca. Stoga, u bolesnika s anamnezom koronarne bolesti, lijek treba koristiti s velikim oprezom. U većoj mjeri to vrijedi i za one koji imaju povijest infarkta miokarda, bez obzira na njegov položaj i mjeri.
- Mihail Ivanovič, rezimirajući gore, navedite osnovne principe u liječenju dijabetesa tipa 2 - čak i lijekove na recept.
- Prioritetni predmeti trebaju ostati doživotno kontrole glikemije, krvnog tlaka i lipida u krvi, kao i želju za mršavljenje ili održavanje.
Treba napomenuti da se ponekad nedostatak učinak oralne terapije za sniženje glukoze nije dokaz njegove neučinkovitosti. To je izravna posljedica kršenja načina života pacijenata, osobito prehrane i vježbe. Pacijenti često ignoriraju preporuke 4-5 puta sa prijema hrane tijekom dana u malim porcijama, ukupna kalorijska sadržaj koji će biti u skladu s dnevnim potrebama. Ili ne žele prestati pušiti ili dijeta poremećaja, negativan učinak od kojih je na razvoj vaskularnih komplikacija znatno je izražena u usporedbi s umjerenim konzumiranjem alkohola.
Potreba za fizičkog napora je potrebno ne samo za bolesnika s dijabetesom tipa 2, nego i za zdrave osobe koje pate ili ne pretežak. Živimo u doba mirovanja, kada se stalno koriste blagodati civilizacije i ne shvaćaju da je iznos primljenog energije ili hrane treba odgovarati količini energije koja se troši. Što bi trebao biti vježbu? Svaki dan, morate uzeti najmanje 10.000 koraka. To treba imati na umu svatko tko želi zadržati svoje zdravlje za dugo ljeto.
- I vi sami, Mihail Ivanovič, slijedite ove preporuke?
- Barem sam jako truditi ...

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti