Diaproekt: improvetm: iz perspektive liječnika i pacijenta ...

IMPROVETM:

Sa stanovišta liječnika i bolesnika ...
Do početka nove godine sudionika ruskog pozornici IMPROVETM međunarodni promatrač programa (u prijevodu s engleskog -. Poboljšanje) je završio svoj rad. Pokrenut od strane danske tvrtke „Novo Nordisk”, program je usmjeren na
važnost provedbe u kliničkoj praksi međunarodnih smjernica za kontrolu glikemije u dijabetes. U primjeru dvofaznoj inzulina
analogni NovoMiks® Procjenjuje se 30 moderne mogućnosti liječenja inzulinom u uvjetima praktične zdravstvene zaštite.
... Na lijepoj prosinca ujutro, otišli smo u tipičnom gradu Moskvi regiji - Naro-Fominsk, govoriti o provedbi programa IMPROVETM u tipičnom urbanom kliniku s tipičnim liječnicima i pacijentima. Iako je, naravno, vrlo „tipični” ljudi ne postoje - to više osobnost svakog liječnika i pacijenta.

„Je li vrijeme da se propisati inzulin?”

Glavni endokrinolog Naro-Fominsk - Inna Kolodko vodeći prijem u „odrasle” klinici izvan Novikova, uzrokuje podatke registar: u području oko 4 i pol tisuće pacijenata s dijabetesom tipa 2, skoro 200 - tip 1 i oko 30 djece i adolescenata. „Zajedno s konzultantima - objašnjava - imamo 8 endokrinologa, ali i dalje učitavanje u svakoj liječničkoj ogroman - recepcije je i do 30 pacijenata i često se nakon završetka smjene ...”
Još Inna, imaju posebnu obuku, pomaže u studiju dijabetičke noge, koja je otvorena na inicijativu i uz financijsku potporu lokalnih sponzora - gradskim poduzećima u 2002. godini. (Budući da smo na umu količinu visokih amputacija na području smanjen za 2,5 puta.)
Svake godine u Naro-Fominsk brzo raste broj novodijagnosticiranih bolesnika s dijabetesom tipa 2, međutim, ovaj trend je opet tipično za Rusiju i svijet u cjelini. U oko 15% bolesnika s drugog tipa su insulinoterapiyu- lik po europskim standardima nedostatni, ali prije nekoliko godina bilo je mnogo manji. Glavni problem, prema dr Kolodko - kasni dijagnoza drugog tipa i prerane prijelaz na terapiju inzulinom.
- Međutim, u posljednjih nekoliko godina - kaže Inna - sve doći na svoje pacijente s dijabetesom tipa 2 i reći: „? Doktore, ne postoji i ja imenovati inzulin je vrijeme” Činjenica je da je primjer svojim prijateljima ili kolegama, pokrenut na inzulin, mogu vidjeti kako je to moguće, na pozadini inzulinske terapije će poboljšati njihovu kontrolu glikemije, zdravlje.
- Da li naučiti svoje pacijente?
- Dakako - odgovori moj suputnik. - U našoj klinici pacijenata prima drugu endocrinologist - što je Natalia Korneeva, a na 3 sati svaki dan ona počinje „dijabetes School”, djelo koje ona će vam reći sama.
- Mi zaposliti skupinu - 6-7 pacijentima i učiti joj dva tjedna. Nastava se izgradili u interaktivnoj komunikaciji: odmah odgovoriti na sva pitanja ili Dispelling neke mitove o dijabetesa, dajući potvrđena informacija o istom inzulina ... „škola” znači i stjecanja praktičnih vještina. Kao za procjenu učinkovitosti treninga, planira se, recimo, šest mjeseci nakon završetka našeg ciklusa „studenti” učenja ponovno vidjeti svoju glikirani hemoglobin provjeriti asimilacije znanja. „Škola dijabetesa” je u mogućnosti da se radikalno promijeniti način razmišljanja pacijenta, - rekao je Natalia. - Bilo je, na primjer, nedavno sam imao takav slučaj. Žena došla do recepcije s iskustvom dijabetesa tipa 2 za više od 10 godina, dobiva maksimalnu tablete doze antidijabeticima, ima visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija, onda je jasno kandidat za terapiju inzulinom. Ja to pojasniti s njom, ali ona je u šoku, ona odbija na inzulin. Onda sam je nagovoriti da jednostavno dođu u školu „Školu dijabetesa”, sjediti i slušati. Ona je pristala, a kao rezultat toga, otpad od tjedan dana, ona je odlučila da prvi injekcija NovoMiksom® 30 ravno u „školu” ...

Sljedeći protokol program ...

Naše pitanje za oba liječnika:
- Zašto NovoMiks® 30 dobro imenuje na početku liječenja inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2?
Komplementarni, oni dovode uvjeravanja: dvofazna analoga inzulina se sastoji od 30% i 70% topljiv kristalni inzulin aspart protamina, omogućava izrazitije fiziološki kontrole u odnosu, na primjer, NPH, učinkovito snižava glycated gemoglobin- je najsigurnije i inzulin: minimalna rizik od hipoglikemije, manje tjelesne težine, što je važno, jer bolesnici s tipom tuchnye- u osnovi vrlo jednostavan, precizan i prikladan šprica olovka FleksPen. smjesa sama može smanjiti broj injekcija koje je također važno za pacijente. I još jedna stvar: s obzirom na dobne karakteristike potonji, prednost je u tome što u kontekstu analognog prodelyvat oni nemaju nikakve ozbiljne kalkulacije u smislu ugljikohidratima jedinica, tj glava na ovaj račun nisu „Hurt”.
I što je najvažnije - to je naša velika povjerenje: ako ranije NPH smo se bojali napraviti grešku pri odabiru željene doze nepotrebno polako dodan u njega, ali sada, nakon što su već imali iskustva s lijekom NovoMiks® 30, mi tiho pokupiti na desnoj prilagodba doze algoritma - može se reći , nova era!
- Kako izvršiti programe IMPROVETM primjenjuje na odabranim vas pacijente?
- Na istrage, došao sam do kraja u svibnju 2007. godine - odgovoran je Natalia. - Predloženo je da se birati sedam osoba, uvjet je bio - to je prva na raspolaganju pacijentima, od samog prijema, stane kriterije za uključivanje na inzulin. Oni su bili regrutirani po meni samo tri dana. To su bili pacijenti s dijabetesom tipa 2 u dobi od 54 do 76 godina, s prosječnom gladovanja glukoza 11 mmol / l, sa srednjim glikiranog hemoglobina od 9,1% (od 7.8 do 12%). Odmah su dobili FleksPeny, igle, naučili kako napraviti injekciju. Pozvao sam sve svakih 5 dana da dođu na prijem prilagoditi dozu prema titracije algoritam, ili me kontaktirajte putem telefona. Tako brzo slijediti protokol studija, smo riješili sva pitanja.
Šest sudionika, imenovan sam jednu injekciju lijeka NovoMiks® 30 prije večere, jedan pacijent prebačen je dvije injekcije. I to nam je gotovo mjesec i pol dana kako bi se postigla potrebnu dozu za postizanje ciljne vrijednosti šećera u krvi. Od svih pripravaka u obliku tableta u velikoj mjeri napustili metformin.
Drugi službeni posjet liječniku, staviti na protokolu nakon 13 tjedana prije, dalo je sljedeće rezultate: medijan HbA1c je 7,2%, što je glikirani smanjena za 1,9%! Ako je početna doza inzulina su u rasponu od 12-48 jedinica, po sredini programa - 16-60 jedinica. Međutim, ni teška, niti svjetlo hipoglikemija nije zabilježena. Tu je i nepovoljnim, više ozbiljne nuspojave.
- Do trećeg i posljednjeg posjeta, očekujem - zaključio je Natalia - da su svi sudionici postigli ciljne vrijednosti liječenja - je, u europskom i ruskom standarda, za 6,5% ili tako, možda čak i malo niže. To je NovoMiks® 30 je u mogućnosti dati neobičan (za dobra stara vremena!) Rezultat čak i uz jednu injekciju. Cijenim važnost IMPROVETM programa - je neprocjenjiva podrška u realizaciji naših težnji da se postigne naknadu od dijabetesa.
- A kako su ostali sedam sudionika u studiji, koja je Inna?
Njezina skupina uključuje šest žena i jedan muškarac s dijabetesom tipa 2 nakon dobi od 50 godina, svi - pretile, medijan Glikirani razine hemoglobina veći od 10%. Jedan pacijent je prethodno na inzulin (Protafan) i ona je otišla liječniku: „Evo me dvije godine na inzulin, a rezultati nisu tako ohrabrujući, kao i prije ...”. Svi sudionici izvijestili Inna, on imenuje, sa željom dekompenzacije, dvije injekcije NovoMiks® 30 prije doručka i prije večere (srednja doza se okrene oko 52 jedinica, i pokrenuti - 32-74 U) i paralelno s metforminom. Kontaktirajte liječnik i pacijent se titrirati dozu provodi se svakih 3-5 dana na recepciji ili na telefon.
- Poboljšanje smo vidjeli gotovo odmah prvi tjedan - kako u pogledu glukoze u krvi natašte i nakon obroka, a na dobrobit pacijenata, - glavni endokrinologa regiji. - I nakon drugog službenog posjeta, nakon 13 tjedana - i jasnog smanjenja razine glikoziranog hemoglobina. Na primjer, jedan od mojih pacijenata, on je „pao” na 6,3%, dok je prije početka programa bilo ... 13,8%. Baš je nedavno održan završni posjeta, dva sudionika, njihovu izvedbu HbA1c - to je 6,8% i 6,3%. Nadam se da će i drugi pacijenti pokazuju na kraju ciljne vrijednosti. U isto vrijeme, nitko nije zabilježen u noći i teški gipoglikemii- su na početku studije nekoliko jednostavnih dan „Hypo”, koji se odnosi na povredu režima, ali sada postoji ništa.

Za visoku kvalitetu života!

Mi smo bili u mogućnosti ispuniti s dva bolesnika koji su završili program. Oni su vrlo zadovoljni rezultatima, a sada zajedno sa svojim liječnikom graditi daljnje planove liječenja s naglaskom na smanjenje težine (gojaznosti).
Povijest Galina S. poučno: ona je s dijagnozom dijabetesa u veljači prošle godine (! „Vjerojatno prekasno” - rekao je dr Kolodko), a početkom lipnja, kada je došao na prijem i čekao svoj red u hodniku, osjećala loše - visoka " šećer „visoki tlak isti dan kad je prebačen na inzulin, a ona je dobila u ispitivanoj skupini. Nadezhda S. - iskustvo dijabetes 5 godina, u svibnju, sa šećerom u krvi natašte 30 mmol / l je bio u bolnici, gdje je vodio do prvog „kratki” inzulina, a zatim poslan na konzultacije Inna Mikhailovna, odmah identificirati jer joj je dvije ubrizgavanje
NovoMiks® 30 po danu i uključiti ga u studiji.
- Kako se osjećate kao na inzulin analognih podataka?
- Da, znao sam da ide i ne mogu sada sigurno doći na kliniku - zadovoljava Galina S. - opet prije posta šećera u krvi može „skaknut” do 25 mmol / L, to je sada 4,5 do 6,8. Vrlo udoban ručka, injekcije ne povrijediti. Ja izvesti samo-ispitivanja, voditi dnevnik. A ja sam vrlo zahvalan do liječnika za osjetljivost i brzinu, jer je mogućnost dostupna je objasniti mnoge komplicirane stvari u upravljanju dijabetesa.
- Također sam zahvalna do liječnika, što vjerujem da je odmah prebacili na inzulin i nije pogriješio u ovom jednom! Mislim da je lakše za kretanje, postaju više energije i raspoloženje raste, - kaže Nadezhda S. - Sada imam tri injekcije prije jela, a moj dijabetes nema vlasti nada mnom.
Po završetku studija za pacijente je predložio organizatorima programa profil IMPROVETM „zadovoljstva tretman za dijabetes (DiabMedSat)». Procjena različite parametre koji se odnose na učinkovitost i sigurnost NovoMiks® 30, praktičnost za prijem u kontekstu poboljšanja kvalitete života, oni spustiti lijek bolje rezultate. A na pitanje: koliko će biti zainteresirani za promjenu vrste lijekova ili načina njenog korištenja, rekao je kategoričan „ne zanima”.
- Što se tiče pacijenata, - sažeo dr Kolodko - dakle, govoreći o IMPROVETM rezultata programa, ne samo u smislu današnjice, ali i dalekoj budućnosti, valja napomenuti: uzimajući NovoMiks® 30 i ostvariti naknadu metabolizma ugljikohidrata pacijenata s dijabetesom imaju pravu priliku kako bi se spriječilo srčani udar, moždani udar, sljepoću, amputacije - oni kardiovaskularnih događaja koji prijete dijabetesa. Pa, mi, liječnici, zahvaljujući programu, koji je došao u Rusiju, možemo komunicirati, dijeliti postignuća, razgovarati vrijedne ideje.
Tvrtka „Novo Nordisk” u organizaciji istraživanja na najvišoj razini, sve se misli na najmanju detaley- smo opremljeni sa posebnim literature i vrlo udobnim oblika izvještavanja - protokole. Nije prošla nezapaženo i bolesnici - svi oni koji su s glukometre i neka mala, ali marža test trakama, što također pomaže proizvesti točne rezultate u dinamici. To je slogan tvrtke „Novo Nordisk” - „uživo, pobijedivši dijabetes” - sasvim je primjenjiva na ovom jedinstvenom programu, koji se provodi na različitim geografskim širinama na planeti.

Olga Trofimova,
Naro-Fominsk - Moskva

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti