Dijagnoza: Što prije, to bolje ...

Što prije, to bolje ...

Najrasprostranjeniji komplikacija dijabetesa - dijabetes polineuropatija (DPN). Njezina početna faza može popraviti ni u vrijeme postavljanja dijagnoze dijabetesa, te se nalaze u različitim stupnjevima, gotovo 80% pacijenata. Dakle, svi ljudi s dijabetesom jasno treba učiti da je oštećenje živčanog sustava koji je temelj razvoja neuropatije u odsustvu naknade dijabetes se ne mogu vratiti, ova situacija zahtijeva najozbiljnije pozornost i ranu intervenciju. Danas ćemo razgovarati o tome sa šefom Centra za „dijabetičkog stopala” međunarodnog programa „dijabetes”, član International Group na dijabetičkog stopala kod Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD), MD, profesor Irina Gurieva.

- Poznato je da je u posljednjih nekoliko godina puno pažnje oko složenih problema povezanih s dijabetičkom nogom, dati International Diabetes Federation (IDF) i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD). Što ga uzrokuje i kako, prema njihovom mišljenju, može pomoći u rješavanju akutni problem?
- Razmislite samo: svakih 30 sekundi u svijetu se provodi amputaciju od donjeg uda zbog dijabetesa diabeta- bolesnika s dijabetesom je 25 puta veća vjerojatnost da će izgubiti svoje noge od onih bez dijabetesa! Prema IDF vjeruje, da se smanji broj amputacija najmanje za polovicu - je sasvim stvaran. To će zahtijevati: prevencija bolesti, multidisciplinarne liječenju dijabetičkih ulkusa uz pomoć tima stručnjaka, relevantne organizacije specijalizirana skrb, pažljivo praćenje pacijenata i, konačno, obuka pacijenata s dijabetesom i stručnjaka koji su uključeni u ovu vrstu pomoći.
- Što se radi u našoj zemlji u tom pogledu?
- U odgovoru na ovo pitanje, s osjećajem zadovoljstva što mogu reći, posebice, da je u posljednjih godinu dana u St. Petersburgu, uz potporu EASD, održana je međunarodna tečajeve za one liječnike koji su sudjelovali u regijama kliničkog pitanja dijabetesa i njegovih komplikacija nisu prilike posjetiti velike europske kongresa i konferencija. Početkom listopada ove godine na istom mjestu, u St. Petersburgu, bit će domaćin međunarodnog simpozija o „dijabetičkog stopala operacije, terapije i rehabilitacije”.
- Molimo Vas da nam više o tome.
- Među organizatorima simpozija - Federalnog zavoda za zdravstvenu i socijalnu stručnosti, Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Endocrinology istraživački centar, ruski Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja.
Forum će obuhvatiti glavne stranih i domaćih stručnjaka u području dijabetičke noge, opće i vaskularne kirurge, terapeuta i stručnjaka u ortopedske cipele. Naši strani gosti mogu nazvati dr Karl Becker u Nizozemskoj, sadašnji predsjednik Međunarodnog panela o diastope na IDF, koji je jednom nadahnutom grupu za izradu međunarodne smjernice o dijabetičkog stopala - naš priručnika, a sada nam je dao dozvolu za prijevod najnoviji dokument sadrži niz novih odredbi u ovom području.
Također smo bili profesor Andrew Boulton dolaze iz Velike Britanije, strastveni zagovornik rješavanja problema diastopy oko suradnika diljem Dr. Stephan Morbach Njemačke, koji je do nedavno predsjednik Međunarodnog panela o diastope na EASD- otvorenih vaskularnih kirurga Christopher Ettinger iz SAD-a Gerhard Ryumenapf iz Njemačke - specijalist „hibridnim postupcima”, kombinirajući endovaskularnog intervenciju stenta. Mi ćemo čuti izvješća stručnjaka je vrlo zanimljiva - Lanfren Graziani iz Italije i dr Lin Tudhop iz Južne Afrike i mnogi drugi. Među govornicima će nastupiti i mnogi poznati ruski stručnjaci na dijabetičkog stopala.
Ovaj simpozij (i ja sam izvršni tajnik Organizacijskog odbora), odlučili smo posvetiti veću opseg operacije, jer to je ono što su kirurzi u multidisciplinarnom timu, oni profesionalci koji uzeti najvažnije odluke za održavanje ili uklanjanje ud. I pozivaju na nas u svijet „svjetlo” u plastičnu, rekonstrukcijsku i vaskularne kirurgije (kako ih ja zovem - noga-zvijezde, to jest, „trčanje noge Zvijezde”), očekujemo da naši liječnici, koji su već shvatili da na nozi to se može spremiti kada se problem samo početak, sada znam da mnogo toga može biti učinjeno kako bi se spasiti ud, a kada je gangrena, kritična ishemija, itd, to je kad se problem nestala.
Međutim, to vrijedi deset puta skuplji nego ako smo počeli štedi ud u ranoj fazi ...
- Sretno na svom skupa! A sad, natrag na „problem” bolesnika s dijabetesom, želio bih naučiti osnovne principe praktičnom radu „dijabetičkog stopala” Centra.
- Oslanjamo se na sveobuhvatan, sustavan pristup pacijentu, što je rezultiralo u koordinaciji napora u stopama profesionalaca, kirurga, ortopeda, postolara (zapošljavamo znanstveni i praktični laboratorijski dijabetes cipele). Sadašnji „Škola dijabetesa” je usmjerena na zaštitu i skrb nad nogama. tretirana su nam skoro dvije kategorije bolesnika: već izravno s čireva i „rizične skupine”. U prvom slučaju se provesti temeljitu obradu rane i njegovu zazhivlenie- u drugom, kada je u prvom redu o prevenciji dijabetičke neuropatije, važno je otkriti oštećenja živaca u pacijenata u ranoj fazi i tretira pravovremeno. Poznato je da je ranije otkriven lezije, uspješnije liječenje će biti.
- Koji su uzroci razvoja dijabetičke polineuropatije, i kako ga uspješno suprotstaviti?
- U svojim predavanjima, uspoređujem razvoj diastopy s ogromnim ledenog brijega na kojem se vidi oko samo njegov verhushka- isti diastopa sama počiva na tri „stupa” - ovo je neuropatije, ishemije i deformacije. Naravno, neuropatija ili gubitak živčanih vlakana, - jedan od vodećih razloga koji dovode do razvoja diastopy.
Liječnici su svjesni da produljena dekompenzacija dijabetesa ili slabe kontrole glikemije, dovodi do činjenice u početku reverzibilne a zatim nepovratne promjene u perifernih živaca, što može uzrokovati i bol, i bezbolno oblik neuropatije, što uzrokuje čir na stopala, razbijanje kvalitetu života pacijenta, a može rezultirati konačni za amputaciju.
Moderni pojam dijabetičke neuropatije je oksidativni stres, ili prekomjerno stvaranje superoksida na transporta lanca mitohondrijskih elektrona, što pokreće kaskadu upalnih reakcija i uzrokuje složene ireverzibilne posljedice s kojima se zatim su kliničari lice. Zanimljivo je otvaranje svih novih gena koji su ili namjeravaju razviti komplikacije dijabetesa, kao što su dijabetička neuropatija, ili kako bi ih zaštitio od napada. Dakle, nasljedni faktor je također uzeti u obzir. I bolje je tijelo pruža zaštitu od oksidativnog stresa, manje postoji neuropatija, čak i sa dugoročnim dijabetesa.
Ako je riječ o medicine temeljene, najveća količina dokaza s placebo kontrolirana studija s patogenim liječenje dijabetičke neuropatije lijekova pripada alfa-lipoičnu kiselinu.
- Kako bih trebao uzeti ove lijekove za prevenciju i liječenje neuropatija?
- Trenutno se sve više i više podataka, što je potvrđeno od strane međunarodnih studija, da je prestanak liječenja alfa-lipoična kiselina uzrokuje dijabetes ponavljanje bolova u nogama i pogoršanje simptoma. S druge strane, dugotrajno liječenje alfa-lipoičnu kiselinu dovodi do smanjenja pojave, kao što su mišićna slabost i smanjenjem refleksa. Tako, postoji razlog da se preporučuju pacijenata s dijabetesom nisu predmeta profilaktički pripravci liječenje alfa-lipoičnu kiselinu (na primjer, 2 puta godišnje, kao što je uobičajeno i do sada), a duga, kontinuirani tretman sa tim lijekovima. Ovaj pristup temelji se na principima medicine temeljene i kliničkog iskustva uspješan, iako je potrebno više dodatna istraživanja.
- Kako točno radite s pacijentima različitih kategorija?
- Ako bolesnik žali blage boli u nogama, obično započeti s oralnom obliku alfa-liponska kiselina 600 mg ili 1200 mg po danu za 3-5 tjedana. Daljnji doza dalje podržavaju - (600 mg / dan), i, kao što je već navedeno, već dugo vremena.
U istom slučaju, ako pacijent doživljava bol značajno s poremećaja spavanja, može se primijeniti u jednom 1800 mg alfa-liponske kiseline ili pokrenuti intravenozne tečaja. Negdje još 3-5 tjedna, doza je smanjena na održavanje, budući da velike doze mogu uzrokovati nuspojave. I uzimanje droga u dozi od 600 mg, u pravilu, ne daje nuspojave.
U nekim slučajevima gdje je jaka bol u velikoj mjeri utječe na kvalitetu života pacijenta, možete odmah početi s kombinacijom lijekova, npr, alfa-lipoična kiselina i lijekovi sa centralnim djelovanjem. Opet, prije ćemo propisati lijekove za pacijenta, učinkovitije terapije i bolju prognozu.
U studiji o djeci, koja je održana u našoj zemlji, bio je, posebno, emisiji: bolesnika koji su primali alfa-lipoična kiselina su poboljšani simptomi bol se smanjuje, mnogi pokazatelji. To jest, kada praktički nema trčanje proces, tu je oporavak živaca. No, čak iu slučaju naprednom neuropatije pokazalo se da je dio funkcije živaca je povratno, ali, nažalost, samo djelomično.
- Irina, a konačna pitanje koje ovisi o pacijentu koji će se zaštititi od problema s nogama?
- Prije svega, takav pacijent bi trebao nastojati nadoknaditi metabolizam ugljikohidrata na njegovu stopu glikoziranog hemoglobina ostala u 6.5-7%.
Ako postoje bilo kakve simptome dijabetičke neuropatije - ukočenost, osjećaj hladnoće ili, obrnuto, peckanje, bol u nogama ili stopala, odmah se obratite liječniku. I, naravno, tu su jednostavne, dostupne svim pravilima njegu stopala koje treba strogo poštivati.
Zapamtite: ako imate dijabetičku neuropatiju, oštećena periferna struje, smanjena osjetljivost na nogama, smanjen vid, ili su nekad imali ulcerativnih nedostatke u nogama, vi ste na rizik za razvoj dijabetičke nogu i morate posjetiti ured " dijabetes stopala. "

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti