Dijagnoza: moderan pristup problemima poraza nogu u dijabetesu

Svakih 30 sekundi u svijetu ...

Povelja o pravima i odgovornostima osoba s dijabetes, usvojen od strane International Diabetes federacije (IDF), Propisano je da oni imaju pravo na informaciju koja je posebno i kao produktivno moguće znati što se događa s njihovom zdravlju. To, naravno, vrijedi i za ozljede donjih ekstremiteta uzrokovanih, prije svega, razvoj dijabetička polineuropatija (DPN) - od najstarijih i najčešćih komplikacija dijabetesa.

U svim zemljama dijabetes mellitus - uzrok promjene u stanici united pod nazivom „dijabetes stopala”. Činjenica na koju tragičan kraj to može izazvati, podsjetio autoritativni medicinski časopis Lanzet, stavljena je u 2005. godini na prvom naslovnici poster: svakih 30 sekundi u svijetu se proizvodi amputacije donjih ekstremiteta zbog dijabetesa!

Što se tiče Rusije, tu je, kako bi se spriječila amputacija, provodi strategiju usmjerenu na rano otkrivanje lezija noge u bolesnika s dijabetesom. I sada to izgleda kao statistikama, baci Izvjestitelj: ako ste registrirani u RF bolesnika s dijabetesom računa za više od 3,5 milijuna ljudi, ima više od 600 tisuća kuna (oko 15-20%) u skupini visokog rizika - imaju ulcerativnih nedostatke više od 150 tisuća (4 6%) i na kraju izgubiti svoje noge oko 20 tisuća pacijenata.

Zašto se to događa? Među čimbenicima koji određuju razvoj sindroma dijabetička stopala (SDS), ima unutarnji i vanjski.

Unutarnje treba uključiti, naravno, povećana razina šećera u krvi - hiperglikemija, neuropatske promjene i makroangiopatije, imuni status, kroničnog zatajenja bubrega, dijabetička retinopatija. Vanjski čimbenici - najraznolikijih: to može biti pretjerano hodanje, hodanje bez obuće ili samo loše cipele, ozljede i infekcije, nedostatak higijene i njegu stopala, kao i loših navika kao što su prekomjerne alkohol.

Također treba imati na umu da je dijabetička neuropatija je progresivan karakter, osobito ako ne obratite pozornost na to. Uostalom, ako vrijeme nije otkrila početne promjene, pacijent, prema tome, ne prima odgovarajuću terapiju.

ljudska noga sadrži 26 kosti, 29 zglobova, 42 mišiće. Zamislite kako svi oni moraju raditi, ako se za život, čovjek prolazi po prosječnoj udaljenosti od 150-200 tisuća kilometara, što je jednako dužini od četiri Zemljinog ekvatora! Osim toga, na primjer, za 70 godina života čovjeka, prema nekim procjenama, troškova i šetnje oko trećinu tog razdoblja, odnosno 23-25 ​​godina u cjelini. A neki ljudi, zbog svoje profesije, provesti na nogama ... pola dana ili čak i više.

Važno je razumijevanje od strane pacijenta s dijabetes, rekao je govornik, kako promijeniti svoj stil života za prisutnost njegovih čimbenika koji mogu izazvati razvoj dijabetes stopala.

Trebamo adekvatnu pomoć!

Natrag u 80-ih godina prošlog stoljeća došlo je do ideja, kao što je sindrom dijabetičkog stopala - je neizbježna posljedica dijabetesa, što je dovelo do amputacije donjeg ekstremiteta. I u liječenju dominiraju uglavnom kirurške tehnike - amputacije različite razine, odnosno gravitacija komplikacije proces. Gotovo niti jedan sustav dugoročnog promatranja, Podiatric i kvalitete ortopedskih skrbi u tih bolesnika.

Zatim je ustao zadatak preusmjeriti protok pacijenata s kirurga nisu, a posebno kreirana uredima dijabetičke stopala - osigurati odgovarajuću specijaliziranu pomoć u ranim fazama.

Također smo usredotočeni napore za osiguravanje uvjeta za multidisciplinarni pristup u teškim slučajevima, lezije. Dakle, od kraja 2006. godine aktivnosti dijabetičara nogom u Enz proširen stvaranjem i radom jedinica intenzivnog postoperativne terapije. I operacija je uglavnom usmjeren na izbjegavanje većih amputaciju, rana zatvaranje nedostatke uz korištenje elemenata plastične kirurgije.

Usput, problemi povezani s diastopoy odnose na nacionalnom programu za pružanje high-tech medicinske skrbi (VMP). Liječenje je složeno i skupo, te je besplatan za ruske pacijenata.

Od screening za sustavne brige

Jasno je da kontingenta dijabetičara kojima je potrebna raznih vrsta specijalizirane skrbi za dijabetičke noge.

Prema 4. izdanje međunarodnog izdanja stopala u dijabetes, 60% svih pacijenata nemaju promjene, te im je potrebno samo godišnji pregled u uredu dijabetičke stopy- 20% - skupinu visokog rizika - sudionici trebaju redovitog programa profilaktiki- 15% - skupina visoki rizik, postoji potreba intenzivne mjere profilaktiki- 5% - čir, amputacija, ovi bolesnici trebaju intenzivnu, višekomponentnih tretman.

Uzeti u obzir faktore rizika koji dovode do 1) stvaranje čireva i 2 noge) od donjeg amputacije ekstremiteta:

Osobe s dijabetesom trebaju obratiti posebnu pozornost na gubitak osjetljivosti na dijelu zaustavljanja, povećao pritisak na tabanima, ukočenost zglobova formiranja zaustavljanje čireva također doprinose slabu kontrolu dijabetesa, odnosno dugotrajno stanje dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, „staža” od dijabetesa i takvih faktora kao muškog spola ,

Ključ služi faktore rizika od amputacije smanjenja protoka krvi i osjetljivosti, tj nelechonnaya dijabetičke neuropatije koja proizlaze kao što je poznato kao rezultat izlaganja na multivarijatne SD, Ona radi svoj prljavi djelo.

Pitanje pitanja - kako smanjiti broj novih slučajeva čira i amputacija u granicama visokog rizika?

To je jasan odgovor, uključujući i mjere prevencije, kao što je screening, obrazovanje pacijenata (smanjenje broja amputacija, prema nekim procjenama, i do 6 puta!), Izbor odgovarajuće cipele i, naravno, redovito njegu stopala.

noga visokog rizika

Dakle, što se ocjenjuje u ovom slučaju?

Ovo bi trebao biti prikazan dijabetička neuropatija i / ili periferne bolesti arterija na redovnoj osnovi za osobe starije od 18 godina.

Alati za takve ankete je vrlo jednostavan. Ova vizualna procjena stopala stanju (detaljnu ispita) i adekvatnosti cipele. U dijabetičke neuropatije - procjene praga osjetljivosti glazbene viljuške vibracija i taktilne osjetljivosti - monofilament '10 Za procjenu stanja protoka krvi potrebne za obavljanje opipljivu pulsiranje u arterije stopala.

Važnost vizualnog procjene stajališta karakterizira prekrasan izraz jednog učenjaka: „Jedan pogled vrijedi tisuću riječi” Uistinu, bolje je vidjeti danas do sutra kako bi izbjegli neugodne probleme. Drugim riječima, njegu stopala bi trebala biti izvedena dnevno pacijent (ili rodbina mu pomognu), a na svakom posjetu - liječnika ili medicinsku sestru.

Međutim, ono što se događa u praksi?

Kao što je prikazano od strane studije provedeno, 71% bolesnika s dijabetes (Gotovo svaka tri od četiri!) Nije u stanju adekvatno kontrolirati stanje svoje noge zbog ublažavanja pogled-39% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ne može doći prste još samo 16% pacijenata s dijabetesom tipa 2 su u mogućnosti to otkriti promjene u tabane stopala ,

Vrlo je važno da se spriječi deformaciju stopala, koja može poprimiti različite oblike. Činjenica je da je nakon pretjeranog pritiska na određenim dijelovima stopala prilikom hodanja ili nošenje uske cipele treba očekivati ​​pojavu čira u jednu (ili više) od tih „rizičnih područja”. Posebno opasno što nepovratno takozvani „stop Charcot” kada slomljena kost struktura. Prisutnost edem, crvenilo, povećana temperatura kože na dodir treba uzeti u obzir prvenstveno kao manifestaciju akutnoj fazi „Charcot stopala”, pojasniti dijagnozu!

Različite kasta hitno imobilizacija - aktivni pomagači u takvim situacijama. To je potvrđeno, na primjer, studija Shantlo (2005), na kojoj su sudjelovali 24 pacijenata s Charcot osteoarthropathy. Oni su bili podijeljeni u dvije skupine - u ranoj dijagnostici - 11 osoba (imobilizaciju) i kasna dijagnoza - 13 osoba (kontrolna skupina). Kao rezultat toga, samo jedna osoba u prvoj skupini imali razvoj lom i deformaciju stopala, dok je u 12 bolesnika iz kontrolne skupine su prijavili pukotine u teškim deformiteta.

Procjena učinkovitosti programa probira za sindroma dijabetičkog stopala, možete se odnose na rezultate velikom randomiziranom studiji koja je uključivala bolesnike s tipom 2 tisuće, koji jednako uključeni u probir skupine i kontrolne skupine. Prepoznajte bolesnika s visokim rizikom diastopy bili aktivni program prevencije (ovo opažanje stručnjaka, ortopedske obuće, te posebnu izobrazbu). Dvije godine kasnije došao do slijedećih rezultata: nađenih čirevi u skupini screening - 24 te u kontrolnoj skupini - 35, proizvela je mali amputacija -, odnosno, 6 i 13, visoka amputacija - respectively.1 i 12 ... Prednosti prevencije - tamo!

Na sve tri razine ...

U današnje vrijeme u Rusiji pružanja skrbi pacijentima sa sindromom dijabetičkog stopala ide na sve tri razine:

primarna veza - ormari dijabetičku nogu;

Specijalizirani medicinske skrbi - odjel gnojnog kirurgije, vaskularne kirurgije, endokrinologiju na općinskoj razini;

high-tech zdravstvena skrb, uključujući i na području Rusije.

Naravno, prevencija skrinigovye programa - to je jeftino i jednostavno. Ali ako pacijent razvio teški problemi koji zahtijevaju visoku tehnologiju, što može biti što je više moguće kako bi se u ovoj situaciji.

Sada u cijeloj zemlji otvoriti više od 130 soba od dijabetičke stopala, opremljene s modernim složene opreme (uključujući Podiatric stolica, sonde, neurološki set biothesiometer, mini-Doppler). Kabinet zadaci uključuju upravljanje bolesnika s DFS, poseban tretman stopala, organizacija interakcije sa stručnjacima. ( „Usput, moramo Enz, - rekao je profesor Galstyan - postoje 3 ispita sobe - tok pacijenata”)

Kada pacijent dođe na liječenje neuropatske čireva, to zahtijeva ne samo debridement i kontrolu infekcije (antibiotsko liječenje), ali i, možda, najvažnija stvar - eliminira pritisak na ranu. Da biste to učinili, postoje moderni uređaji rukovanja (pojedinac zavoji kasta) i posebni cipele.

Za uspješno liječenje SDS potreban multidisciplinarni pristup, to jest veza tim stručnjaka - Dijabetolog, specijalist stopala (ortopeda), kirurgije, vaskularne kirurgije, ortopedije, nefrologije. Samo kombinirani napori bolesnika s diastopoy može se provesti u kompleksnom mikrobiološku kontrolu, nadzor rane i krv statusa, rana iscjedak, konačno, metaboličke kontrole.

... Koliko često liječnici ponoviti svoje pacijente: neuropatija je bolje spriječiti nego liječiti! Dakle, jednom godišnje preporučuju vizualni pregled u uredu dijabetičke noge, čak i ako nemaju problematičan ako su, a zatim otići u ured treba biti najmanje 4 puta godišnje, a optimalno - jednom mjesečno, a zatim spremite zdravlje!

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti