Diaforum: suvremeni pristupi prevenciji i liječenju dijabetesa tipa 2

Moderne pristupi sprečavanju i liječenju dijabetesa tipa 2

Činjenica da je dijabetes - višeznačan složeno pitanje, još jednom ogleda u znanstveno-praktična konferencija o suvremenim pristupima prevencije i liječenja dijabetesa tipa 2, koji je održan krajem travnja pod pokroviteljstvom Moskovske gradske uprave za zdravstvo i uz potporu tvrtke „Bayer Schering Pharma”.
Obilježje ove konferencije, kako je njegov predsjednik - glavni endokrinologa Odjela za zdravstvo u Moskvi, MD, profesor Michael Antsiferov je naglasak na prevenciju dijabetesa i njegovih kardiovaskularnih komplikacija.

Sjećanja na budućnost

Tako je nazvao svoje predavanje o prevenciji i liječenju dijabetesa i uloge droge Glyukobay (akarboze), direktor Instituta za dijabetes Enz zdravstva i socijalne razvoj Ruske Federacije, Ph.D., profesor Marina Shestakova.
U stvari, ako govorimo o poznatom akarboza, koja je dostupna samo na ruskom i najsigurnije lijekove s dokaze za liječenje bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze (IGT), koji je pre-dijabetes fazi, jasno je njezina velika prilika da utječu na budućnost, mijenja stanje s dijabetesom na bolje.
Koliko je važna preventivna točka može biti suđeni od sljedećih brojki, baci Marina Vladimirovna danas procijenjena prevalencija dijabetesa među ruskog stanovništva, uzimajući u obzir ne samo zabilježeno, ali i stvarna izvedba je 5-7%, a ukupan broj pacijenata s dijabetesom je oko 9 milijuna.
Posebno veliki dio poremećaja metabolizma ugljikohidrata među radno sposobnih ljudi: prema selektivnim epidemiološkim istraživanjima, stvarna prevalencija šećerne bolesti u ljudi, na primjer, od 40 do 49 godina više nego zabilježen u ... 4.1 puta!
I ovdje je tužno kronologija razvoja dijabetesa tipa 2. Obično, u vrijeme njegovog postavljanja dijagnoze kod pacijenta ne radi za oko 50% beta-stanica gušterače i početi razvijati mikrovaskularne komplikacije, tako da ako se osvrnemo 5 godina, on je već više svi su imali dijabetes, a ako - 10 godina, to će biti moguće otkriti poremećenu toleranciju glukoze, kad još nemaju punu razmjera bolesti, ali su metabolički poremećaji.
Što je IGT? Ukratko - je umanjena postprandijalne (nakon 2 sata nakon obroka sata) glikemije, tj iznad 7.8 mmol / l, ali manje od 11,1 mmol / l, a glukoze u krvi može stoga biti normalna. Takvo stanje je tako opasno, što je dovelo do razvoja dijabetesa tipa 2, što je također neovisan čimbenik u razvoju mikro i makrovaskularnih komplikacija. Međutim, naglašava profesor Shestakova, u isto vrijeme to je reverzibilni stanje, ako se poduzeti odgovarajuće mjere.
Kako liječiti NTG? Govornik je govorio o brojnim međunarodnim studijama u kojima pacijenti s IGT motivirani dijeta i fizičke nagruzki- zbog rizika od dijabetesa tipa 2 je znatno smanjen, ali kako bi se postigla tako visoku motivaciju pacijenata u stvarnom životu, većina starijih ljudi, to je vrlo teško. Znanstvenici su počeli razmišljati, što medicina će pomoći, studije su provedena s različitim lijekovima. Za NTG korekcije mogu se koristiti tri skupine lijekova: bigvanidi (metformin), glitazoni i akarbozom. No, posebno mjesto u ovoj seriji potrebno je akarboza, lijek koji je Glyukobay ( „Bayer Schering Pharma”), koji je lokalni inhibitor crijevnih enzima alfa-glukozidaze.
Lijek može značajno (na pola - dva puta) usporava apsorpciju glukoze, što dovodi u prvom redu kako bi se smanjila razina glukoze nakon obroka. Istovremeno povećava proizvodnju glukagonu sličnog peptida (GLP-1), zbog čega se poboljšava funkciju pankreasa, beta stanica sniženim hiperinzulinemija, i, sukladno tome, otpornost na inzulin.
Da, sve tri skupine lijekova su pokazali značajnu učinkovitost u sprječavanju razvoja novih slučajeva dijabetesa, ali u odnosu na prevenciju kardiovaskularnih bolesti (KVB) su proturječne rezultate. Dakle, u studiji DREAM pomoću roziglitazon u bolesnika s IGT nije pronađen njegov utjecaj na pojavu hipertenzije (AH), a učestalost kardiovaskularnih događaja bila je veća nego u kontrolnoj skupini. DPP Studija s metforminom i troglitazonom uočene učinke ovih lijekova na pojavu kardiovaskularnih događaja, a novih slučajeva hipertenzije bili češći nego u kontrolnoj skupini.
I samo u poznatom 4-godišnje studije STOP-NIDDM (40 centara u 9 zemalja) s liječenja osoba s IGT s akarboza pad značajan stopa zabilježena u oba nova slučaja hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. To jest, upotreba akarboze dovela ne samo smanjenjem dijabetesa rizika tipa 2 do 36%, ali i na smanjenje relativnog rizika hipertenzije za 34% i kardiovaskularnih bolesti - 49%, a rizik od infarkta miokarda je smanjena za 91% ,
Dakle, Glyukobay značajno smanjuje kardiovaskularne rizike, čak u fazi pre-dijabetes! Meta-analiza sedam studija MeRIA pokazala da lijek smanjuje rizik od infarkta miokarda (64%) i bilo kardiovaskularnih događaja (na35%) te u bolesnika s već razvijenim dijabetes tipa 2! Glyukobay je optimalan lijek za dijabetes tipa 2, kombiniranu terapiju, pokazujući pozitivan učinak u smanjenju tjelesne težine, što je izuzetno važno za pretilih pacijenata.
Je li u redu govoriti o isplativosti u prevenciji dijabetesa tipa 2 i njegovih komplikacija (nakon naizgled zdravih ljudi odjednom propisati lijekove - dodatni teret na proračun)? Odgovor profesora Shestakova - kategorički „da”.
To je jedna stvar u liječenju nekompliciranih dijabetesa, ali poyavdenii krvnih žila po troškovi liječenja znatno je porastao, te razvoj makrovaskularnih - čak i puno više. Prosječna godišnja cijena bolničkog liječenja diaoslozhneny - oko 30 tisuća dolara po pacijentu. To je koliko prevencija spašava!

KEEP srca i krvnih žila

Ovaj zadatak je zaista mjerodavan za dijabetičare, s obzirom da je većina njih umire od bolesti srca i krvnih žila, kao što su infarkt miokarda - 54,7%, moždanog udara - 29%. Ti brojevi se nazivaju vodeći istraživač u Odjelu za kardiologiju sistemske hipertenzije, predsjednik sekcije na metabolički sindrom All-ruski Znanstvena društva za kardiologiju, MD Victoria Sliver.
Odnos glukoze nakon obroka (PPG) i prerana smrt potvrđena od strane mnogih međunarodnih studija. Sama PPG povećava rizik od arterijske gipertenzii- ovom uzroku hiperinzulinemija - glavni čimbenik ateroskleroze.
Što su rezultati istraživanja rezultiralo je gore STOP-NIDDM, akarboza tretman smanjuje povećanje indeksa godišnji IMT OCA (debljina intima-media zajedničke karotidne arterije kao mjera vaskularnog zida lezije) za 50%. Ovi podaci s više povjerenja u obzir prirodnu blagotvoran učinak akarboze na prognozu kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.
Također treba boraviti na pozitivne učinke akarboze na krvni tlak (BP). Poznato je da hipertenzija promatra u približno 75% bolesnika s dijabetesom tipa 2, s obje bolesti, Znanstvenici vjeruju pathogenically povezani. Prema UKPDS razmjera međunarodne studije, koja je uključivala bolesnike s dijabetesom tipa 2 i visokog krvnog tlaka, strogu kontrolu glukoze u krvi značajno smanjuje učestalost mikrovaskularnih komplikacija i strogu kontrolu krvnog tlaka značajno, te značajno - 24% - smanjuje rizik od svih kliničkih komplikacija povezanih s dijabetesom ,
U takvoj situaciji, korištenje antihiperglikemijskih lijekova sposobni pružiti dodatne antihipertenzivi pad SAT i DAT, poželjna.
Interesa i podataka dobivenih tijekom ruskog najvećeg kliničkog tra program. Pokazano je da upotreba akarboza 24 tjedana u bolesnika s hipertenzijom i IGT rezultirala je značajnim smanjenjem razine SBP (- 14,2 mm Hg u odnosu na -7.3 mm Hg) DBP (- 8.4 mm Hg) u usporedbi s kontrolnom skupinom.
Sada, kako je izvijestio Victoria B., održana je studija velikih razmjera ACE (7500 pacijenata, 150 centara Kini i Hong Kongu) o učinku akarboze na smanjenje kardiovaskularnog pobola i smrtnosti u bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze i dijabetes melitus tipa 2. On je započeo prije dvije godine, i očekuje se da će biti dovršen u 2013. Prema znanstvenicima, ova studija će se proširiti na rezultate od kojih je već postala studija udžbenik STOP-NIDDM, razjasniti algoritmi za obradu akarbozu u različitim kategorijama pacijenata.
U endokrinolozima i kardiologa, istaknuo je u svom govoru, voditeljica Odjela za bolnice terapije fakulteta u Moskvi RSMC, MD, profesor Oksana Kislyak, postoji zajednička platforma djelovanja, jer postoje zajednički faktori rizika za pacijente stvoriti globalnu cardiometabolic rizik.
Trenutno, poremećaji metabolizma ugljikohidrata smatraju stanja povezanih s povećanim šansu za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Prije svega, to se odnosi na šećernu bolest tipa 2 Osim toga, vjeruje se da KVB i dijabetes - „dvije strane istog novčića” su Istovremeno, smanjena tolerancija glukoze (IGT), koja se temelji, kako je gore spomenuto, postprandijalnu hiperglikemiju, praviti kao Oksana Andreevna naglasio „primatu u predviđanju kardiovaskularnog rizika.” Nije ni čudo što je Međunarodna dijabetes federacije (IDF) objavljen je 2006. godine poseban „Priručnik za kontrolu glukoze nakon obroka krv.”
Aktualni pristupi prevenciji i liječenju poremećene tolerancije glukoze i dijabetesa tipa 2 diktiraju potrebu za donošenjem protiv tromboze lijekova, odnosno, lijekovi koji stvaraju prepreke za periferne arterijske bolesti i kardiovaskularnih bolesti.
Poznato je da je dijabetes dovodi do pomaka u ravnoteži normalnog hemostatski sustav prema gore kao stvaranje tromba pacijenta opasne po život. Osim toga, dijabetes je popraćena povećanom proizvodnjom upalnih citokina, što dovodi do porasta CVD. Srećom, postoji lijek koji ima djelovanje direktno oba negativnih procesa - je AspirinKardio ( „Bayer Schering Pharma”), a koji ima antileukocitnu i protuupalno djelovanje.
Kao što je prikazano u provedenim ispitivanjima Aspirin kardio značajno smanjuje rizik od primarne CVD u dijabetičara i hipertenzije (51%), a rizik od infarkta miokarda kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, (61%), te štiti od rizika ponovljenog CVD (16 %). Što je još važnije - u bolesnika koji su primali lijek smanjuje rizik od amputacije ekstremiteta (82%) u bolesnika s dijabetesom, koji se razvio u ranoj dobi, kao i smanjiti povišene razine C-reaktivnog proteina (marker upale) - važan i neovisan prediktor kardiovaskularnih događaja ,
Preporuke All-Russian Scientific Society of Cardiology (2008), podsjetio zvučnik, su kako slijedi: svi bolesnici s dijabetesom i metaboličkog sindroma s faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti, kao jedini prijeći prag ordinacije treba dobiti imenovanje lijeka Aspirin Kardio na niske doze. Dolazi u praktičnom crijevima, tako da kad mu recepcija lezije probavnog trakta ili rizika od krvarenja - su isti kao i kod placeba, to je apsolutno minimalan.
O „Male Bliskost”
Seksualna disfunkcija u bolesnika s dijabetesom je predmet obavljanja viši istraživač Odjela za urologiju i Andrology Enz, Ph.D. Rozhivanova roman.
Koliko je čest među ljudima s dijabetesom, erektilna disfunkcija (ED), nemogućnost postizanja i / ili održavanja erekcije dovoljne za spolni odnos? Kao što je rekao da je liječnik, ovo pitanje je studirao u toku ispitivanja uzoraka provodi se kreće „Centar za dijabetes” tijekom ekspedicija u ruskim regijama. Utvrđeno je da u prosjeku, 38,7% bolesnika s dijabetesom tipa 1 (to su uglavnom mladi ljudi) i 66,2% bolesnika s dijabetesom tipa 2 pate od seksualne disfunkcije. Utvrđeno je da je prevalencija ove bolesti u zdravih muškaraca je 2,5 puta manja nego u osoba s dijabetesom. Nema sumnje da je ED mehanizam djelovanja je pojačana svi isti nepoželjni dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, pogotovo na duži rok, razvoj vaskularnih komplikacija dijabetesa. U isto vrijeme, polovica bolesnika s dijabetesom ED treba uzeti u obzir kao jedan od simptoma hipogonadizam, kada je smanjenje razine muškog spolnog hormona testoterona. No, ovdje je paradoks, o kojoj se raspravljalo na konferenciji! Prema nekim procjenama, 75 do 85% bolesnika s seksualne disfunkcije ne traže tretman! U Rusiji, samo je jedan u pet pacijenata razgovarao s problemom liječnika i liječenje dobila čak i manje - oko 5%! Tako je danas, primijetio sam zvučnika, Andrology posao zapravo samo vrh ledenog brijega.
Iz toga slijedi da pod nadzorom bolesnika s dijabetesom trebaju biti aktivno prepoznavanje simptoma seksualne disfunkcije, jer ED može biti klinički marker neurogene i kardiovaskularnih bolesti, kao i identifikacija kliničke androgendefitsita. U ovom pravovremeno patogenim liječenje inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5, i lijekova testoterona (Nebido droge „Bayer Schering Pharma”) ne samo da će značajno poboljšati kvalitetu života ljudi s dijabetesom i ED, ali i kako bi se spriječio razvoj drugih, ozbiljnijih komplikacija.
Trenutno ima tri lijekovi iz klase PDE-5 inhibitora (sildenafil, tadalafil, vardenafil), dokazane pouzdanosti, prirodnost, sigurnosti i terapijski učinak. Više od 20 milijuna ljudi širom svijeta koriste za više od 1 milijarde tableta, dopuštajući im da brzo i pouzdano nositi sa svojom bolešću i otkriti radost intimnosti.
Vardenafil ili Levitra ( „Bayer Schering Pharma”) - najbrži lijek: počinje na „posao” u 10 minuta jednom (to je to kvaliteta, što ankete pokazuju, visoko cijenjenih u parovima). Trajanje djelovanja 8-12 sati nakon prijema koji savršeno odgovara potrebama seksualnog para i izbjegava dugotrajno prisustvo u krvi. Levitra nemaju ovisnost o hrani i alkoholu, a to je na snazi ​​u svim dobnim skupinama.
Treba, međutim, ne zaboravite da su droge PDE-5, sa svim svojim divnim kvalitetama, ne može uspješno raditi ako je muško tijelo nije adekvatan nivo testoterona. U tom smislu, zvučnik naglasio učinkovitost kombinirane terapije erektilne disfunkcije pripravka androgena (Nebido) i inhibitora PDE5 (Levitra).
Zaključujući konferenciju, profesor Antsiferov pozvao sve endokrinologa širi razmišljanje „na prevenciji dijabetesa i njegovih komplikacija, zaštita srca i seksualnog zdravlja - a onda životu svojih pacijenata će biti sjajna i puna.

Olga Trofimova

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti