Diaassambleya: važno ne samo početak, ali i intenzivirati ...

START je važno ne samo,
ALI intenziviranje ...

Ili možda nije inzulin za liječenje šećerne bolesti tipa 2? Ovo pitanje dugo se raspravljalo Samo ti budi !!! No, u isto vrijeme inzulina potrebno je ne samo da pravodobno imenovati, ali i intenzivirati!
Prema statističkim podacima, u Moskvi, 18% pacijenata s dijabetesom tipa 2 liječi inzulinom, u Rusiji - 14%, dok je u Europi i SAD-u - 30-40%. Gledajući ovih brojki, nesvjesno odražavaju: imamo prednost dostignuća moderne dijabetologije, za koji smo platiti puno novaca? Da pojasnimo ovo pitanje pomaže nastup na endokrinologiju dijelu Moskve skupštine „Zdravlje kapitala” glavni istraživač Endocrinology Research Center, d. M. N. Aleksandar Mayorov.
Pitanja i dalje ostaju ...
- Čak i znajući da je još uvijek nedovoljno dijabetesa tipa 2 bolesnika pretvoriti u inzulin, moramo dati izvješće da je u cijeloj zemlji ljudi imaju ogroman, - kaže Aleksandar, - i, prema tome, potrebno je razviti najbolje pristupe za početak opcije i intenziviranje liječenja inzulinom.
Danas, neki zaključci o radu u može se tumačiti iz različitih perspektiva. Na primjer, liječnici navode da kao rezultat prijenosa bolesnika s dijabetesom tipa 2, na terapiji inzulina, na primjer, 25% pacijenata postiglo ciljanu vrijednost HbA1c. No, redefinirajući ovaj zaključak, moglo bi se reći da je 75% pacijenata nije uspio doći do ciljane razine glikiranog hemoglobina!
Zašto je inzulin - i to ne samo u našoj zemlji, ali i inozemstvu - često su pacijentu prepisane samo kada je glycated hemoglobina je već gore 9 ili čak 10% (s ciljevima manje od 6.5-7%)? Tu su, na primjer, SAD dokaz da prakse ponekad čekaju nekoliko godina prije nego bolesnik prenosi na inzulin.
Međutim dijabetes - je progresivna zabolevanie- očito da kao funkcija beta stanica hipoglikemijsko terapija neizbježno moraju povećati, a u nekom trenutku - prije ili kasnije - pacijenta s dijabetesom tipa 2 treba prenijeti na inzulin. Pa, ako ćemo govoriti konkretno, to je znak za namjeravanu svrhu?
Kao što je dokumentirano u našim nacionalnim preporukama za liječenja dijabetesa tipa 2, to je - nemogućnost postizanja ciljne razine glikemije i HbA1c prehrane i kombinirane terapije najviša moguća doza oralnih antidijabetika droge (TTS) i novu klasu lijekova - inkretinmimetikov i kontraindikacije za imenovanje PTS.
Pa ipak, možda, ovdje treba dodati želju pacijenta da se presele na slobodnije način života. Mi smo se podsjetiti Aleksandra, pacijent se opire inzulin namijenjen, ali možda će netko radije korištenje inzulina ili kraće djelovanje prije obroka (bez produljene inzulina) - takav režim mogao biti uveden već u početku liječenja dijabetesa.
PREDIKTIVNA ™: Ako dodate Levemir®
A sada, nudi zvučnik, pogledajmo rezultate nekoliko istraživanja o početku i intenziviranje inzulinske terapije inzulinskih analoga. Počnimo s bazalnim inzulinom, naime - s Levemir® (detemir inzulin).
U ovom opservacijskoj studiji, koja se provodi pod uvjetima svakodnevnoj kliničkoj praksi u mnogim zemljama, velika skupina od pacijenata s dijabetesom tipa 2 se ne kompenzira na maksimalnu dozu TTS (- 8,9% od početne prosječne HbA1c) je bio uključen.
Kada je preveden u kombiniranoj terapiji uz OADs detemir nakon 14 tjedana značajno poboljšanje indeksa ugljikohidrata: HbA1c manji od 1,3%, prosječni glukoze u plazmi - 3,7 mmol / l. Ovdje, osim uskličnika, a možete staviti pitanje, prema Aleksandr Yurevich: što dalje? - za ciljne parametrima još uvijek nisu postignuti u bolesnika. Međutim, vrijeme promatranja izabran je vrlo velik, ali je nastavio doze korekcije, tako da je prostor za daljnje smanjenje tih pokazatelja su vrlo stvarni. Tijekom promatranja, istaknuto je, a imovina koja može, u većoj mjeri detemir razlikuje od svih ostalih inzulinskih analoga - niska individualna varijabilnost akcije, koja je stabilna i predvidljiva učinak na razinu šećera u krvi.
Većina sudionika (82%) je dobiven kao Levemir® inzulin injekcija jednom dnevno i 18% - u obliku dva. Prosječan dnevni unos je na kraju bio 0,34 jedinica po kilogramu tjelesne težine - općenito, nije jako velika doza za dijabetes tipa 2. Ovdje izvjestitelj postavlja još jedno zanimljivo pitanje za razmišljanje, ali je li bilo takvih slučajeva, kada je pacijent odbio povećati dozu analogni, to jednostavno nitko ne nude to učiniti? Nakon toga pacijent bi trebao biti određeni režim inzulina, to ne znači da automatski mora ga pratiti do kraja. Nije tajna da se u našoj zemlji i inozemstvu, među liječnicima postoji neki strah od „velike” (u navodnicima!) Doze inzulina, iako je prilično nezahvalan praksa.
S obzirom na sigurnosne aspekte u ovoj studiji je na inzulin Levemir® se smanjio rizik od hipoglikemije od 14% je registrirana, noćni - 25%, te se teška hipoglikemija je samo ... 0,04%. Također je zabilježeno smanjenje tjelesne težine, klinički, možda ne značajno, ali statistički značajna, s najviše je izražen kod pretilih pacijenata.
Dakle, podaci o djelotvornosti i sigurnosti Levemir® inzulina promatrana u mnogim provedenim prvi randomiziranih i kontroliranih studija nađu potvrdu u istraživanju PREDIKTIVNA ™ u realnom kliničkoj praksi.
MOGUĆNOSTI ZA NOVO
Dakle, liječnik propisuje bolesnika tipa 2 dijabetesa inzulin. Koji su sljedeći koraci?
Morate razumjeti, ističe dr Mayorov, glavna stvar - nemojte početi terapiju inzulinom - možete početi s apsolutno bilo režima, čak i ako to nije onaj pravi, onda je važno da se ne zaustavi i provesti intenziviranje liječenja pacijenta. A to bi trebalo biti učinjeno, ne samo kada je glycated hemoglobina iznad cilja, ali kada daljnje povećanje doze u jednom injekcijom je ograničen, a ako to diktira prehrani.
Koje opcije postoje na intenziviranje? Njihova dovoljno - to je prevođenje bazalni-bolus terapija (inzulin mode ubrizgavanje više kratkih i dugotrajnim) i samo bolus injekcije kratko-djelujući inzulin prije svakog obroka, te su mješavina inzulina.
Zamislite pacijenta s dijabetesom tipa 2, koji je već na pozadini HbA1c inzulina, na primjer, 8,5%, što je, naravno, vrlo daleko od ciljane razine. I to je bio ne tri, nego za nekoliko mjeseci. No, intenziviranje liječenja inzulinom ne provodi. Prema tome, postoji svibanj doći razočaranje ne samo liječnika, ali bolesnik: „Uvjeren sam da je dugo da se prebaci na inzulin, a gdje su obećali” dobre šećeri „gdje prevenciju komplikacija?!” Pa, naravno, liječenje, u skladu sa zvučnika, treba dinamički prilagoditi ,
Kada je u pitanju inzulina Levemir®, onda ovdje su opcije koje se mogu koristiti: puna bazalni-bolus režim, ili prijenos na gotove ili režima koji se sada zove „Osnova Plus” (dodajući jednu injekciju „kratkom” ili „ultra” inzulin obrok s najviše ugljikohidrata).
IZABRATI ™: Ako usporedite
DVA MODE
Otvoreni pokušaj PREFER ™, koji je održan u specijaliziranim centrima u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj, bila je usporediti ono što je intenziviranje način je najbolje ako pacijent prebačen u bifazični inzulin NovoMiks® 30 puta dnevno detemir ili dodati NovoRapid®, počevši bazalni-bolus terapija? Podešavanje doze su izrađene kako bi se postigli ciljne vrijednosti.
Uspoređujući grafova samokontrole podataka iz na početku i nakon šest mjeseci istraživanja, možemo vidjeti da su krivulje za inzulin NovoMiks® 30, a za liječenje inzulinom Levemir® plus NovoRapid® su vrlo blizu. Glikolizirani hemoglobin smanjio sasvim isti način.
Studija je pokazala da su oba načina inzulinskih analoga pružio priliku da stigne do cilja vrijednosti tretmana za više od 50% bolesnika s dijabetesom tipa 2. Ali opet, dodaje Alexander, možete reći „više od polovice su postigli” i mogu - „pola nije dostigla” ...
U pogledu sigurnosti: učestalost hipoglikemija bila je niska i usporedive u oba načina analoga inzulina terapija.
Opet, vraćajući se na pitanje zašto nisu svi sudionici su došli do ciljane razine HbA1c, može se primijetiti da je dnevna doza inzulina nije bio neki maksimum. Ipak, u jedinici intenzivnog liječenja bili su znatno veći, s prosjekom od 0,86 IU po kg tjelesne težine (unatoč činjenici da mnogi pacijenti s prekomjernom težinom iznosi najmanje 90 do 100 kg, što znači da je prosječna dnevna doza su jednaki 80-100 U).
Oko 90% pacijenata su na inzulin jednog ubrizgavanja Levemir®, NovoRapid® prosjek razdijeli više ili manje jednako. Što se tiče inzulina
NovoMiks® 30, a zatim je primijenjen na početku 2/3 dnevnog obujma u jutarnjim i 1/3 - za večeru, ali bliže kraju studija - pola.
Dakle, moderni pogled na dijabetes tipa inzulin 2, sažima Alexander, - to je rani početak i pravovremeno intenziviranje kao dvofaznom inzulina, ili inzulinskog analoga u modu bazalni-bolus koji omogućava adekvatnu dozu korekcije za postizanje i održavanje ciljne vrijednosti kontrole glikemije ,
POBOLJŠANJE ™: poboljšava kontrolu
I nedavna studija u kojoj je izvjestitelj prestao - to je najveći u povijesti dijabetesa opservacijskoj studiji UNAPREĐIVANJA ™, koji je uključivao 51430 pacijenata s dijabetesom tipa 2, u mnogim zemljama, uključujući Rusiju (5% od ukupnog broja). Njegovi preliminarni rezultati, najavio je u svibnju 2008. godine, obrađuju se u ukupnoj svjetskoj skupini, a posebno za azijskim i europskim skupinama, u kojima pacijenti su bili značajno različiti jedni od drugih u svojim karakteristikama.
Dakle, veliki broj bolesnika (primjerice, u Kini - 7000) u početku nisu imali hipoglikcmičko terapiju - odmah primijeniti inzulin NovoMiks® 30 u Rusiji ovih pacijenata je bio vrlo mali, u osnovi su bili na oralni lijekovi, a neki - na neke Što drugi inzulin.
Ili, na primjer, postotak komplikacija, pacijenti koji su imali u vrijeme studija počela. Na makrovaskularnih komplikacija u svim zemljama članicama, uključujući Rusiju, bio je otprilike isti - 50%. No, bolesnici s mikrovaskularnih komplikacija u Rusiji ispostavilo se da se dva puta više od ostalih - 90,6%, dok je iskustvo SD i razina dekompenzacije u našim pacijentima ne razlikuju mnogo od drugih. Ova brojka je vjerojatno rezultat overdiagnosis, uglavnom u području dijabetičke neuropatije.
Studija je potpuno besplatno, liječnici mogli poduzeti sve pacijente s dijabetesom tipa 2 koji zahtijevaju inzulin terapija početak ili njegov produžetak. Cilj je bio zajednički cilj - na pozadini inzulina
NovoMiks® 30 za poboljšanje kontrole glikemije. Kao rezultat toga, za sve zemlje značajno smanjen glikolizirani hemoglobin - u prosjeku od 2,3%, u velikoj mjeri, usput, to se dogodilo zbog azijskim skupinama. U Rusiji, smanjenje HbA1c bio je otprilike isti kao u svijetu - 2,2%. I moram reći, naša prosječna stopa kraj (7,1%) bila je bolja nego u mnogim europskim i sjevernoameričkim zemljama.
Broj pacijenata iz cijele kohorti postigli HbA1c manje od 7% - to je cijela polovica svih uchastnikov- u Rusiji su malo manji, ali još uvijek opet bolje nego u nekim zapadnim zemljama. Što se tiče glukoze u krvi natašte i poslije obroka glikemije Rusija ponovo među vodećima. Tu je i smanjenje rizika od hipoglikemije, iako osvjetljenju, naravno, neizbezhny- teške hipoglikemije zabilježen je u manje od 0,05% slučajeva. S obzirom na promjene u tjelesnoj težini - i općenito, a ruske skupine uglavnom postignut neutralan učinak. Zanimljivo je da je doza inzulina na početku i na kraju istraživanja u cijelom svijetu gotovo nije promijenila, pa je zaključeno da liječnici očito nedovoljno koristi taktiku intenziviranje. U Rusiji, što je porast u odnosu na prvobitno dodijeljena doza je još uvijek - 0,1 jedinica po kilogramu tjelesne težine.
Zaključujući svoj govor, dr Mayorov rekao: inzulinska terapija NovoMiks® 30 u kliničkoj praksi, kao što smo vidjeli, je učinkovit i siguran, to se može lako biti pokrenut, ali na kraju zahtijeva intenziviranje. A mi ćemo biti u mogućnosti da joj pomogne doći do njeguju ciljeva liječenja za naše pacijente!

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti