Diaassambleya: nekoliko aspekata zdravstvene skupštine

Po šesti put na kraju godine u općini skupštini prošli „Zdravlje kapital”
tradicionalno organizira u Moskvi Vlade i Ministarstva zdravstva
grad. U svom vidnom polju - od vitalnog značaja za pružanje kvalitetne zdravstvene zaštite za stanovništvo iz programa DLO na perspektivama Hitna služba od građanskih pravnih odnosa u sustavu CHI do programa prevencije
za djecu u metropoli ...
Što se tiče djece, na Skupštini obratiti posebnu pozornost na njih, kao i sažeti 2007. godina - Godina djeteta i navodi izglede za 2008. - godina obitelji.
Kao šef rođenja Moskva Zdravlje Odjela Andrei Seltsovsky, da Prošle godine je predstavio rekordan 23% povećanje u djece, te je u prosincu u prvom prijestolje 100.000 novorođenčadi bio prijavljen.
Poboljšanje kvalitete skrbi za majke i djecu - „o provedbi prioritetnih nacionalnih projekata” Jedan od glavnih zadataka u okviru predsjedničke programa I igračica je sretan opet, to je smanjen s 10,6% na 7,6%, a rana neonatalna smrtnost i perinatalne smrtnosti u Moskvi 2006. godine u odnosu na 2000. - od 3,5% do 2,1%. Medicinske ustanove kapitala su opremljeni modernim medicinske opreme, uvođenje naprednih metoda dijagnostike, liječenja i prevencije raznih bolesti.

DM: NOVI PRISTUPI

U sklopu skupštine održana je znanstvena i praktična konferencija, „okruglih stolova”, razgovore s praktičarima kapitala. Jedan od takvih konferencija - predsjedava glavni endokrinologa Moskve, glave liječnika za endokrinologiju klinici, MD, profesor Michael Antsiferova - posvećena aktualnim pitanjima u liječenju endokrinih bolesti.
O najnovijim događanjima i perspektive modernog dijabetologije rekao je voditelj Odjela za endokrinologiju i dijabetologije RMAPO, MD, profesor Aleksandar Ametov. Podsjeća da je na temelju dijabetesom tipa 2 su rezistencija na inzulin - smanjenje osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje endogenog inzulina i smanjenu sekretornu aktivnost beta stanica pankreasa, on je: dva procesa ne stoje na jednom mjestu, oni su stalno napreduje, pokreće kaskadu opasno pojave u tijelu, što dovodi do povećanja kardiovaskularnog rizika. Zato želite više činilaca, kontrolu dijabetesa - kontrolu glukoze u krvi, lipida i krvnog tlaka.
Sada imamo novi prekrasan lijek Avandamet (vidi više u ovom broju na strani 5 ..) - kombinaciju roziglitazona i metforminom, koja je, u usporedbi s monoterapijom metforminom, značajno poboljšava osjetljivost i funkciju beta-stanica na inzulin, poboljšava kontrolu glikemije i postignuća ciljati vrijednosti HbA1c.
Posljednjih godina, mnogo pažnje posvećuje novim pristupima za liječenje dijabetesa melitusa tipa 2. Prema tome, na temelju endogenih peptida insulintropnyh - inkretina, osobito glukagonu sličan peptid-1 (GLP-1), razviti lijekove koji oponaša djelovanje GLP-1 u odnosu na regulaciju glukoze - eksenatid (Byetta) - eksenatid terapija patogen i cilj vratiti prirodne fiziološke mehanizama regulacije glukoze. Još jedna nova droga - sitagliptin (Janów) - prvi u najnovijem klasi oralni preparatov- njegova identificirane mogućnosti DPP-4 inhibitora ponižavajuće enzima vlastiti GLP-1, održati obećanje u poboljšanju učinkovitosti liječenju dijabetesa tipa 2.
Dakle, napredak znanosti rapidno napreduje. Ono drugo je potrebno za uspješnu borbu protiv podmuklog neprijatelja - dijabetes? Profesor Ametov odgovori na ovo pitanje na slijedeći način: „Dolje s kliničkom inercijom - rano liječenje intenziviranja do cilja, doživotni pacijent obrazovanje!”
To pokazuje konferencija crtanje medalje, napravio svoju najpoznatiju dvadesetog stoljeća Dijabetolog Jocelin (SAD) 1930. godine: prva tri utrke konja kontrolira čovjeka s uzde u rukama. Dakle, simbolično predao na glavnu tezu, koja je osnovana znanstvenik u upravljanju dijabetesa, a zatim formulirana krajem stoljeća kao terapijska treninga u životu bolesnika s kroničnim bolestima.

BRZO. Fleksibilan. fiziologija

Svijetla prekretnica prošle godine bio je, bez sumnje, predstavljanje tvrtke „Sanofi-Aventis” u ruskom inzulina glulisine zove Apidra® - novi inzulin analogni ultakorotkogo akcija.
Tako je počeo svoju poruku Apidra® (još se zove „sestra Lantus ®” - inzulinskog analoga produljuje djelovanje) profesor Michael Antsiferov.
Najaktivniji inzulin glulisine je usporediv s humanim inzulinom kratkog djelovanja, na molarne koncentracije. koncentracije raznolikost i odgovor na liječenje promjenom mjesta za ubrizgavanje Apidra® bila niska, iako je uvođenje lijeka pod kožu trbuha pruža najbržu apsorpciju. Osim toga, glulisine počinje djelovati jednako brzo kao u bolesnika s normalnim i težine.
Kliničke studije su također identificirali niz prednosti u odnosu Apidra® s jednostavnim humanog inzulina, kao i sa svojim vršnjacima. Na primjer, 26-tjedna randomizirano ispitivanje u 672 bolesnika s tipom 1 šećerne bolesti koji je dobio bazalnu tretman Lantus, inzulin glulisine odnosu lispro i da su primijenjene 0 - 15 minuta prije jela. Stupanj smanjenja razine glikiranog hemoglobina i učestalost hipoglikemije reakcije u obje skupine bile su slične. Međutim, u grupi treba Apidra® bazalnu i prema tome, dnevna doza inzulina su nešto niže od lispro skupini.
Kao što pokazuje kliničke prakse, inzulin glulisine može se primijeniti neposredno prije obroka ili u roku od 20 minuta nakon početka obroka. Ona pruža fleksibilnost liječenja i eliminira neka ograničenja života povezane s dijabetesom. Predmetni analozi inzulina djelovanje i koristi se za kontinuirane subkutane infuzije inzulina pomoću pumpe. Apidra® dobro je dokazano, te u bolesnika s dijabetesom tipa 2.
Dijeljenje na „native” (isti proizvođač) inzulin analoga - Lantus ® i Apidra® omogućuje postizanje vrijednosti glukoze u krvi u većine bolesnika sa šećernom bolesti tipa 1 i 2. Ovaj zaključak je mnogih međunarodnih studija.
Opisujući ruski iskustvo Apidra®, govornik navodi podatke iz 7 istraživačkih centara u Rusiji. U imenovanju bolesnika s dijabetesom tri injekcije glulisine prije obroka i jedan injekciju Lantus® ® 6 mjeseci praćenja je napravio, po definiciji Antsiferova profesora, „vrlo dobar rezultat”: smanjenje glikatiranog hemoglobina od 1,1%! Učestalost hipoglikemije u bolesnika bio je znatno manji.
Dakle, djelotvornost i sigurnost novog „ultra” inzulin analogni Apidra® dijabetesa tipa 1 i tipa 2 - su neporeciva! U 2008. godini, počinjemo se naširoko koristi ovaj lijek, rekao je glavni endokrinolog Moskve, a nadamo se da će to ući u povlaštenom liste.

Moderan izgled na početku inzulina ...

... s dijabetesom tipa 2 prezentirani vodeći istraživač endokrinološke znanstvenog centra, član vladavine IDF-euro, MD Aleksandar Mayorov.
Zašto je tako važno pitanje pravovremeno imenovanje inzulina u bolesnika dijabetes tipa 2? IDF-Euro proveo u 2007, studija u glavnim europskim zemljama pokazala da je razina glikatiranog hemoglobina - sastavni pokazatelj naknade dijabetesa - bila je veća od 7,5% (po stopi od 6,5%) više od polovice svih bolesnika s tipom. A to je - unatoč uvođenju svih novih naprednih protiv dijabetesa droge. Nije ni čudo da na EASD kongresnom posljednje pitanje je pitanje: da li smo dobili te pogodnosti za koji mi platiti puno novaca? Jasno je da nije dovoljno imati nove lijekove, potrebno je da ih dodijeliti ispravno i intenzivirati.
Provodi se u ruskim regijama, epidemiološke ankete identificirati komplikacija dijabetesa s vašeg mobilnog „Diabetes Center” je također potvrdio tužan trend: gotovo 60% pacijenata s dijabetesom tipa 2 razini Glycated hemoglobina iznad 8%.
Danas, pojam „ne-neovisnog o inzulinu” od dijabetesa tipa 2 obrnuto - gotovo svi od tih pacijenata će morati u nekom trenutku u imenovanju inzulina. Ne bez razloga, u skladu s najnovijim preporukama IDF, liječnika, počinju liječiti pacijenta drugog tipa, treba pojasniti da s vremenom će sigurno doći na inzulin.
U međuvremenu, postoji nekoliko razloga za biomedicinske i psiho-socijalne, državnih službenika „prepreka” do prerane imenovanja inzulina u dijabetesa tipa 2. Prvi su zabrinutost u vezi s rizikom od hipoglikemije, progresije retinopatije, kvota vesa- poteškoće povezane s tehnikom ubrizgavanja, osobito za starije vozrasta- potrebno za samokontrole. Za drugo: s pacijentom - njegova psihološka stanja, pogrešne predodžbe o liječenju, strah od injekcije, okruzhayuschih- mišljenje od strane liječnika - velike odgovornosti, vremenske troškove, nedostatak znanja i vještina ... Ti faktori, međutim, lako nadvladati, čak i dobio ime " sindrom otpornosti na inzulin psihološki”.
Koje su indikacije za inzulin terapija izbora?
To - nedjelotvornost dijeta i maksimalne doze oralnim hipoglikemicima (TTS) - HbA1c > 7,5% - glukoze u krvi natašte > 8 mmol / l, to može biti ketoatsidoz- i kontraindikacije za uporabu OADs i inkretina, i samih pacijenata žele da se presele u slobodnom načinu života.
Ali gdje da počnem? Mogućnosti za pokretanje inzulin varirala. To bazalni inzulin injekcija plus hipoglikemijsko tablets- prethodno izmiješan inzulin (dvofazna inzulin), posebno na visokoj razini HbA1c- bolus injekcije kratkog djelovanja inzulina prije svakog prijem pischi- višestruke injekcijske (bazalnih i prandial inzulin) na ne-optimalnoj razini kontrole na druge načine ili potrebno fleksibilan stil hrane.
No, imajte na umu ove dvije važne točke. Pod uvjetom da značajno pogoršanje kontrola - glikatiran hemoglobin iznad 8,5% - ponajprije počevši sa dvofaznom analoga (NovoMiks® 30) s nastavkom metformin. Drugi problem: stupanj koji, kao što je smanjena funkcija beta stanica, a brzina povećanja HbA1c, bazalni inzulin terapija sam nije dovoljan za kontrolu obroka (tj nakon obroka) glukoze u krvi.
U primjeni konačne smjese dvofaznu inzulina osigurava jednostavan i učinkovit početka inzulina koji može osigurati kontrolu bazalne glukoze nakon obroka i u plazmi. Ako je potrebno, dodati na injekciju istog inzulina u istom sustavu za administraciju, to jest, tretmani mogu se lako intenzivirati.
Rezultati brojnih istraživanja u pokazuju da kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 i slabe kontrole glikemije Uz oralno hipoglemično terapije dvofaznom analoga NovoMiks® 30 na način jedna injekcija dnevno omogućuje učinkovitu smanjenje glikozilirani hemoglobin od 0,6 do 2,7%.
Završena je 2006., međunarodna studija imala je za cilj procijeniti PREFER dva obećavajući način analog inzulina koji je naširoko koristi u liječenju dijabetesa tipa 2: terapija NovoMiks® 30 u načinu dvije injekcije dnevno u usporedbi s bazalni-bolus terapija, inzulinski analozi - dugo-djelujući Levemir i NovoRapid kratkom radnje.
26-tjedan Istraživanje je provedeno u specijaliziranim centrima u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj. Rezultati su pokazali da su inzulina analog režim daje mogućnost da se sigurno postigne ciljnu razinu HbA1c od 7% u pacijenata s dijabetesom tipa 2 pacijenata nije prethodno tretirane s inzulinom, postigli smo jednaku razinu kontrole glikemije tijekom liječenja bifazne inzulinskih analoga i bazalnim-bolus.

Suvremeni koncept upravljanja pacijenata s dijabetesom tipa 2 kao sklopljenih izvjestitelj, ima za cilj rano pojave inzulina potrebnog za postizanje optimalne kontrole glikemije, koji se, pak, može spriječiti ili smanjiti rizik od komplikacija.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti