Mikroalbuminurija: dijagnostički, klinički i prognostički vrijednost

Najčešći uzroci ESRD su dijabetes i hipertenzija, koja je u SAD-u povezane s razvojem gotovo 2/3 svih novih slučajeva ESRD. Mnogo manje uobičajeni uzroci ESRD su glomerulonefritis (11%), a bolest policističnih bubrega (2,5%). Visoki krvni tlak (BP), ne samo da je važan čimbenik rizika za ESRD uzrokovane hipertonije, ali također ubrzava napredovanje bolesti bubrega u pacijenata s dijabetesom i glomerulonefritis.

Značenje dijabetesa i hipertenzije, kao faktora etioloških, povećava iz godine u godinu. Dok je ukupan broj pacijenata s ESRD povećava za prosječno 5,7% u SAD, broj bolesnika s dijabetesom ili hipertenzijom, koji razvijaju ESRD povećava 8,3% [1-5]. S obzirom na visoku učestalost dijabetesa i hipertenzije u općoj populaciji, važnost u potrazi za rane znakove oštećenja bubrega u bolesnika s ovih bolesti.

Jedan rani znak oštećenja bubrega u bolesnika s dijabetesom i hipertenzijom je mikroalbuminurija.

Određivanje mikroalbuminurija

Kod zdravih osoba izlučivanje proteina manje od 150 mg / dL i urinarna ekskrecija albumina - manje od 30 mg / dl. U odsutnosti infekcije mokraćnog sustava i akutne bolesti povećane izlučivanje albumina u urinu, obično odražava patologiju bubrega uređaja glomerularne. Mikroalbuminurija smatra raspon koncentracija albumina, koji nije otkrivena uobičajenim postupcima (na primjer, taloženjem sulfosalicilna kiselina), - od 30 do 300 mg / dan ili 20 do 200 mcg / min (tablica 1.).

Tablica 1 Određivanje mikroalbuminurija

* U žena, donja granica omjera albumina: kreatinin je 3,5 mg / mmol, kao što su oni manje izlučivanje kreatinina.

Za brojčano izražavanje razine izlučivanja albumina u urinu pomoću radioimunoispitivanjc, imunološkim testom na enzime i imunoturbidimetrijskim metodu. Normalno, albumin sadržaj utvrđuje se u mokraći prikupljene tijekom 24 sata, iako je više prikladan za korištenje u tu svrhu dio prvog jutarnjeg urina ili urina prikupljenih u jutro od 4 sata, ili urina prikupljenih preko noći (8-12 sati). Ako je sadržaj albumin određuje se u prvom dijelu, ili u uzorcima urina sakupljenih jutro tijekom noći, razina izlučivanja albumina izražena je kao mg po 1 litri urina [6-10].

Često je teško precizno mjerenje vremena za koje se ide mocha- u takvim slučajevima preporučuje se da utvrditi omjer albumin u kreatinin u urinu, a posebno prvu jutarnju dio. Inače, omjer albumina: kreatinin je manja od 30 mg / g ili manje od 2,5-3,5 mg / mmol (Tablica 1).

Kada skrining za detekciju mikroalbuminurije je dopušteno koristiti poseban test traku, npr Micro-test (Bumin s granice detekcije od 40 mg / L) ili Albu-Sure testa (s granice detekcije od 20 mg / l). Međutim, pozitivan rezultat test traka potrebno je potvrditi prisutnost mikroalbuminurija pomoću kvantitativne ili semikvantitativna metode određivanja izlučivanje albumina u mokraći. T. et al. Zelmanovits [11] su pokazali da je osjetljivost i specifičnost različitih postupaka za određivanje mikroalbuminurije približno identičan.

Za polukvantitativnim brzu procjenu stupnja mikroalbuminurija je prikladan za korištenje test trake, na primjer, URS (mokraće reagensa trake) - 1P (SAD). Postoji 6 varijanti određivanje albuminuriju test traka: "Albumin u mokraći nije definiran"- "tragovi albumin" (Oko 150 mg / L) - 300 mg / n 1000 mg / n 2,000 mg / n više od 2000 mg / l. Prema testu URS-1P razine smatra mikroalbuminurija izlučivanja albumina ne više od 300 mg / l, a makroalbuminuriju - ne više od 1000 mg / l. Osjetljivost i specifičnost URS-1P-testa veća od 90%, a vrijednost jednog mjerenja - oko 5 centi.

Izlučivanje albumina u mokraći varira tijekom dana u širokom rasponu. Na primjer, noćni izlučivanja albumina do 30-50% manji od po danu, što je očigledno obzirom na činjenicu da se tijekom noći u vodoravnom položaju ispod razine sistemskog krvnog tlaka (BP), bubrega protok plazme i glomerularne brzine filtracije. S druge strane, razina izlučivanja albumina u mokraći značajno povećava u vertikalnom položaju i nakon vježbanja: od 30 do 300 mg / l.

Izlučivanje albumina u mokraći značajno povećava s povećanom unosu proteina iz hrane, nakon teške fizičke vježbe u bolesnika s infekcije mokraćnog sustava i srčane insuficijencije, kao i sa nekim drugim bolestima. S druge strane, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, te nesteroidni protuupalni lijekovi mogu smanjiti izlučivanje albumina u mokraći.

Stopa izlučivanja albumina u mokraći u velikoj mjeri ovisi o dobi i rase, kao i - tjelesne težine i krvnog tlaka. Nenormalan izlučivanje albumina u mokraći je češća u starijih osoba nego u više molodyh- češći kod crnaca nego bijelaca. Mikroalbuminurija je često povezana s pretilosti i hipertenzije. Pušači urinarna ekskrecija albumina gore, tako da se nepušači [6-10, 12, 13].

S obzirom na visoku varijabilnost izlučivanja albumina u urinu, dijagnostički značaj ima samo uporni mikroalbuminurije, koji je definiran kao otkrivanje mikroalbuminurije ne manje od dva od tri uzastopna urina obavlja 3-6 mjeseci.

WHO stručnjaci i drugi istraživači preporučuju otkriti izlučivanje albumina urinom godišnje u bolesnika s dijabetesom tipa I starije od 12-15 godina, 5 godina nakon početka bolesti i kod svih bolesnika s dijabetesom tipa II nisu stariji od 70 godina [9, 10, 12].

Prevalencija mikroalbuminurija

Prevalencija mikroalbuminurije u općoj populaciji u rasponu od 5 do 15%, [13-16].

detekcija učestalost mikroalbuminurije u općoj populaciji praktično neovisna o kriterijima korištenim i spolnih ispitanika (Tablica 2.). U isto vrijeme, postoji uska veza između učestalosti otkrivanja mikroalbuminurija i pušenje, indeks tjelesne mase, razine krvnog tlaka i koncentracije kolesterola u plazmi. Posebno je značajno ovisi učestalost mikroalbuminurija otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti dijabetesa i hipertenzije. Prema različitim istraživačima, mikroalbuminurija događa u 10-40% bolesnika s dijabetesom tipa I i 15-40% pacijenata s dijabetesom tipa II dijabetesa [17-28]. Na primjer, određena mikroalbumipuriya oko 15% 530 pacijenata s dijabetesom tipa I, uključen u randomizirane studije EUCLID [29].

Tablica 2. detekcija učestalost mikroalbuminurije na nedijabetičke populaciju prema spolu i kriterije koriste [16]

Mikroalbuminurije frekvencija detekcija s povećanjem trajanje bolesti kod dijabetesa, kao što je tip I i ​​tip II. Na primjer, velika britanska studija u Velikoj Britaniji Potencijalni Diabetes Study mikroalbuminurija otkrivena je u 12% bolesnika s tek dijagnosticiranom šećernom bolesti tipa II, a gotovo 30% bolesnika s trajanjem bolesti veća od 12 godina [30]. Prema proračunima Parving N. et al. [19] Incidencija mikroalbuminurije kod dijabetičara je u rasponu od 1% do 3% godišnje.

Literatura podaci o učestalosti otkrivanja mikroalbuminurijom među hipertenzivnih bolesnika bez šećerne bolesti su rijetki i kontradiktorna. Prema različitim autorima, prevalencija mikroalbuminurije hipertenzije varira u vrlo širokom rasponu - od 3% do 72%, ovisno o težini i hipertenzije i srodnih bolesti.

Prema promatranja po većinu istraživača u neliječenih pacijenata s blagom do umjerenom hipertenzijom i mikroalbuminurija prevalencije u rasponu od 15 do 40%, što čini prosječno oko 25% [15, 31-41]. Učestalost detekcija mikroalbuminurija veća je u bolesnika s novodijagnosticiranih hipertenzivnih pacijenata ne primaju antihipertenzivi [33, 37, 40, 42]. mikroalbuminurija frekvencija detekcija kod netretiranih bolesnika s hipertenzijom ovisi o tjelesnoj težini. Tako, na primjer, A. J. i Mimran Ribstein [36] pronađeno mikroalbuminurije u 35% netretiranih bolesnika s hipertenzijom s pretilošću, a samo 26% nemasno bolesnika s hipertenzijom.

O značajno manja učestalost mikroalbuminurije kod bolesnika s hipertenzijom izvješće istraživača kao što su R. Pontremoli et al. [43, 44] i E. Ritz et al. [13] koji je pregledao pacijente pretežno sredovječnih.

Tako, R. Pontremoli et al. [44] pronađeno mikroalbuminurije na 6,7% 787 bolesnika s hipertenzijom, naznačen time što je muškarac i žena prevalencija mikroalbuminurije je slična (6,4% i 7,1%, respektivno).

E. Ritz et al. [13] određena je sadržajem nephelometric albumina u uzorku urina ujutro na 856 ambulantno. Među ispitanicima su hipertenzija je 627, a 332 AD bolesnika tijekom terapije bila je visoka, na 231 - normalno, a 64 bolesnika nije dobio terapiju lijekovima. Rezultati su prikazani u tablici. 3.

Kao što se može vidjeti, povećano izlučivanje albumina u mokraći nalazi se u 5,8% bolesnika s hipertenzijom mlađih od 60 godina, a 12,2% starijih pacijenata. Slijedom toga, prevalencija mikroalbuminurija u bolesnika s hipertenzijom ambulantno prosječna dob primjene lijeka terapiju, praktički ne razlikuje od one u općoj populaciji. Samo u neliječenih bolesnika i bolesnika starijih od 60 godina došlo je veća učestalost mikroalbuminurija nego u općoj populaciji.

Tablica 3. detekcija učestalost mikroalbuminurije na nedijabetičke populacije, ovisno o dobi i krvnog tlaka [13]

Nedavne studije su pokazale da postoji genetska predispozicija za izlučivanja albumina u mokraći. Tako, na primjer, J. Fauvel et al. [45] izvijestili povišene razine albumina u urinu djece s normalnim krvnim tlakom, bliskih srodnika koji su patili od hipertenzije. Zanimljivo je pokazatelj hipertenzija obiteljske povijesti bili su znatno češći kod djece s proteinurija / microhematuria. Prema B. Grunfeld et al. [46], prosječna stopa izlučivanju albumina mokraćom u normotenzivnih djecu čiji roditelji pate od hipertenzije je veći nego u normotenzivnih djece čiji roditelji nisu imali hipertenziju. P. Valensi et al. [47] pronašao visoku učestalost mikroalbuminurija u bolesnika s pretilosti, osobito među onima s obiteljskom povijesti postoje naznake hipertenzije. U osoba bez dijabetesa, J. Woo i sur. [48] ​​označen albuminurija komunikaciju s AT i serum razine inzulina natašte.

Prema tome, postoji obiteljska predispozicija za razvoj mikroalbuminurije, koji možda u kombinaciji s predispozicijom za metaboličkih poremećaja.