Dijabetička ketoacidoza

Demidov Iy, d.mm., profesor, voditelj. Odjel za endokrinologiju i dijabetologije FUVRGMU, Moskva

Glavni razlog za razvoj DC je apsolutnog nedostatka inzulina u tijelu obično izazvan raznim bolestima (upale, infekcije, akutni infarkt miokarda, cerebrovaskularne bolesti, itd), kirurgije, traume, i režim tretmana vrijednosti (uvođenje odgođeno ili pogrešna trgovina na inzulin, neadekvatna doza inzulina), emocionalni stres i trudnoća.

apsolutnog nedostatka inzulina dovodi do smanjenja iskorištenja glukoze u stanice, hiperglikemije, hiperosmolarnost jaku dehidraciju, hipovolemički šok i teških poremećaja elektrolita. nedostatak inzulina, a time i nedostatak energije u stanicama dovodi do mobilizacije svih kontrinsulinovyh hormona, aktivacija lipolize, povećana slobodnih masnih kiselina (FFA), proizvodnju ketonskih tijela i razvoj teške metaboličke acidoze.

Ne zna se razvija postupno tijekom nekoliko dana. U prisutnosti teške istovremena infekcija Klinička slika DK odvija u kratkom vremenskom razdoblju (dani).

Rani klinički znakovi su tipični znakovi rekreacijski centar DM dekompenzacija, kao što su rastući žeđ, poliurija, suhe sluznice i kože, slabost, glavobolja, pospanost. U vezi s povećanjem trovanja su mučnina i povraćanje, koje ubrzo ubrzava i postaje nesalomljiv karakter. DC s povećanjem miris acetona u izdahnutom zraku povećava i postaje često disanje, bučan i duboko (respiratorni kompenzacija, Kussmaula disanje). U mnogim pacijentima, postoji takozvani „trbušni sindrom”, manifestira u kliniku „akutni abdomen”. Često kombinacija bolova u trbuhu, povraćanje i obično se promatra u ketoacidoza leukocitoza dovesti do dijagnostičkih pogrešaka i neprihvatljivo u ovoj državi, kirurških zahvata, često završava smrtonosan.

Objektivan pregled označeni označene znakove dehidracije. Jezik pacijenta obloži gustog smeđeg patina. Tonus mišića, tetiva reflekse, tjelesna temperatura i krvni tlak se obično spušta. Određuje puls brzo slabi punjenje i napetost. Kussmaula dah aceton popraćena oštrim mirisom na dah. Svijest je obično smanjen, a četvrtina pacijenata ima koma.

Dijagnoza se potvrđuje hiperglikemija, metabolička acidoza u istraživanju kiselo-bazne ravnoteže, te ketonemia ketonurija.

Ozbiljnost stanja kada je ketoacidoza zbog oštrih dehidracije organizma dekompenziranoj metabolička acidoza, označena nedostatak elektrolita (kalij, natrij, fosfor, magnezij, itd), hipoksije, hiperosmotičkih (u većini slučajeva) i često popratnom interkurentne bolesti. Stoga, terapijski postupci pacijent za vrijeme injekcije DC treba usmjeriti na rehidraciju organizma, normalizaciju KHS, nadomještanje izgubljenih elektrolita i liječenje pratećih bolesti.

Rehidracije počinje odmah nakon dijagnoze. Tijekom prvog sata tretmana intravenozno injektirano 1 litra 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako pacijent hipovolemički šok simptoma unutar sljedećeg sata, 0,9% otopina natrijevog klorida daje isti volumen. U drugim slučajevima, u drugom i trećem satu liječenja volumen ubrizganog 0,9% -tne otopine NaCl je 500 ml / sat. Kada je eksprimiran hipernatrijemiju izotonična otopina natrijevog klorida je zamijenjen hipotonična. Počevši od četvrtog sata tretmana, volumen tekućine ubrizgava se reducira u prosjeku 300 ml / h (200-400 ml / h pod kontrolom CVP). Smanjujući razine glikemije u 14.0 mmol / l otopine natrijevog klorida zamijenjen je 10% -tnoj otopini glukoze u količini od 150-250 ml / h. Rehidracije može se proširiti do potpunog oporavka svijesti i sposobnosti da pije sama, eliminacije mučninu i povraćanje, smanjena razina glukoze u krvi, normalizira acidobazne ravnoteže i krvni tlak.

Terapija inzulinom. Na DC, kao i na bilo koje druge akutne bolesti sa SD, koristiti isključivo Short-djelujući inzulin. Optimalna smatra kapanje intravensko davanje inzulina preko dozatora u količini od OD jedinice / kg tjelesne težine po stvarnom sat. Smanjujući razine glikemije u 14.0 mmol / l dozi primijenjenog inzulina smanjen na pola i 0,05 U / kg stvarne tjelesne težine na sat. Ciljne razine glukoze u krvi za liječenje DC 9,0-11,0 mmol / l. Stopa smanjenja glikemije tijekom terapije kako bi se izbjeglo moždanog edema i hipoglikemija ne prelazi 2,0 mmol / l po satu.

imenovanje insulin kada DC potiskuje ketogeneza postupno eliminira acidozu i normalizira kiselina-bazne ravnoteže. Svrhovitost odredište natrij hidrogenkarbonat treba čitati ne ranije od jednog sata od početka liječenja i to samo u slučaju pH<6,9. При отсутствии возможности исследовать КЩС не реже одного раза в 2 часа, гидрокарбонат натрия не вводится.

Kalij. Potrebno je održavati razinu kalija u rasponu 4-5 mmol / l, kalij monitora barem 2 puta na sat. U slučaju razina u krvi kalija ispod 3,3 mmol / l je potrebna primjena svakog sata otopina kalijevog klorida u volumenu kao uzimanja 3 g KCl / sat. Kada dosegne razinu kalijevog 3,3-5,0 mmol / l treba davati 1.5-2 g KC1 po satu.

Svaki pacijent primljen u bolnicu na DC, to je imperativ da se saznati uzrok, izazvati dekompenzacije dijabetes. U prisustvu popratnih bolesti (osobito upalne) zahtjeva neposredan prijenos odgovarajuće terapije.