Sindrom trbušne ketoacidoze

Odud EA, dr.sc., docent endokrinologiju djetinjstva i adolescencije RMAPO MZ RF, Moskva

akutan komplikacija dijabetesa uključuje stanja koja je uzrokovana oštrim homeostazu glukoze povreda zajedno s drugim metaboličkim poremećajima i vodene neravnoteže. Najčešći akutna komplikacija dijabetesa je stanje oštrog pada šećer u krvi (hipoglikemija), Primarni uzrok koji je slabo kontroliran hipoglikemijsko terapija. Osim hipoglikemije, dijabetes je ispunjen s drugim akutne komplikacije - dijabetičke ketoacidoze i hiperosmolarna koma. Dijabetička ketoacidoza često se razvija kada Dijabetes tip 1 (DM-1), a hiperosmolarna koma naznačen dijabetes melitus tipa 2 (DM-2), s osnovnim elementima HIPEROSMOLARNOST uključeni u formiranju kliničke ketoacidoze (Ed - .. Informacije o dijabetičke ketoacidoze pročitao članak Demidova ij "dijabetička ketoacidoza„). Ako postoji duga povijest teških i komorbiditet, DFA može razviti i T2D.

Izrazi "dijabetička ketoacidoza" (DFA) i "dijabetes coma ketoatsidoticheskaya" (DCC) su slični. „Koma” iz grčkog prevodi kao stanje dubokog sna. Ovaj pojam odnosi se na najtežim stupnjem patološkog inhibicije središnjeg živčanog sustava (CNS), naznačena time, nedostatkom refleksa na vanjske i unutarnje podražaja i povreda vitalnih tjelesnih funkcija. Međutim, bolesnici s dekompenziranom ketoacidoze u vrijeme prijema u bolnicu nisu uvijek u stanju nesvijesti. Dakle, da se odnosi na akutne metaboličke dekompenzacije (izgovara hiperglikemija i giperketonemii) je zavisimimosti o stupnju oštećenja svijesti su definicija „dijabetičke ketoacidoze” (DFA), u modernoj medicinskoj literaturi stanje akutnog metaboličke dekompenzacije u dijabetes se naziva „hiperglikemije krize”, koji naglašava potrebu za hitnim medicinskim mjerama za ispravljanje metaboličkih poremećaja. Odgođeno ili neadekvatno liječenje komatoznog stanja je glavni uzrok smrti bolesnika s dijabetesom u ranoj dobi: prema statistikama iz dijabetičke ketoacidoze ubije više od 16% mladih bolesnika!

Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da je trend incidencije (osobito u djece i adolescenata), pitanje ostaje kasne dijagnoze. Prema Bolotskaya LL, provjera T1ŠB u djece Moskve za razdoblje 1994-2001. u poziciji nije opasno za život (bez ketoze) bio je samo 16,2% novodijagnosticiranih bolesnika, dok je u manifestaciju bolesti i DCC DFA stanju odrediti znatno veće stope - 15,3% i 68,5%, respektivno.

Treba naglasiti da su djeca, adolescenti i mladi pacijenti s dijabetičke ketoacidoze smrti, obično uzrokovano ga teške metaboličke poremećaje, te stoga, uz adekvatnu i pravovremenu pokrenuo terapijom može se spriječiti. hiperglikemije giperketonemiya i hormonski poremećaji su rezultat temeljnih DFA i razvojnih poremećaja oblik obuhvaćaju više organa i razmjenu karaktera (i vodeni disbalansa elektolita, masne jetre, patoloških promjena u bubrezima, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta).

Klinički znakovi teškog hiperglikemije i giperketonemii su: žeđ, poliurija, slabost, letargija, do adinamii, slabost, anoreksiju, gubitak težine, promjene i zbunjenost, bol u trbuhu i prsima, patološko disanja, suhoća kože i sluznice (simptoma dehidracije organizam), hipotenzija, hipotenzija i mišići zjenice, hyporeflexia. Zbunjenost, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zahtijevaju hitnu pregled pacijenta. Kliničko-laboratorijska i hitno pregled pacijenta s dijabetesom ne traje više od 30-60 minuta. No, uštede na pregledu može dovesti do daljnjeg gubitka vremena i ponavljanja, što pogoršava prognozu liječenja. U određivanju ozbiljna hiperglikemija i acetonuria potrebna hitna hospitalizacija u specijaliziranoj ustanovi za adekvatnu inzulina i protivoketoatsidoticheskih događaja. Trajanje simptoma uvelike varira manifestacije - mlađa pacijenta, kliničku sliku brzo razmještanje (za nekoliko sati).

Prognostički nepovoljni čimbenici u sljedećim DFA: što je dijete mlađe životne dobi, popratne infekcije, za labilnog dijabetesa, česte koma povijesti terminala stanju na prijemu, teškog poremećaja svijesti, hipoglikemije tijekom liječenja DCC.

Jedan od karakterističnih (ali ne i posebnih) svojstava DFA je trbušni sindrom.

Trbušni sindrom kod pacijenata s dijabetesom je karakteriziran slijedećim kliničkih manifestacija: akutnu bol u trbuhu, povraćanje ( „alarm” simptome dijabetičke ketoacidoze), nadutost, spazmodički kontrakcija crijeva, dispepsija, intestinalna pareze, ileus, grč u pilorus (gastralgia), paraliza i širenje želuca (akutni pareza), „stres” leukocitoza, povećana amilaza. Imajte na umu da trbušni sindrom kod dijabetičke ketoacidoze u djece je upisano u 70-80% slučajeva u odraslih - 10-30%.

Abdominalna sindrom razvija kao posljedica patoloških metaboličkih procesa koji se odvijaju kada DFA da je u suradnji s lezijama organa patognomoničnih određuje karakterističan kliničku sliku. Hiperglikemija dovodi do osmotskog diureze (dehidracija peritoneum). GIPERKETONEMIYA - razvoj unutarstanične acidoze i ketoza (nadražaja sluznice crijeva, solarnog pleksusa i respiratornog centra). Elektrolita abnormalnosti i tkiva hipoksija - stvoriti uelo Wii za nekrotične stanice, točkaste krvarenja u sluznicu crijeva, i ishemije unutarnjih organa. Ne smije se zaboraviti da trbušni sindrom oponaša spektar kirurških bolesti kao što je upala slijepog crijeva, perforirane ulkus, peritonitisa. Pogrešne dijagnoze i nepotrebne operacije može biti kobno. Međutim, iščekivanje upravljanje trbušne sindroma u bolesnika s dijabetesom ne znači neaktivnost na krevetu. Niveliranje glukozu i neutralizira ketoacidozu - osnovna načela pripreme pacijenta za moguću operaciju, kada je unutar trbušne proces je jedan od glavnih razloga za razvoj dijabetičke ketoacidoze. Stoga je dijabetička ketoacidoza treba liječiti brzo i učinkovito.

provođenje taktike pacijent s dijabetesom kada DFA sadrži: intenzivna terapija za uklanjanje ketoacidoza (Inzulin i infuzije), mjere za normalizaciju disbalansa elektolita i drugih medicinskih hitnim mjera.