Iskustvo u korištenju terapije inzulina pumpe u djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa

Dijabetes tipa 1 je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja u djetinjstvu. Postizanje stabilnog naknadu za ove patologije je ključ za smanjenje incidencije komplikacija i povećanje očekivanog trajanja života

Tip 1 dijabetes (dijabetes tip 1) i dalje jedan od najčešćih bolesti endokrinog djetinjstva [1, 2]. Postizanje stabilnog naknadu za ove patologije je ključ za smanjenje incidencije komplikacija i povećani vijek, što je moguće samo u zamjenu odgovarajućeg inzulinske terapije [1, 3].

Cilj: Procijeniti ulogu terapiju inzulinske pumpe u postizanju naknadu za dijabetes tipa 1 u djece različite dobi.

Materijali i metode

Studija grupa - bolesnika s DM tipa 1 (n = 36) u dobi od 5 do 18 godina (srednja dob 13.3 ± 3,04 godina) prima kontinuiranu infuziju subkutano inzulina (inzulin) kroz NPII dozatorom - pumpa. U skladu s kriterijima uključivanja Ova skupina se sastojala od pacijenata s trajanjem bolesti od jedne do 10 godina (5,4 ± 3,4 godina) i trajanju terapije inzulin pumpe od 3 mjeseca do 2,5 godine (srednja vrijednost 1,2 ± 0,7 godine). Kao doziranje inzulina u bolesnika je instaliran pumpa za Accu-Shek duh (Roche Diagnostics GmbH, Njemačka). Prevođenje bolesnika na terapiji inzulinske pumpe je provedena u bolnici. Redatelj crpke u svakom slučaju prethodio trodnevni pojedinog pacijenta obrazovanja i / ili njegovih roditelja za nosive upravljanje dozator. S prijelazom na novi način liječenja inzulinom kombinacija inzulina kod svih pacijenata je zamijenjen konstantnom supkutane infuzije inzulina samo s brzim djelovanjem (u koncentraciji od 100 IU / mL) u 24 osoba (66,7%) je korišten NovoRapid ™ (Novo Nordisk, Danska) na 12 osoba (33,3%) - Humalog ™ (Eli Lilly, SAD).

Analiza inzulinske pumpe Učinkovitost provedena klinička i metabolički podataka kontrole: procjenjuje dnevno pokazatelji glikemije, HbA1c i hipoglikemijski frekvencija ketoatsidoticheskaya sostoyaniy- dnevnici patsientov- samostalno istraživanje nadimaka (posebno načinima doziranja inzulina, razina socijalne adaptacije pacijenata).

Statistička analiza provedena je pomoću Statistica 6,0 program. Kvantitativni indeksi prikazani kao M + S (aritmetička sredina, standardna devijacija). Usporedba dvaju kvantitativnih pokazatelja u različitim skupinama su provedena pomoću Mann-Whitney testa. Razlike su smatrane statistički značajne uz p < 0,05.

Rezultati i rasprava

Glavni pokazatelj za početak NPII bolesnika studijske grupe služio kao metaboličke nestabilnosti. U pozadini pojačanog inzulinske terapije 75% pacijenata u studiji u stanju dekompenzacije metaboličkih procesa. Općenito, razina je glikozirani hemoglobin 9,1 ± 2,6%. U 5 djece (16,7%) je otkrio visoku osjetljivost na inzulin (potreba za inzulinom bila &le 0,4 U / kg / dan). Hipoglikemijski reakcije (dan, a dnevna često, 3-4 puta tjedno, noćne scene) uzrokuje promjene u postupku terapije inzulina u tri pacijenta. U 17 osoba NPII postalo neophodno zbog redovite sportske aktivnosti s intenzivne fizičke aktivnosti.

Kada su došli do glikemijski ciljeve smo ocijenili načina varijabilnosti isporuke inzulina, ovisno o dobi, te stoga, svi pacijenti su podijeljeni u tri skupine: prva su djeca predškolske i osnovnoškolske dobi (n = 6), drugi - pacijenti školske dobi ( n = 10), treći - mlade od 13-18 godina (n = 20). Demografske karakteristike pacijenata prikazani su u tablici.

U prvoj skupini pokazatelja glikemije (prije i postprandijalne) tijekom dana (prema self dnevnika) su: min - 3,8 ± 0,25 mmol / L, max - 9,0 ± 1,0 mmol / l. Na drugi i treći njezine dobne skupine isti indeks u rasponu od 3,8 ± 0,89 12,2 ± 3,5 u mmol / l.

U male djece, omjer bolus i bazalne doze inzulina tijekom dana bio je 3: 1, što ukazuje da je niska potražnja u pozadini opskrbi inzulina. Dokaz za to je prisutnost dva profila pacijenata vremenskih odsječaka trajanje 1-2 sata s nula opskrbe inzulina. U ovoj skupini, prosječna Osnovnu brzinu davanja 0.14 ± 0.04 U / sat (2,85 ± 0,35 U / dan). Vrati sličan razina pozadinske insulinemia po više injekcijama inzulina u ove djece je bilo vrlo teško i zahtijeva češće glukoze u krvi samokontrole i dodatne obroke prije spavanja kako bi se izbjeglo hipoglikemije uvjete tijekom noći i ranih jutarnjih sati. Razdoblja i predpubertetskih početka puberteta, naznačena oslobađanje u krvi velikog broja contrainsular hormona, većina pacijenata s dijabetesom, koristeći konvencionalne terapije, su povezane s označenim promjene glukoze u krvi tijekom dana [1, 3]. Kao što je prikazano gore navedenih analiza, korištenje pumpe inzulinska terapija s prevlast bazalnog hrane bolus injekcija u toku 5-8% bolesnika daje 2 dobne skupine značajno smanjiti amplituda oscilacija je hrana glukoze i izbjeći „fenomen slabosti”. U 83% načinu hranjenja adolescenti bolus prevladava nad osnovnim 1,5 puta, što je posljedica s jedne strane, povećana fiziološke potrebe za inzulinom u hrani, s druge strane - promjene u hranjivoj status sa dnevnim dopunskih obroka.

Programiranje bazalnu profil svakog pacijenta provodi se standardnim postupkom kombinacijom nekoliko vremenskih utora prema dnevne promjene u osjetljivosti na inzulin. [4] U male djece je broj takvih intervala ne prelazi tri, a bazalna stopa inzulina tijekom dana je malo varirao od 0,1 do 0,2 U / h. U školskoj dobi djeca i adolescenti trebaju pozadina isporuka inzulina je više varijabla. U dobnoj skupini od broj bazalnih Prosječna intervalima hrane povećan od 3 do 8 puta, razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti bazalnog prosjek 0,35 ± 0,23 U / h (od 0.1 do 0.8 U / sat ). U trećem osam dobnoj skupini i dalje profil inzulina koji ima uzorak dvostruko valne duljine distribucije (s smanjenja osjetljivosti na inzulin u jutro (2.00-8.00) i navečer (17.00-21.00) hours- razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti bazalnog hrane u prosjeku 0,5 ± 0,29 U / h.

Analiza distribucije pozadinske grafikoni hrana za jedan dan pokazali su da u danu (7.00-22.00) bolesnika u svim dobnim skupinama potrebno 20% od više inzulina tijekom noći (22.00-7.00), kao što je prikazano na slici. 1.

Sposobnost da se prilagodi bazalnih insulinemia dana dozvoljene za pacijente značajno proširiti način fizičke aktivnosti. Od ukupnog broja bolesnika od 17 osoba (47,2%) su nastavljeni nastavu u različitim sportovima (stolni tenis, plivanje, Trap, biatlonu, odbojka) i plesne sekcije. 90% studenata koji koriste inzulinske pumpe, dobio priliku da se uključe u većim skupinama u lekcije iz tjelesne kulture. Kako bi se spriječilo hipoglikemiju tijekom sportskih aktivnosti 20 (55%) je koriste za privremeno onemogućiti funkciju, ostali pacijenti u tom razdoblju bio je postavljen privremeni bazalni stopu sa smanjenjem isporuke inzulina na 30-80% od originala.

Izračun doziranja za svakog pacijenta bolus pojedinačno izvodi na temelju broja potrošene ugljikohidrata (HE), potreba za inzulinom 1 XE, osjetljivost na inzulin faktor (SF). U starijoj dobi „doza hrana inzulina” prosječna doručak - 1,6 ± 0,4 U / 1 XE, ručak - 1,5 ± 0,5 U / 1 XE, večere - 1,3 ± 0.5 U / 1 XE. Prosječna dob grupa za glavne obroke potrebno manje inzulina: ujutro - 0,9 ± 0,5 U / 1 XE u danu - 0,76 ± 0,4 U / 1 HE večer - 0,7 ± 0,29 U / 1 XE. U male djece, također je pokazala blagi porast potražnje za „inzulin hrane” u prvoj polovici dana (0,8-1,2 U / 1 HE) u odnosu na večernjem doba dana (0,3-0,8 U / 1 XE ). Ova distribucija bolus hrane tijekom dana se može usporediti s fiziološkom ritmu izlučivanje (prandial) inzulina.

Analiza podataka pokazuje dnevnike samopoštovanja (u pozadini NPII) većine bolesnika s načelima dobre prehrane. Međutim, tri tinejdžera nakon promjene načina isporuke inzulina svjesno napustio bilo prehrambenim ograničenjima uopće na temelju toga što je promjena u načinu života i sposobnost da se brzo normalizira razinu glukoze u krvi zbog bezbolno uvođenje dodatnog bolusa.

Da bi se osigurala opskrba inzulina bolus od 85% bolesnika se stalno koristi samo standardne / normalan bolusa. Druge izmjene bolus isporuke primjenjuju manje „kvadrata” bolus koristi samo 5 ljudi (samo jedan od njih je svaki dan, a ostatak s frekvencijom od 1-2 puta / mjesečno) - „valnih duljina” opciju - 3 osoba (svakodnevno korištenje jedan petogodišnji pacijenta, s frekvencijom od 3 -4 puta tjedno - dva tinejdžera).

Dakle, analiza je pokazala da je dodatni kapacitet crpke, osim standardnih, koriste više od 30% pacijenata. U tom slučaju, samoupravljanje fanfare, uključujući zamjenu za infuziju sustava, provedena je samo predstavnici starijoj dobnoj skupini (83%), a ostatak od pacijenata redovito pruža pomoć roditeljima (uglavnom majke).

Korištenje minimalnim skupom značajki zbog dispenzer inzulina često neznanje o korisnicima svih značajki uređaja, kao i strah (uglavnom roditelji) pojava stanje dekompenzacije. Manifestacije ketoatsidoticheskaya država s učestalošću od 2-3 puta tijekom razdoblja primjene terapije inzulinske pumpe zabilježen u 7 bolesnika (19,4%) - je napomenuti da na intenzivnoj njezi u bolnici na težini stanja samo tri od njih treba. U pola slučajeva uzroci dekompenzacije su nedostaci u instalacije za infuziju sustava / kanilu: Bend igla nepravodobna sustav zamjena više od dopuštenog vremena rada, katetera okluzije. Preostali ketoacidoza epizode su zbog dodavanja interkurentne (najviše) dišnih bolesti.

Za podešavanje stvarno hiperglikemije (prije jela, ili u toku dana neovisno o obrok) faktor osjetljivosti na inzulin (SF) je izračunata za svakog pacijenta, u skladu s pravilom 1800. Kod pacijenata starijih dobnim skupinama i sekundarni aktivni sastojak danju ostali u biti nepromijenjena, a prosjek ± 3.28 1.81 ± 6,75 i 3,38 mmol / l, odnosno. Kod tog pacijenta su redovito vježbanje, osjetljivost na inzulin koeficijent 2,5 puta bolja od one njihovih kolega neutreniran (p = 0023).

U male djece zbog veće osjetljivost tkiva na inzulin SF tijekom dana kreće se od 7,5 ± 3,7 mmol / l u prvoj polovici dana na 8,6 ± 2,5 mmol / l u večernjim i noćnim satima. Upotrebom korekcije stupanj glikemije malu dozu inzulina (0,1 U), ova kategorija pacijenata prestao prijeti razvojem jake hipoglikemije.

Teška hipoglikemija je snimljen u jednom jednog pacijenta od 6 godina na početku primjene NPII. Učestalost reakcija pluća hipoglikemijski (neyroglikopenicheskih manifestacije) zbog niskog stupnja intenziteta neplaniranog tjelesne aktivnosti u cijeloj skupini smanjena za 30% do 1,7 epizoda / 1 pacijenta / tjedan.

NPII omogućuje pacijentima da brzo reagiraju na promjene u razini glukoze u krvi i držati ga u roku od ciljne vrijednosti, kao što pokazuje na promjene u vrijednosti HbA1C (Sl. 2).

Za prva 3 mjeseca inzulinske pumpice glikiranog hemoglobina indeks smanjena za 17% u odnosu na osnovne vrijednosti (od 9,2% do 7,6%, p = 0,03). U kontroliranim ispitivanjima u provođenju u 76,5% bolesnika lik odgovara razini naknadu metabolizam ugljikohidrata (prosječno 7,4 ± 1,1%) za sljedećih 15 mjeseci. Poboljšanje cilj HbA1c sljedećeg kontrolne točke studije (18 mjeseci) do 8,3% najvjerojatnije zbog smanjenja stupnja kontrole nad svojom bolešću.

nalazi

Primjena liječenja inzulin crpke u ispitivanoj skupini doveo do poboljšanja kliničkih parametara i metabolizma. Razina glikozirani hemoglobin smanjio se za 9,2% na 7,6%.

U simulaciji pojedinih shema NPII mora uzeti u obzir pacijentovu dob. U školske dobi dominira osnovnom dozom inzulina u predškolske djece i adolescenata - bolus.

Korištenje inzulina dozatorom djece s visokom osjetljivošću na inzulin može smanjiti rizik od hipoglikemije za 30%.

Ovaj način liječenja inzulinom pruža veću slobodu izbora tjelesne aktivnosti- pojednostavljuje kontrolu nad dijabetes, djeca i mladi su aktivno uključeni u sportu.

Standardna trodnevni trening nije dovoljno razviti cijeli niz funkcija pumpe koji ne zahtijeva dodatnu obuku korisnika i razvoj specijaliziranih programa za djecu i mladež na terapiju inzulinske pumpe.

književnost

Djedovi II Dijabetes u djece i adolescenata. M:. Svemir Publishing, 2002. 392 str.

Inzulin pumpe u liječenju šećerne bolesti u djece i adolescenata: Priručnik za liječnike / Ed. djedovi II. Moskva, 2008. 39 str.

Danne T., J. Aman, Schober E. et al. Usporedba postprandijalnom i prije jela primjene aspart inzulina u djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 // Diabetes Care. 2003., Vol. 26. dod. 8. P. 2359-2364.

Philip M., Battelino T., Rodriguez H. et. dr. Primjena terapije inzulinske pumpe u pedijatrijskoj-dobne skupine: Konsenzus u priopćenju Europskog društva za Paedietric endokrinologiju, na Lawson Wilkins Paedietric endokrinog društva i Međunarodnog društva za Paedietric i Adolescent dijabetes, ovjerenom od strane American Diabetes Association i Europskog udruženja za Studija dijabetes (Zajedničke izjave) // Diabetes Care. 2007. № 30 (6). P. 1653-1662.