Terapija inzulinskom pumpom u djece i adolescenata: rizicima i koristima

Zbog kontinuiranog potkožnog inzulina (CSII) može postići indikatora razine šećera u krvi, što bliže normalnim, ali u isto vrijeme kako bi se izbjeglo hipoglikemija. Većina tih bolesnika koji su bili Perevi na terapiju inzulinske pumpe, nakon toga više ne odbija IVC da se vrate na više inzulina inektsiyam.1 Kao i bilo koji oblik intenzivne inzulinske terapije trebala bi biti strogo prilagođen za zamjenu bazalnog inzulina bolusa. Ako pumpa jednim klikom na gumb - i ubrizgava inzulin za svaki obrok, a osim toga, ako je razina šećera u krvi je visoka, a potrebno je normalizirati. Djeca i adolescenti koji koriste pumpu, kao i njihovi roditelji, izvijestio je poboljšanje u kontroli razine šećera u krvi i sposobnost da vodi slobodan život, dopuštajući im da prilagoditi terapiju za dnevne potrebe vezanih uz karakteristike dobi.

Za djecu svih uzrasta

U početku, inzulin pumpa je dizajniran prvenstveno za mlade, dovoljno sposoban shvatiti ovaj tehnički napredne terapije. Danas, međutim, CSII uspješno koristi detmi.2 doza bazalni inzulin za djecu je vrlo niska, a pumpa se može programirati tako da se isporučuje inzulin microdozes, koji istovremeno zadovoljiti potrebe organizma po satu tijekom dana. Uočeno je smanjenje rizika od ozbiljnih noćnih hipoglikemija. Zbog tog roditelja postaju manje zabrinuti, bolji i mirniji san noću. I mogućnost da tijekom dana dodatnu dozu inzulina brzog djelovanja može pomoći djetetu u slučaju neplaniranog prehrane i naučiti kako jesti i piti bez ikakvih ograničenja.

S točke gledišta stručnjaka za malu djecu vrlo je važno naučiti kako pravilno jesti, a ne upustiti se u česte sukobe s roditeljima. Jednostavnim pritiskom na gumb kada dijete želi jesti, ne pokvariti odnos između roditelja i djece, kao da višekratnu upotrebu (pet ili više) injekcije inzulina dnevno. Ljepila za pričvršćivanje kateteri i kreativne načine za nositi pumpu (mali ruksak, torbu koja je visjela oko vrata i posebnim pojasevima) omogućuju dijete ne ograničava na tjelesnu aktivnost - pa čak i predškolske dobi djeteta.

Tijekom vježbanja, doza bazalni inzulin može se smanjiti prospektivno kako bi se spriječila hipoglikemija. Pumpa je opremljen sigurnosnim sustavom koji može spriječiti bilo nenamjerno ili nenamjerno manipulacija pompoy.3 Mala djeca uživaju pumpe mogu prisustvovati predškolske ustanove u vrtu ili kada su učitelji dobili dovoljno znanja o pumpi.

Školske dobi često su u stanju svladati kontrole tehnologije sjajem - kao u slučaju novog programa za razvoj mobilni telefon ili drugi tehnološki uređaj, kada djeca uspjeti bolje od mnogih odraslih. I još uvijek je potrebno kako bi bili sigurni da su djeca nositi sa složenim zadatkom izračunavanje doze inzulina, što tijelo treba za vrijeme obroka, odnosno potrebne doze za normalizaciju razine šećera u krvi. Dakle, kao i sa bilo intenzivne inzulinske terapije, odrasli, nastavnici i ostali njegovatelji trebaju uputiti dijete jasno i osigurati da on uživa fanfare. Vrlo učinkovita može biti povjerenje roditelja i djece komuniciraju putem mobilnog telefona.

Medicinska i psihosocijalnih pokazatelja

U usporedbi s višestrukim dnevnim injekcijama CSII je skuplji način samokontrole zbog visoke cijene ne samo na samom pumpe, ali i na dodatnim alatima - kateterima i inzulina metaka. A kako bi se osiguralo da sustav zdravstvene skrbi nadoknadio te troškove, zahtijeva ozbiljne indikacije za terapiju inzulinske pumpe. U nedavno objavljenom međunarodni konsenzus dokumenti su navedene sljedeće podatke: 3

• rekurentne epizode jake hipoglikemije;
• nagle fluktuacije u razini šećera u krvi, bez obzira na HbA1c;
• loša samokontrole (HbA1c, prekoračenja dopuštenih vrijednosti);
• mikrovaskularne komplikacije i / ili faktora rizika za velike makrovaskularnih komplikacija;
• Dobra metabolička kontrola, ali kao što je model davanja inzulina koji krši ljudske slobode.

Terapija inzulinom pumpa također može biti korisno za vrlo malu djecu, mladež s poremećajima prehrane, djeca i mladi, koji su u jutarnjim satima postoje oštre skokove u šećeru (zora fenomen), a djeca koja se boje igala. CSII može biti djelotvorna u slučaju trudnica, pogotovo ako se terapija pokrenut prije začeća. Mladi ljudi skloni ketoze (moguća preteča dijabetičke ketoacidoze) i sportaši koji sudjeluju u natjecanju, također mogu imati koristi od korištenja inzulinskom pumpom.

uvjeti za uspjeh

Dijabetes se ne može upravljati samo s jednim pumpe, međutim, samo jedan šprica, što također nije u mogućnosti to učiniti. Najvažnija stvar - to je znanje, motivacija i samokontrola. Dakle, djeca i adolescenti i njihovi roditelji moraju proći kroz ispitivanje prakse u svakodnevnom pumpi korištenja. To bi trebao provoditi multidisciplinarni tim pedijatara s iskustvom u radu s pumpom. Moramo naučiti ne samo tehničke značajke i ispravnu dozu inzulina, ali pametan korištenje ovog uređaja.

Inzulinska terapija pumpa treba biti popraćeno redovitim samokontrole glukoze u krvi prije obroka iu drugim situacijama - primjerice, za vrijeme fizičke aktivnosti i vježbe. Udjelom ugljikohidrata pitanii- jedan od uvjeta točna Izračunavanje doze bolus inzulina. Ljudi koji se nadaju da će im pumpa osloboditi od tereta stalnim mjerenjem i općenito učiniti da zaboravite na dijabetes će biti razočarani. Korištenje pumpa ne eliminira probleme kao što su dijabetes, odbacivanje, nedostatak motivacije, nekontrolirano apetita, strast slatka kao psiholoških problema koji sprečavaju uspješnu terapiju.

Prvi korak bi trebao biti dijabetesu član razgovor ekipa s djetetom ili tinejdžer i njegova obitelj o vremenu i trudu da se moraju provesti i mogućim koristima koje će donijeti pumpu. Nema štete mogu biti pisani ugovor o praksi. To bi trebao sadržavati odredbe o rezultatima koje je momčad očekuje od djeteta i njegove obitelji, a na skali od podrške od tima stručnjaka.

korist

Istraživanje, uvjerljivo dokazuje dugoročnu učinkovitost CSII u djece još uvijek nije dovoljno. Još nije objavljeno sustavne usporedbe više dnevnih injekcija s CSII koji se održavaju za nekoliko godina u toj dobnoj gruppe.3 I premda nije bilo uočeno značajno poboljšanje HbA1c, nekoliko opservacijskih studija pokazala je smanjenje od epizoda teške hipoglikemije kada se koristi CSII. Međutim, nema sustavnih istraživanja velikim skupinama djece.

U isto vrijeme, vođenje randomiziranih kontroliranih ispitivanja komplicira etičkih prigovora. Nitko ne bi pristao izložiti dijete na terapiju za nekoliko godina u dužinu, ako ovaj tretman ne odgovara za njegov individualni način života, bez obzira na činjenicu da postoji alternativna terapija. I na kraju, to je jedva ista terapija može ići all različite individualne pristupe koliko je to s djecom diabetom.4

sigurnosni

Iskustvo tisuće djece širom svijeta koji koriste CSII pokazao da nema razloga za prigovor na korištenje ove sredstvo za davanje inzulina, zbog propusta koji se mogu pojaviti u svom radu. sustav upozorenja i sigurnosti, zajedno sa stalnim nadzorom odrasle osobe - pouzdanu zaštitu od kvarova na davanje inzulina. Osim toga, teoretski povećan rizik od razvoja dijabetičke ketoacidoze može svesti na minimum kroz pravilnu obuku, točne katetera i česte mjerenja glukoze u krvi i ketona. Osim toga, djeca i adolescenti s dijabetesom i njihove roditelje je potrebno znati točno što učiniti u slučaju ketona. Odmah plan djelovanja treba biti sastavni dio priprema za korištenje CSII. Norveško istraživanje pokazalo je da ako slijedite ova pravila, onda se rizik od dijabetičke ketoacidoze ne grozit.5 pažljivu pripremu će također pomoći da se spriječi iritaciju ili upala na mjestu katetera.

ograničenja

Kao i kod bilo kojeg drugog oblika intenzivnog liječenja dijabetesa, uspjeh CSII terapije uvelike ovisi o roditeljima i skrbnicima koji omogućuju djetetu nastavak potpore. Isto vrijedi i za stariju djecu i adolescente. Zadovoljavajući metabolička kontrola nije moguće postići ako ne možete obavljati rutinske mjerenja, vrijeme promjena kateteri i spremnike (ulošci), prilagoditi dozu inzulina za kontrolu količine unosa hrane i razini fizičke aktivnosti. Nespremnost za obavljanje tih potrebne uvjete ili nedostatak stalnu potporu iskusan tim pedijatara neće dopustiti da opravdati dodatne troškove ove vrste therapy.3

A, ipak, terapija inzulinom pumpa osigurava veliku skupinu visoko motivirane djece, adolescenata i njihovih obitelji priliku za rješavanje pojedinačnih problema vezanih uz dnevnu primjenu inzulina. Priliku za koristiti ovu terapiju treba dati najveći mogući broj djece, jer smanjuje rizik od kroničnih komplikacija.

Edukacija roditelja i djece

Ispod je popis zahtjeva za uvodni tečaj koriste inzulinske pumpe, nalazi se na roditelje i djecu. Djeca trebaju biti uključeni u obuku, ovisno o stupnju kognitivnog razvoja. Dugotrajno liječenje djece i adolescenata trebalo biti pedijatri tima koji imaju znanja i iskustva u području tehničkih problema, podešavanje doze i primjena ove terapije u svakodnevnoj praksi, kao iu kontinuirano i dosljedno trening cijelu obitelj.

na početne uvjete treniranja pomoću inzulinske pumpe

• Radno vrijeme vještine u upravljanju pompe
• Izbor kateterima i rukovanje
• Dijeta (strani / procjena ugljikohidrata)
• Principi bazalni / bolus terapija (uključujući cirkadijurni promjene osjetljivost na inzulin)
• Kinetika inzulina, a doze inzulina sebi
• Prevencija, otkrivanje i liječenje hipoglikemija
• Prevencija, otkrivanje i liječenje hiperglikemije
• Regulacija doze inzulina u skladu s tjelesnom aktivnošću i vježbanja
• Kontrola za vrijeme bolesti
• Uvođenje CSII u svakodnevnom životu (koji je, u vrtiću, u školi, kod kuće sa svojim roditeljima, samostalnost u liječenju šećerne bolesti)

autori

Karin Lang - Voditelj Odjela za medicinsku psihologiju, Hannover Medicinski fakultet, Njemačka. Ona je član Radne skupine za dijabetes i psihologije njemačkog Diabetes Assotsatsii. Zajedno s nekoliko timova djece dijabetologa u Njemačkoj, ona je razvila i vrednovati strukturirane programe obrazovanja za djecu, mlade i njihove roditelje.

Thomas Dunn - profesor pedijatrije i glavni liječnik Dječjeg Hannover Medical School bolnica Auf der Bult, u Njemačkoj. On je član IDF savjetodavnog Odjela za dijabetes u djece i adolescenata, glavni tajnik Međunarodnog društva za dječju i adolescentnu dijabetes kod (ISPAD), i član istraživačkog tima PedPump.

reference

1. Drvo JR, Moreland EZ, Volkening LK, i sur. Trajnost primjene inzulinske pumpe u pedijatrijskih bolesnika s dijabetesom tipa 1. Diabetes Care 2006 29: 2355-60.

2. Danne T, T Battelino, Kordonouri O, et al za PedPump grupe. Presječno međunarodno istraživanje o kontinuiranom potkožne infuzije inzulina u 377 djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 iz 10 zemalja. Dijabetes Pediatr od 2005. 6: 193-8.

3. Phillip M, T Battelino, Rodriguez H, et al. Primjena terapije inzulinske pumpe u dječjoj agegroup: Konsenzus u priopćenju Europskog društva za pedijatrijsku endokrinologiju, na Lawson Wilkins Pedijatrijska endokrinog društva i Međunarodnog društva za dječju i adolescentnu dijabetes, odobrio American Diabetes Association i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa. Diabetes Care 2007- 30: 1653-62.

4. Hanas R. CSII u djece s dijabetesom. Acta Biomed 2005.-76 (Suppl 3): 36-8.

5. Margeirsdottir HD, Larsen JR, Brunborg C, et al. Nationwide poboljšanje HbA1c i komplikacija probira u benchmarking projektu u dijabetes djetinjstva. Dijabetes Pediatr 2006 7 (Suppl 5): 18.

Članak reproducirati uz dopuštenje IDF. Izvorni izvor: Dijabetes Glas, svezak 52, broj 3, 2007.

Dijelite na društvenim mrežama: