Uloga doziranje inzulina u liječenju dijabetesa

E. C. Ignat'eva

Enz, Moskva

dijabetes mellitus - Jedna od najčešćih bolesti u civiliziranom svijetu, danas je teško naći nekoga tko nikad nije čuo riječ "dijabetes”. Na svijetu postoji više od 175 milijuna bolesnika s ovom bolešću, te u Ruskoj Federaciji - oko 2 milijuna ljudi, uključujući i 260 tisuća. inzulin-ovisni pacijenata. Međutim, prema različitim procjenama, 5-6 milijuna ljudi u Rusiji su se povećale razina glukoze u krvi, ali ne traže stručnu pomoć.

Glavni uzroci smrtnosti i invaliditeta u ranim dijabetes kasnije postati mikro i makrovaskularnih komplikacija. Sindromi poput dijabetička retinopatija - poraz mrežnice i dijabetička nefropatija - bubrega glomerularne lezije su specifični za dijabetičare. Dijabetička retinopatija je općenito - dominantan uzrok sljepoće (posebno u mlađoj dobi). Prevalencija sljepoće u bolesnika s dijabetesom je 10 puta veća nego u općoj populaciji. Dijabetička nefropatija je prvi od uzroka visoke smrtnosti od kroničnog otkazivanja bubrega. Smrtnost od bolesti srca i udara u pacijenata s dijabetesom je promatrana u dva ili tri puta, a za gangrena ekstremiteta je 20 puta više nego uobičajeni kod opće populacije.

Tijekom proteklog desetljeća, napredak je postignut u liječenje dijabetesa tipa 1. o promjeni inzulin životinjskog se genetski pripreme humani inzulin. sintetizirani inzulinski analozi djelovanje: Humalog ( „Eli Lilly”) i aspartam ( „Novo Nordisk”), stopa apsorpcije je znatno veći nego što je ljudsko inzulina kratkog djelovanja, tako da ih možete koristiti samo prije jela, čak i za vrijeme i nakon obroka. Korištenje inzulina analoga djelovanja, zbog kraćeg trajanja njihove učinkovitosti, te smanjuje izglede za razvoj hipoglikemija. sintetizirani i inzulinski analozi produljuje djelovanje: Lantus ( "Aventis") detemir ( "Novo Nordisk"). Njihova prednost u odnosu na humani inzulin je produljena odsustvo vrhova djelovanja, a time i smanjuje rizik od hipoglikemije, što je vrlo važno za bolesnike s noćnih hipoglikemija. Tijekom liječenja dijabetesa tipa 1 zahtijeva svakodnevno praćenje glukoze u krvi od strane pacijenta, uz pomoć metar ili vizualni test trake.

Cilj liječenja dijabetesa je održavati razinu glukoze u rasponu normoglikemija. Godine 1993. objavljeni su rezultati više centara studija u SAD-u Diabetes Control and komplikacija Trial (DCCT), koja je pokazala da je održavanje stabilnog naknade metabolizma ugljikohidrata rezultata u prevenciji i značajnog usporavanja kasnih komplikacija (rizik za razvoj dijabetičke retinopatije je smanjen za 76%, dijabetička neuropatija - 60% i albuminurija - 54%). korištenje pojačana terapija inzulinom ponovljenim injekcijama preko dana (trajanje primjene srednje ili dugo-djelujući inzulin jednom ili dva puta dnevno i uprave kratko djelovanje inzulina prije svakog obroka na temelju inzulina kruh jedinica) Omogućava mnogo brže i efikasnije postizanje naknadu metabolizam ugljikohidrata nego prije koristili konvencionalni sustav (fiksne doze i vrijeme davanja inzulina, dijeti s fiksnim brojem ugljikohidrata). Pojačana inzulin simulirana normalnu sekreciju inzulina u pankreasu. Najmoderniji i praktičan način intenzivne inzulinske terapije - obradom Doser inzulin (inzulin „pumpa”) T. E. Kontinuirano subkutano davanje inzulina.

Komercijalna proizvodnja započela doziranje u 80-ih godina., Ali raširena, oni su dobili od sredine 90-ih godina. prošlog stoljeća. Broj pacijenata preneseni na inzulin spremniku inzulina u stalnom je porastu. Na primjer, u SAD-u 1990. za istakanje goriva koristi 6600 pacijenata u 1993, kada su objavljeni rezultati DCCT - 15 tisuća, 1998. -. 60., 2001 -. 162 tisuća i danas, više od 200. tisuća. pacijenti u SAD-u i više od 300 tisuća. pacijenti širom svijeta koriste Držač. Trenutno postoji nekoliko tvrtki koje proizvode dozatore inzulinom: Medtronic, Deltec, životinju, Disetronic, Dana. Na ruskom tržištu tvrtka za istakanje goriva Medtronic, model 508.

Dispenzer pruža alternativni postupak za isporuku inzulina. Inzulin nije štrcaljkom ili injekcijom šprica olovke, i uvedene u tijelo putem katetera montiran subkutano i spojen na spremnik i memorijska jedinica koja sadrži podatke o količini inzulina koji se unose. Veličina dozator je mala, baš kao i paket cigareta. U liječenju koristeći „pumpe” se koristi samo jedan tip inzulina --acting (Humalog, NovoRapid) ili kratkog djelovanja (R, Humulina Actrapid HM, Insuman Rapid). U raspršivač ima dva načina: ubrizgavanje kontinuiranu opskrbu inzulina microdoses (bazalni brzina), a pacijent je određena i brzina programirati bolus. Prvi način simulira izlučivanje inzulina u pozadini. Ovaj način zamjenjuje inzulin prosječne duljine ili dugog djelovanja (Humulin NPH, Protafan Hm, Lantus i t. D.). Drugo - bolus - daje se pacijentu za vrijeme obroka ili na visokoj razini glukoze, odnosno, zamjenjuje kratko-djelujući inzulin u normalnom inzulina ... dozator šećera u krvi To ne mjeri i potrebi doza inzulina se ne računaju. Količina inzulina programirana pacijenta. Lijek ulazi u tijelo kroz kateter koji je postavljen u potkožnom tkivu. Kateter zamjena obavlja bolesnika svaka dva-tri dana.

Prednosti korištenja uređaja za raspodjelu na inzulin prije inzulinske terapije višestrukih injekcija

* Ekskluzivni korištenje kratkog djelovanja inzulina, a njegova stupanja na microdozes spriječiti taloženje inzulina u potkožnom tkivu, što omogućuje bolju apsorpciju lijeka, kao i smanjuje rizik od hipoglikemija kao rezultat njegovog „oslobađanja” od umjetno stvorene „depo”.

* Dozator programi razlikuju Osnovnu brzinu infuzije ovisno o dobu dana, što je važno za bolesnike s fenomenom „zore”. Tu je i mogućnost nametanja privremene bazalne stope, na primjer, smanjenje brzine prilikom vježbanja koji mogu biti mnogo puta manji rizik od hipoglikemije.

* Uvođenje male doze inzulina - korak uvođenja 0,05-0,1 jedinica inzulina (ovisno o spremniku) je vrlo korisno kada je u pitanju male djece s niskim potrebe za inzulinom.

* Stalno bazalni inzulin i mogućnost uvođenja bolus dozu pritiskom na kombinaciju tipki na dozator dopušta pacijentu da žive više slobodnog načina života, a da ne ovisi o vremenu ubrizgavanja inzulina, glavna jela, grickalice, t. E. mnogo puta bolju kvalitetu života.

Prve publikacije o korištenju doziranja inzulina u kliničkoj praksi, pojavio u kasnim 1970-ih. Istraživanja su pokazala pravu priliku za postizanje strogu kontrolu metabolizma ugljikohidrata. Od tada se mnogo toga promijenilo veličine istakanje goriva, koristite ih je lakše i sigurnije. U modernim modelima imaju „pamćenje” (moguće je reproducirati dozu i vrijeme primjene inzulina u posljednja tri mjeseca), funkcija postavljanja drugačiji bazalnog brzinu infuzije ovisno o dobu dana, tu je i mogućnost uvođenja bolus dozu na različitim cijenama. Osim toga, oni su promijenili i postali sigurniji modernog sustava ubrizgavanja (rezervoar i kateter). Supkutano dio katetera - kanile - mekan, pokretni dio instalacije pomoću posebnih mlaznica. Bilo je daljinski dozator daljinski upravljač.

Kontinuirano potkožnog inzulin je naširoko koristi u DCCT. Od ukupnog broja sudionika 42% raspršivači koriste u posljednjoj godini studija (1992). Oni su, zajedno sa poboljšanjem kvalitete života zabilježeno je veće smanjenje u glikoziliranog hemoglobina HbA1c u usporedbi s pacijentima koji su se bavili više injekcija inzulina (razlika je bila 0,2-0,4%). Kao što je objavljeno u 2001. Prema istraživanju koje je proveo Dr. . Bruce W. Bode et al, u 413 odraslih bolesnika s dijabetesom tipa 1 je inzulin koristi za doziranje, prosječna glikatiran hemoglobin HbA1c smanjena sa 8.3 na 7.5% (s N - 6,1%), tri godine. Adolescenti koji su bili na inzulin kroz dozator inzulina za 3,5 ± 3,9 godina, značajno smanjenje zabilježeno je glycated hemoglobina HbA1c od 9,6 do 8,3%. Poboljšanu kontrolu metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetes melitus tipa 1 To je dokazano u brojnim studijama. Inzulinska terapija za doziranje u bolesnika s dijabetesa tipa 2 rjeđi. Ista skupina znanstvenika provedeno istraživanje u 11 bolesnika s dijabetesom tipa 2, koji se nisu uspjeli postići zadovoljavajuću učinkovitost metabolizma ugljikohidrata, koristeći višestruke potkožne injekcije inzulina. Šest mjeseci nakon početka liječenja prema doziranja HbA1c stope smanjen od 9,2 do 7,5%, a nakon 18 mjeseci terapije - do 7,2%.

Poznato je da je poboljšana kontrola metabolizma ugljikohidrata dovodi do povećane pojave hipoglikemije. A kada se koristi inzulin za doziranje učestalost hipoglikemija znatno je smanjena u usporedbi s višestrukim injekcijama liječenja inzulinom. To je zbog nekoliko čimbenika: sposobnost za promjenu bazalne stope uprave, ovisno o vremenu, i postaviti privremeni bazalni stopu (npr smanjenje bazalnog stopa u trenutku autonomne vježbe) - mogućnost zaustaviti isporuku inzulina. I na kraju glavni razlog - nedostatak polaganja potkožnog inzulina.

U spremniku inzulina kroz puno prednosti, što omogućuje potpunije naknadu bolesti, a mnogo puta bolju kvalitetu života. Ali preporučiti ovu terapiju treba samo dobro obučeni i discipliniran pacijent, kao što zahtijeva češće praćenje razine glukoze u krvi (u početnoj fazi, izbor bazalnih stope, šest do deset puta dnevno) i svakodnevni rad liječnika s pacijentom. Koristeći izuzetno kratkog djelovanja inzulina u spremniku uzrokuje brz porast razine glukoze u krvi prilikom zaustavljanja inzulina u organizam (ako je nepravilno instaliran katetera, kateter se izvukao slučajno je inzulin je završila u spremniku za doziranje i drugih razloga), što može dovesti do razvoja ketoze. Moderni istakanje goriva imaju dobar signalni sustav i svaki kvar je obaviješten o svom pacijentu putem zvuka ili vibracije. Pacijent treba uvijek imati pri ruci sustav mjenjača (spremnik i kateter), inzulina i inzulinska šprica ili inzulin olovke. Svrha ove terapije zahtijeva liječničku posebnu pozornost na treningu pacijenta, pedantan zajedničku studiju svih mjernih sposobnosti, kao i razrada pacijenta obrazac ponašanja u slučaju nekih problema.

Svi proizvodnih tvrtki predstavljeni su na svjetskom tržištu, platiti više pozornosti na edukaciju bolesnika, što poboljšava učinkovitost terapije, kako bi se postigla potpuniju naknadu metabolizam ugljikohidrata i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Članak je objavljen u časopisu "liječnik",