Učinkovitost i sigurnost metaboličke farmakoterapiji erektilne disfunkcije u bolesnika s dijabetičke neuropatije

Epidemiologija poremećaja erekcije u dijabetes

Opća struktura bolesnika s poremećajem erekcije u omjeru bolesnika s dijabetes otpada više od 40% slučajeva. Nadalje, rizik od erektilne disfunkcije kod dijabetesa je 3 puta veća nego u općoj populaciji (L.S.Hakim et al., 1996). U Massachusetts studiji o proso u starijih muškaraca otkrili da erektilna disfunkcija kod dijabetesa javlja u 3 puta češće nego bez njega: 28 i 10% odgovorno (H.A.Feldman i sur, 1994.). Prema posljednjih testova, prosječna frekvencija erektilne disfunkcije kod dijabetičara populacijama stavlyaet Italija s više od 20%, osim za tip dijabetesa, starost bolesnika i vrijeme bolesti (D.Fedele et al., 2001). Prisutne u drugim studije su pokazale da je incidencija erektilne disfunkcije u šećernoj bolesti je 50% ili više (P. Aranda et al., M. 2004.- Braun et al., 2000.-A.T.Guay, 2001).

U dijabetesa postoji značajan „pomlađivanje” od erektilne disfunkcije. Dakle, ako je u glavnoj stanovništva u dobi od početka seksualnih prekršaja iznosio je 40 i stariji (M. Jonler i sur., 1995), u bolesnika s dijabetesom seksualne disfunkcije često javljaju već 25 godina. S obzirom na relativno visoku učestalost usporenog seksualnom i fizičkom razvoju u dječaka s dijabetesom, javlja se u pozadini nezadovoljavajuće naknadu metabolizam ugljikohidrata tijekom adolescencije, postoje slučajevi kada pacijent s dijabetes dolazi do pojave seksualne aktivnosti ima erektilnu disfunkciju, što je, naravno, vrlo negativan utjecaj na njegovu mentalnom stanju.

Učestalost poremećaja erekcije izravno ovisi o starosti STI pacijenta. Na primjer, u provedeno u Italiji studija koji su uključeni 10 tisuća dijabetes pacijenti koji imaju erektilnu disfunkciju pronađen je u 36% slučajeva, a njegova učestalost je porasla od 5% u muškaraca u dobi od 20-29 godina 46% -. 60 u 69 godina (D. et al. Fedele, 1998). Prema N. Chu i S. Edelman (2002), u bolesnika s dijabetesom prije dobi od 30 godina, erektilna disfunkcija javlja u 9-15% slučajeva, između 30 i 60 godina - više od 55% slučajeva, a među Drugarice patsien stariji od 70 godina pate od erektilne disfunkcije i 95%.

Osim dobi, učestalost poremećaja erekcije ovisi o trajanju dijabetesa (a time i više zajedničkog u dijabetesa tipa 2) I to može biti prvi simptom očituje znak nedijagnostikovan dijabetesom tipa 2 (A. Vinic et al., 1998- M. Jonler i sur., 1995.-W. Alexander, 1999). Više od 50% bolesnika s dijabetesom, erektilna disfunkcija javlja u prvih 10 godina bolesti, a može prethoditi druge komplikacije dijabetesa, neizravan znak generalizacije aterosklerotskih promjena krvnih žila i predvidivom od partnera progresije bolesti koronarnih arterija (K. Bacon i sur., 2002). Prema K. Sairam et al. (2001), među 129 ispitanih bolesnika za erektilnu disfunkciju, 17% bolesnika bili svjesni svoje dijabetesa, a drugi 4,7% u bolesti su identificirani po prvi put. Studija H. Solomon et al. (2003) među 174 pacijenata s poremećajem erekcije, dijabetes dijagnosticiran je u 56 (36%) bolesnika, oba sa 6 od njih po prvi put. C. prema Foresta et al. (2004), određivanje razine glukoze kod pacijenata s ED po prvi put omogućuje da identificiraju dijabetesa u 15% bolesnika je i na normalnoj razini NATO-testa schak opterećenja glukozom to dijagnosticirati u 12,1% slučajeva.

Prema istraživanju koje je proveo AL Vertkin et al. U 2005. godini, među ljudima s dijabetesom, erektilna disfunkcija je pronađen u 57% bolesnika. Prosječna dob bolesnika s poremećajem erekcije i bez njega nije bio drugačiji, ali je trajanje šećerne bolesti u bolesnika s poremećajem erekcije bio je značajno veći (18,0 ± 8,1), nego u onih bez erektilne disfunkcije (9,0 ± 7,8 r < 0,05). эректильная дисфункция была представлена у 71,7% больных сахарным диабетом 2-го типа, то есть в 2,5 раза чаще, чем у таковых с сахарным диабетом 1-го типа (28,3%). Среди лиц с сахарным диабетом 1-го типа эректильная дисфункция чаще встречалась в возрастной группе 30-39 лет (66,7%), с сахарным диабетом 2-го типа в возрастной группе 40-49 лет - в 72,3% случаев, 50-65 лет - в 74%.

Etiologija poremećaja erekcije kod dijabetesa

Etiologija erektilne disfunkcije kod dijabetesa je višefaktorska - popratna endokrinopatski, vaskularnih poremećaja, dekompenzacije dijabetes, psihogene faktori, a glavna u patogenezi poremećaja erekcije smatra dijabetička neuropatija prikazana sensorimotor i autonomni poremećaj, prevalencija Tori, u skladu s različitim autorima, od 10 do 80% (I. Saenz de Tejada et al., 1988- A. Veves et al., 1995.-GR Galstian, 2001).

Razvoj dijabetičke autonomnu neuropatiju u dijabetes dovodi do gubitka kolinergičnog imovine NOSTA, a time u stvaranju erekcije leđne podražaja nedovoljno otpuštenog acetilkolina u tkivu penisa, te stoga nije aktiviran dovoljno izolacije vaskularnog endotelnog NO i prostaciklin da pre suzbija normalno pokrenuti mehanizam erekcije. Dijabetične makroangiopatije je jedan od glavnih uzroka erektilne disfunkcije, ključanje se pojavljuje pri nižoj arterijskog krvnog protoka do kavernoznih tijela za 50% ili više. Klinička manifestacija arterijske insuficijencije noznyh naslovnoj tijela je smanjiti krutost Vaga polo član i produljenje razdoblja potrebno je postići erekciju naprijed (OB Laurent sur., 2000). Arterijsku insuficijenciju cavernosa detektirana je u 50% pacijenata sa dijabetesom kod 15% u izoliranom obliku u 30% - uz venookklyuzionnoy insuficijencije (O. Kayigil i sur, 1996). Dijabetične mikroangiopatije, zajedno s drugim dodatnim čimbenicima (hiperkolesterolemije, starenje) rezultira smanjenjem broja i elastičnosti vlakana glatkih mišića, promjene u strukturi logički HISTO erectile tkiva. U bolesnika s najniže razine u glatkim mišićnim vlaknima povećava rizik od erektilne disfunkcije. Pod utjecaja koji djeluju hipoksiju i ishemiju, starenja javljaju kavernoznog atrofiju tkiva i fibroza, poremećena regulacija NO sinteze, koji pogoršava disfunkcije endotela i normalne mehanizme montaža puta Vitina (N.V.Chu et al., 2002).

Broj oboljelih od dijabetesa, erektilna disfunkcija može biti uzrokovana lokalnim patoloških promjena u kavernozan tijelima sličnim manifestacijama dijabetične mikroangiopatije. Prikazuje akumulaciju kolagena, kao i na konačne produkte enzimsko glikozilaciju proteina penisa, nešto što može dovesti do smanjene elastičnosti kavernoznog tkiva i tunica albuginea (N.V. Chu et al., 2002). Temelj erektilne disfunkcije u pacijenata s dijabetesom je smanjenje raspodjela Nia NO (S. Morano, 2003- A.Tuncayengin et al., 2003), te je glavni razlog za razvoj smatra Kombiniranjem neuropatije i vaskularnih poremećaja (makro i mikroangiopatije). Pokazano je da je erektilna disfunkcija u muškaraca s dijabetesom korelira s prisutnošću neuropatije, prate scheysya lezija živčanih završetaka i neurotransmitera deficiti (J.H. Romeo et al., 2000). L. de Angelis et al. (2001) su ocijenili odnos između prisutnosti erektilne disfunkcije, funkcije endotela, aktivaciju koagulacije krvi, perifernu i autonomnu neuropatiju u pacijenata s dijabetesom tipa 2. Endotelijalno djelovanje je određena pomoću L-arginin, ispitivanje razine trombomodulin i adhezijske molekule stanica u plazma hemostaze - koristeći markere su aktivacija trombocita i fibrinolize. Pokazalo se da su visoke razine HbA1c, hipotenzije odgovor na L-arginina, prisutnost markera zgrušavanja i pozitivne funkcionalnih testova na prisutnost neuropatije su neovisni prediktori erektilna disfunkcija, koja je u bolesnika s dijabetesom tipa 2 šećerne bolesti u visokoj korelaciji s disfunkcijom endotela. Smanjenje razine testosterona mogu otkriti u šećernoj bolesti, također dovodi do smanjenja sinteze NO (D. Vernet et al., 1995).

Disfunkcija endotela danas slovi kao glavni patogenu vezu ateroskleroze, što je dovelo do razvoja ateroskleroze različitih arterija. Elektronska mikroskopija u biopsija kavernoznog tijela dobiti tijekom penisa implantata, ti pacijenti često pokazuju oštećenja endoteliya- u prosjeku od 13 godina od početka bolesti obilježen sklerozu, kalcifikacije i stenoza dubokog arterije penisa i njegova širenja intime (T. Lu, 2004). Prema M. Metro et al. (1999), arterijska penisa lezija detektira pomoću Doppler u 64% pacijenata s dijabetesom. Ako ozbiljnost dijabetične makroangiopatije ovisi o starosti pacijenta, njegovoj ozbiljnosti određuje uglavnom trajanje bolesti i njegove kompenzaciju (K. Mack Vara, 2002).

Dijabetes uz dislipidemija, hipertenzija, pušenje i tjelesna neaktivnost je faktor rizika za endotelne disfunkcije i ateroskleroze Vitina puta, utječe i na krvne žile penisa i koronarnih arterija (R., kloner, 2004). Tako, kao što je prikazano C. Gazzaruso et al. (2004), erektilna disfunkcija je posebno čest u bolesnika s dijabetesom i tihe ishemije miokarda: u ovoj skupini bolesnika, što je otkrivena u 33,8% slučajeva, u usporedbi s 4,7% među osobama s dijabetesom bez epizoda tihe ishemije miokarda. Prema nekim autorima, identifikacija erektilne disfunkcije kod dijabetičara je dovoljna osnova za slanje ove pacijente da kardiolog za praćenje i izvršavanje uzoraka opterećenje EKG (R., kloner, 2004). Osim neposredne komplikacija dijabetesa (neuropatije, angiopatija), dovode do erektilne disfunkcije, kao i njegov tijek može pogoršati pripravaka korištenih aspekt pacijenata s bolešću.

Potrebni pregledi u bolesnika s poremećajem erekcije i dijabetes mellitus

Budući je erektilna disfunkcija je klinička manifestacija endotelne disfunkcije, takve bolesnike treba liječiti ne samo kao ljudi koji imaju definiciju seksualnih problema, ali kao pacijente kojima je potrebna odgovarajuće kliničke procjene i na odgovarajuće terapije. Nažalost, ljudi s dijabetesom često ne traže pomoć od svog liječnika, a oni, pak, rijetko prikupiti seksualnu povijest. Tako, G. De Berardis et al. (2002) proveli anketu 1460 bolesnika s dijabetesom tipa 2, i naći erektilne disfunkcije u 34% tih periodičnih poremećaja seksualne funkcije - 24% - 63% ispitanika PORUKA schili da liječnici nikada nisu bili zainteresirani za to Valis seksualne funkcija. Znajući da je erektilna disfunkcija je marker endotela bolesti, rang praktični liječnik bi trebao pitati pacijenta o njegovom seksualnom funkcijom (može se predložiti da ispunite upitnik „Međunarodni indeksa funkcije erekcije Dis”) i, ako je potrebno, provesti obsledo vanie i liječenje.

Bolesnici s dobro naknada dijabetesa i erektilna disfunkcija prije je potrebno liječenje erektilne disfunkcije provesti anketu slijedi puhanje.

Tjelesni pregled tijela vanjskog genitalnog igra važnu ulogu u procjeni bolesnika s dijabetes. Na pregledu, treba obratiti pozornost na prirodu stidne dlake (dlake na ženskom tipa mogu ukazati na prisutnost hipogonadizam) i imati na umu prisutnost ili odsutnost kožice. U odraslih muškaraca kožica treba lako prazniti iza glavića penisa, a izložena površina unutarnjeg sloja kožice i glave. Ikakvih poteškoća u ponašanju prepucija ukazuje na prisutnost akutnih i kroničnih upala (balanitis, balanopostitis) ili ozljedu prepucija (fimoza). Balanopostitis u bolesnika s dijabetesom je vrlo čest i javlja se na pozadini od dekompenzacije dijabetesa. U pravilu, to balanopostitis kombinaciji s suhoće kožice, zbog čega je do pucanja, što je dovoljno za bolan, dakle ponašanje lovogo akta protiv ove pozadini, to je nemoguće.

Procjena poremećaja perifernog živčanog sustava

Povijest uzimanje i identifikacija pritužbi pacijenata. Za objektivnu procjenu perifernog osjetljivosti za faktor i otkrivanja neuropatije studije o primijenjenoj vibracija, dodir, bol i toplinsku osjetljivost.

Prema rezultatima kliničkih i neuroloških obsl dovaniya dijabetičara u 1. i 2. vrste provedena AL Vertkin et al. 2005. godine, manifestacije distalne simetrične senzomotornom polineuropatije identificiran u 63% bolesnika. Pacijenti se žalili na bol (10,4%), parestezija (3,8%), ukočenost (2,8%), spaljivanje (1,9%). Su reducirane vibracija (6,6%), taktilnu (0,9%), temperatura (13,3%) i bol (17%) osjetljivost.

Studija osjetljivosti vibracija: podešavanje vilica nošen polaže Riedel Seifert s oscilacijske frekvencije 128 Hz na vrhu boli Shogo prste obje noge tri puta, nakon čega slijedi izračunavanje srednje vrijednosti (normi - 6 gore konvencionalnim jedinicama).

Određivanje osjetljivosti na dodir osjetljivost: o uobičajenim korištenjem posebnih monofilament semmes-Weinstein (otpornost na udarce 10 g). Odnose ih pod pravim kutem u odnosu na površinu kože u one chenie 1,5 sekundi pri tlaku dovoljnom da monofilament upletena. Pacijent treba obavijestiti liječnika ako on osjeća dodir. Nema smisla povreda taktilne osjetljivosti.

Određivanje osjetljivosti temperature provodi se posebnim uređajem, metala i plastike na krajevima kojih se naizmjence dodiruju kožu. Ako se pacijent osjeća razliku u temperaturi površine instrumenta, uzorak se smatra pozitivnim.

Definicija osjetljivosti bola provodi korištenjem tupe igle, primijenjene svjetlo snimke. Uzorak se smatra pozitivnim ako se pacijent osjeća bol.

prepoznati neuropatija preporuča se ocijeniti temperature, taktilnu i vibracija osjetljivost penisa (metoda Kalinchenko - Rozhivanova). Osjetljivost vibracija je određena pomoću vilice 128C (baza iz vilice nalazi se na leđnoj strani penisa u prijelaznom području glave na trupu) taktilna - koristeći 9 g mikreofilamenata i temperature - pomoću tip-Term uređaja. Taktilna i toplinsku osjetljivost određuju na dorzalni i bočnim površinama penisa. Smanjena vibracija, temperature i taktilni osjetljivost penisa ukazuje na prisutnost neuropatije.

Hormonska pregled obuhvaća određivanje razine luteinizirajući hormon, folikul-stimulirajući hormon, testosteron, estradiol, prolaktin, tiroid-stimulirajući hormon. Ako postoje hormonalne promjene, morate dodijeliti odgovarajući tretman.

Liječenje erektilne disfunkcije u bolesnika s dijabetesom

U osoba s dijabetesom i erektilne disfunkcije prije nego je potrebno liječenje erektilne disfunkcije bi se postigla maksimalna naknadu od dijabetesa, što je prvi korak u njezinu liječenju.

Suvremeni pristupi u liječenju erektilne disfunkcije je provesti patogenu tretman. Budući da je u većini slučajeva erektilne disfunkcije - način prikazivanja baterije dijabetička polineuropatija, patomehanizam liječenje erektilne disfunkcije tretmana će biti neuropatija. Na Međunarodnoj konferenciji u St. Paulu (Minnesota) u 1994. smo formulirane kriterije koje moraju ispunjavati lijeka namijenjenog za liječenje dijabetičke polineuropatije.

Mošta droga:

utjecati na patogenezu bolesti;

smanjuju ozbiljnost simptoma;

imaju pozitivan učinak na funkciju živaca.

Posljednjih godina kao patogenu one rapii dijabetička neuropatija pomoću lipoične (a-liponska kiselina) koja ima jak antioksidativni učinak. Nadalje, bitno je erektilna disfunkcija prijem lipoične kiseline dovodi do povećanja pobudu živca.

Patomehanizam djelovanje lipoične kiseline sa erektilne disfunkcije jasno prikazano na Cameron (2002), koji je induciran dijabetes kod štakora i pokazao da se a-liponska kiselina smanjuje izazvana neuropatija kršenja relaksaciju glatkog mišića kavernoznog tkiva u razinama koje su opažene u kontrolnoj skupini.

Visoka učinkovitost i patomehanizam akcija tioktinska kiselina dokazano u brojnim eksperimentalnim i kliničkim studijama niyah (ALADIN, dekan, ORPIL, Sydney). Prema MI Balabolkin, uključuje regeneraciju pojaviti tioktičnu kiselinu i vraćanje druge važne antioksidansa u tijelu (ciklus vitamina E i C). Nadalje, tioktičnu kiselinu je označena neurona, te endoprotektivnoe hepatoprotektivnog djelovanje, kao i pomaže da se smanji ozbiljnost masne jetre, lipotropic djelovanje. Na imenovanju treba uzeti u obzir mogućnost da se smanji otpornost na inzulin, povećanje osjetljivosti tkiva na glukozu, i stoga može povećati hipoglikemijski učinak insulin i usmeni antidijabetici. Iz tog razloga, osobito u ranom le cheniya tioktičnu kiselinu, pokazuje pomno praćenje glukoze u krvi.

Prema AL Vertkin et al. (2005), liječenje Thiogamma je siguran i učinkovit kod pacijenata s dijabetesom i poremećaja erekcije. U studiji koja uključuje više od 200 pacijenata s diabetes mellitus-om 1. i 2. Tip korištenje meglumin sol tioktičnu kiselinu - Thiogamma (Vervag Pharma). Thiogamma, za razliku od etilendiamina soli tioktičnu kiselinu, ne uzrokuju bol kada se daje tromboflebitis, gipoallergenna- razliku trometamolovoy sol ne uzrokuje respiratorne depresije, hiperkalijemija, hipotenziju, proljev. Nadalje, sve pripreme tioktičnu kiselinu Thiogamma dostupni samo u obliku gotovih bočica sadrži 600 mg lipoične kiseline. Svaka bočica sadrži 50 ml gotove rastvora- infuzija provode direktno od njih. Thiogamma primjenjuje intravenski u dozi od 600 mg jednom dnevno tijekom 10 dana, a zatim se daje u 1 tablete (600 mg) u jutro 30 min prije doručka tijekom 3 mjeseca. Nakon toga je uslijedila dva uzastopna tromjesečni naravno Thiogamma oralne formulacije, u razmaku od 1 mjeseca između njih. Studija ocijenjena Vaga učinkovitu tijek liječenja erektilne disfunkcije i Thiogamma manifestacijama dijabetička neuropatija, 3 i 12 mjeseci.

Tako, za vrijeme liječenja Thiogamma broja pacijenata s blagim erektilne disfunkcije povećava 1,5 puta, s umjerenim i teškim ED - smanjena 1.2 i 1.3 puta, respektivno. Podaci i Menenius pokazuju regresiju manifestacija erektilne disfunkcije na pozadini terapije s Thiogamma, s obzirom na poboljšanje indeksa vegetativnim regulacije uglavnom u parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Liječenje Thiogamma poželjno početi na subkliničke fazi erektilne disfunkcije. Minimalno trajanje liječenja - 3 mjeseca. Za najbolje rezultate, ponoviti tečaj u intervalima od 1 mjeseca. Ukupno trajanje telnost terapija bi trebala biti 1 godine. Prva 3 mjeseca tijekom liječenja se preporučuje započeti s 10 intravenske infuzije drip Thiogamma 600 mg, nakon čega slijedi transfer do uzimanja dnevna doza od 600 mg. Zatim 3 mjeseca tijekom liječenja uključuju samo Thiogamma oblika za doziranje za oralnu primjenu.

U ALADIN studija pokazala je da je parenteralna primjena lipoične kiseline u dozi od 600 mg za 3 tjedna smanjuje simptome dijabetičke polineuropatije. Međutim, parenteralna način primjene lijeka je dugotrajan, i nije primjenjiva za sve pacijente. Rezultati Farmakokinetičke studije su pokazale da lipoične kiseline u plazmi nakon oralnog davanja pri dozi od 1800 mg je bio isti kao u parenteralnu primjenu od 600 mg jednom dnevno (ORPIL studija). SY Kalinchenko et al. (2004) smatraju da s prosječni stupanj erektilne disfunkcije mogu se zamijeniti intravenski apsorpcije povučen dozu tioktičnu kiselinu chennoy sastavljanja (1800 mg).

Teške dijabetičku neuropatiju i nedostatak djelotvornosti liječenja erektilne disfunkcije je moguće i korisna kombinacija lipoične kiseline s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5. Nadalje, sprečava napredovanje neuropatija, tioktičnu kiselinu tako zadržava fosfodiesteraze tip 5 inhibitori učinkovitost.

Prije nego što odaberete lijek za liječenje erektilne disfunkcije, trebali procijeniti cjelokupno stanje pacijenta, određuje da dijele, bilo seksualne aktivnosti je kontraindicirani. Seksualna aktivnost protivopo pokazao u prva 3 mjeseca nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, kao i neliječeni potisnog periferne arterijske bolesti s povišenim krvnim tlakom kao što se događa za vrijeme spolnog odnosa svoj. Specifični kontraindikacija seksualne aktivnosti kod pacijenata s dijabetesom, te stoga na odredište na bilo koji način s ciljem obnove erekcije je prisustvo u pacijenta dijabetička proliferativna retinopatija sa krvarenja u eyeground jer je fizički teret mj jet dovesti do pogoršanja iz fundusa (SY Kalinchenko, 2005).

Dakle, u kompleksnom liječenju erektilne disfunkcije uzrokovane dijabetičkom autonomna neuropatija, preporuča se početi Thiogamma droge terapija u supkliničkom fazi, minimalno trajanje koja bi trebala biti 3 mjeseca, ukupno - jedna godina. Za najbolje rezultate, ponoviti tečaj u intervalima od 1 mjeseca. Pretpostavka liječenja treba nadoknaditi država metabolizma ugljikohidrata.

Članak tiskan u smanjenju.

Consilium medicum 2008. T. 10. № 4

AL Vertkin, SA Zorina IM Novikov, NA Zimin AV Naumov, O. Lubshina, EV Krivtsov, ES Kolosov, HR Mikoberidze, KG Tsaguria,

Moskva State University u medicini i stomatologiji,

Interdisciplinarni organizacija stručnjaka za proučavanje dobnu involucije