EP Kasatkina, GI Sivous, EA Ochirova IG Sichinava „prevencija kroničnih komplikacija dijabetesa u djece i adolescenata”

Ruski Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja (Rektor - Dopisni član. RAMS LK Moshetova) Ministarstvo zdravstva, Moskva

azhneyshey zadaća moderne dijabetologije je prevencija kroničnih oslozhneniySD- akutne ovaj problem predstavljen u bolesnika koji razviju dijabetes u djetinjstvu. U ovoj dobnoj skupini najviši postotak ranog invaliditeta zbog teških kroničnih komplikacija [1]. Stvaranje uvjeta za dug i ispunjenje života u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti ambulantnu njegu pacijentima. Međutim, učinkovit nadzor i liječenje na ambulantno je moguće ako je sam i njegova obitelj pacijenta će biti uključeni u proces liječenja. Dakle, u sadašnjim uvjetima bolest samoupravnog ulogu (RMS) u djece i adolescenata s dijabetesom postalo jasno. U 1996. godini, Zavod za endokrinologiju od djetinjstva i adolescencije RMAPO proveo je istraživanje o raširenosti kroničnih komplikacija dijabetesa, te učinkovitost RMS u djece i adolescenata u jednom od okruga Moskvi s visokom gustoćom od dječje populacije. [3] Rezultati su pokazali visoku prevalenciju kroničnih komplikacija šećerne bolesti kod djece i adolescenata, nezadovoljavajuće naknadu bolesti, niskim postotkom obučenih i provode CPS obitelji. U tom smislu, tijekom godine na području okruga ambulantno djelatnik Odjela provode nastavu u školi samokontrole za bolesti djece, adolescenata s dijabetesom i njihove obitelji s naknadnom praćenju i vrednovanju kvalitete RMS. Istraživanja su pokazala važnost re-trening, s naglaskom na RMS postići normoglikemiju u djece i adolescenata [2, 3]. Tijekom sljedećih 5 godina na području okruga dijabetes škole samoupravljanja na redovnoj osnovi ne radi.

To je zanimljiva procjena razine kompenzaciju dijabetesa u djece i adolescenata s dijabetesom, self-monitoring kakvoće bolesti i prevalencije kroničnih komplikacija u regiji tijekom vremena, uzimajući u provedbi računa u praktičnim zdravstvene smjernice RMS i nove pristupe promatranju pacijenata ambulanti.

Materijal i metode

Da bi ispitali ulogu samokontrole bolesti u prevenciji kroničnih mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa u djece i adolescenata u Moskvi južnoj Upravnog Distrikta Odjel za endokrinologiju u djetinjstvu i adolescenciji RMAPO provodi praćenje studija. Screening dijabetičke oštećenja organa vida (DPOZ), dijabetičke nefropatije (DN), periferna polineuropatiju (DPN), ograničava pokretljivost šake (OPS). Kako bi se ispitalo kvalitetu RMS u 73 obitelji (roditelj, dijete) proveo je anketu pomoću upitnika razvijena na odjelu. Istraživanje je provedeno među volonterima koji žive na području općine, koji žele sudjelovati, nakon što je obaviješten putem telefona (telefon pacijentima daje uglavnom pedijatrijsku endocrinologist i regionalni ogranak Moskva Diabetes Association). U istraživanju je sudjelovalo 80 djece i adolescenata u dobi od 4 do 15 godina i adolescenata u dobi od 15 do 18 godina-47 od njih djece ispod pu-bertata (21 dječaka, 26 djevojčica) i 44 adolescenata (22 dječaka, 22 djevojčica ). Trajanje dijabetesa u rasponu od nekoliko mjeseci do 16 godina. Istraživanje je provedeno u razdoblju od ožujka do rujna 2001. godine

Za procjenu razine ugljikohidrata naknade metabolizam određuje razinu HbAlc. Prema međunarodnim kriterijima za naknadu metabolizam ugljikohidrata za djecu i mladež smatra dobar pokazatelj HbAlc ispod 7,6%, zadovoljavajući - sa 7,6 na 9,0%, siromašni - više od 9,0% (Konsenzus Smjernice za upravljanje tipom 1 šećerne bolesti u djece i adolescenata, ISPAD 2000).

U svrhu provjere DPOZ svi pacijenti prošli kompletan pregled organa vida, koji se sastoji visometry, Refraktometrija, oftalmoskopija na pozadini u konvencionalnom farmakološkom midrijaza i odvojenom crveno svjetlo.

Screening dijabetičke nefropatije Studija se sastojala od urina, dvostrukom studijskom izlučivanje albumina u ranim jutarnjim uzorak urina preko apsorpcije tableta „Mikrobumin test” s razmacima od 4-6 tjedana. Prepoznavanje postojane mikroalbuminurija (mAU) određene količine albumina u urinu dnevnim turbidimetrijskim metodi bakteriurije, istraživao mokraćnog sediment provodi bubrega ultrazvuka.

Za dijagnozu DPN je korišten upitnik za analizu pritužbi na skali od TSS, neurološka ispitivanja u okviru NIS skali_LL [3]. Ako je potrebno provedenih stimulacija elektromiografija 2 tibije živce.

Ograničavanje pokretljivost zglobova (OPS) otkrivene su na kliničkom ispitivanju u rukama, dlanovima površine. Test se smatra pozitivnim ako je nemoguće čvrsto zatvaranje prstiju.

Statistička obrada podataka provedena je pomoću standardne statističke programski paket za Windows 2000, Fisherov egzaktni test. Razlike koje se smatraju značajnim su p<0,05.

Rezultati i rasprava

Dob djece do puberteta je 9,1 ± 0,35 godina, dob tinejdžeri - 14,2 ± 0,22. Nema značajne spolne razlike pronađene su u djece i adolescenata. Prosječno trajanje dijabetesa u adolescenata bila je značajno viša u odnosu na djecu do puberteta (5,6 ± 0,59 godina od 3,8 ± 0,32, p<0,05). Средний уровень HbAlc у детей составил 9,0+0,32%, у подростков 9,4+0,37%. Уровень HbAlc ниже 7,6% имел место у 9 детей (19,1%) и у 9 подростков (20,4%)- уровень HbAlc от 7,6 до 9,0% отмечен у 15 детей (31,9%) и у 8 подростков (18,1%)- уровень HbAlc выше 9,0% отмечен у 23 детей (49,0%) и у 27 подростков (61,5%).

Dakle, dobro i zadovoljavajuće performanse glikozirani hemoglobin zabilježene su u 51% djece i 38,5% adolescenata. Podaci o razini glikiranog hemoglobina u dinamici u odnosu na 1996. prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1

Razina sa NA1% dinamike (razdoblju 1996-2001)
Razina sa NA1%	Djeca do puberteta		tinejdžeri
	1996.	2001	1996. godine	2001
HbAlc<7,6%	16.7	19.1	6.5	20,4 *
HbAlc od 7,6 do 9,0%	21,8	31.9	19.6	18.1
HbAlc>9,0%	62.5	49	73,9	61,5

* - p<0,05

U 2001. godini, djeca do puberteta i adolescenata pokazala tendenciju da se poveća broj bolesnika s dobro i zadovoljavajuće performanse HbAlc i smanjiti postotak bolesnika sa slabom dijabetesa naknade.

Struktura i učestalost kroničnih dijabetičkih komplikacija ispitivani su ovisno o stupnju puberteta. Najčešći komplikacija kod djece (17%), a među adolescentima (50%) je novčani tok (p<0,01). В структуре ДПН преобладали доклинические стадии, симптомная форма в обеих возрастных группах встречалась достоверно реже (р<0,01).

Adolescenti DPOZ bili češći nego u djece prije puberteta (razlika nije statistički značajna). Proliferativnom retinopatijom detektirati u 3 bolesnice (6,8%),. dijabetičke angiopatije (DA) mrežnice - u 6 pacijenata (13,6%), bilateralne mrene (DC) - 1 pacijent (2.3%). U skupini djece prije puberteta DA mrežnice nalazi u 6 pacijenata (12,7%) - 1 pacijenta (2.1%) je pronađen jednostrana DC. Dijabetičke nefropatije (DN) na pozornici mikroalbuminurije otkrivenih u 8 djece (18.2%). NSO blaga kist bez gubitka funkcionalne sposobnosti pronađen je u 4 djece ispod puberteta (8,5%) i adolescenata 7 (15,9%).

Dakle, u djece prije puberteta, prevalencija kroničnih komplikacija bila je značajno niža u usporedbi s adolescentima. Najčešće kronične komplikacije dijabetesa u djece i adolescenata je DPN. U strukturi kroničnih komplikacija prikazana pretkliničkih i blage forme.

Učestalost kroničnih komplikacija dijabetesa, ovisno o trajanju bolesti (Tablica, 2).

Tablica 2

Prevalencija kroničnih komplikacija šećerne bolesti, ovisno o trajanju dijabetesa
pokazatelj	Djeca do puberteta		tinejdžeri
Trajanje dijabetesa, dob	0-4 godine	5-9 godina	0-4 godine	5-9 godina	10-6 godina
broj pacijenata	29	18	24	14	6
DPN	9 (31%)	11 (61%)	14 (58,3%)	9 (64.3%)	5 (83,3%)
NAM	-	-	1 (4,2%)	4 (28,6%)	3 (50%)
DOPZ	3 (10,3%)	4 (22,2%)	1 (4,2%)	2 (14,3%)	6 (100%)
OPS	1 (3,4%)	3 (16,6%)	1 (4,2%)	3 (21,4%)	3 (50%)

U djece do puberteta s dijabetesom za do 5 godina, ukupan broj komplikacija šećerne bolesti bio je manji za 1,5 puta u usporedbi s adolescentima s trajanjem slične bolesti. S povećanjem trajanja bolesti značajno raste učestalost kroničnih komplikacija. Najčešći dugoročnih komplikacija u skupini adolescenata s trajanjem dijabetesa od 10 do 16 godina, što potvrđuje stav da je učinak na trajanje kroničnih metaboličkih poremećaja i hormonalne promjene u pubertetu u razvoju i progresiji dijabetičkih kasnih komplikacija.

Rezultati DM kroničnih komplikacija prevalencije studije u usporedbi s 1996., dinamika prikazani su u tablici. 3.

Tablica 3

Prevalencija kroničnih komplikacija u djece i adolescenata u dinamici (1996-2001)
razina HbAls%	Djeca do puberteta		tinejdžeri
	1996	2001	1996	2001
broj pacijenata	45	47	55	44
DPN%	18.8	17%	56	50
NAM% DOPZ% OPS%	0 14.8 14.8	0 14.8 8.5	48.4 46 37	18,2 * 22.7 ** 15.9 **

* - r<0,05

* p<0,05,

** - p<0,01

U skupini djece prije puberteta, značajne promjene u Nam prevalencije DPN i DPOZ se nije dogodilo, ali je broj bolesnika s OPS značajno smanjen. U adolescenata, označen je značajan pad u učestalosti Nam, DPOZ, OPS (više od 2 puta), u odnosu na 1996 i trend smanjivanja DPN. Ova činjenica može objasniti poboljšanim naknadu metabolizam ugljikohidrata u ovoj dobnoj skupini, a vjerojatno i manje adolescenata s trajanjem bolesti od više od 10 godina.

Dakle, u ovom trenutku u djece i adolescenata JCD je bila pozitivna dinamika glikoziliranog hemoglobina u usporedbi s pet godina starim podacima, ali je dominirao lošeg učinka u cjelini. Postoji tendencija da se smanji učestalost Nam DPOZ, DPN u adolescenata i OPS među djecom u odnosu na 1996. protiv pozadina pozitivnih kretanja u naknadu bolesti.

Analiza mnoštva probira za kronične komplikacije i organizaciju njihove projekcije. Velika većina djece i adolescenata barem pregledanih od strane stručnjaka održao 1 put godišnje. Međutim, u obje dobne skupine postoji mali postotak pacijenata ne pohađaju profesionalci ezhegodno- 35,1% djece i 25% adolescenata ispitanika ispitana od strane stručnjaka u okrugu klinikama. Otprilike 40-45% djece i adolescenata ispitanih u okrugu klinike i urbane endokrinnologicheskom dispansere- 19% djece i 30,6% adolescenata ispitana u bolnici. Okružnog klinike OMA screeninga nije izvršeno, i stoga, samo polovica djece i adolescenata s različitim trajanjem bolesti je provedeno ovo istraživanje. Potrebno je skrenuti pažnju na važnost organiziranja probira Mau izravno u području stanovanja bolesnika.

S obzirom na važnost metaboličkih poremećaja u razvoju kroničnih komplikacija dijabetesa, analize kvalitete inzulinskih pripravaka, načini inzulina i ukupne doze inzulina ovisno o prisutnosti ili odsutnosti kroničnih komplikacija. Svi pacijenti primali pripreme humani inzulin. U načinu višestrukih injekcija (dva depo injekcije 3 injekcijama inzulina i inzulina kratak) je 94,5% bolesnika. Preostalih 5,5% bolesnika s inzulina je provedeno u manje odgovarajućim načinima (3 injekcije kratkog i produljeno inzulina injekcijom 1 2 injekcije kratkih i produženi inzulin injekcija 2).

Prosječna dnevna doza inzulina u djece bio je 0.78 ± 0.01 U / kg tjelesne težine, u mladih - 0.89 + 0.02 U / kg tjelesne težine. Prosječna doza inzulina kod pacijenata s dijabetesom trajanju od manje od 1 godine bila je 0,56 + 0,09 U / kg tjelesne težine. U bolesnika s dijabetesom trajanju od 1-3 godina prosječna doza inzulina bila 0,78 ± 0,01 U / kg tjelesne težine, kod pacijenata s dijabetesom trajanju od više od 3 godine - 0.82 ± 0.01 U / kg tjelesne težine. Postiti glikemije u djece je 8,05 + 0,37 mmol / l u tinejdžera - 9,5 ± 0,37 mmol / l. Prosječna dnevna glikemije kod djece bio 8,28 ± 0,23 mmol / l na mlade - 9,2 + 0,32 mmol / l. Obje brojke prelaze dopuštene vrijednosti.

Dakle, istraživanje je pokazalo da, unatoč korištenju preparata humanog inzulina, moderni načini liječenja inzulinom i općenito odgovarajuće doze inzulina, glukoze i pokazatelji glikiranog hemoglobina u većini djece i adolescenata ostali siromašni.

Glavni razlog za loše naknadu metabolizam ugljikohidrata u većini djece i adolescenata je nedostatak nadležnog samokontrole bolesti. Prema rezultatima pojedinačnog ispitivanja bolesnika i njihovih roditelja provode kvalitetnu analizu RMS u djece i adolescenata. Proučavali smo učestalost istraživanja glikemije i glikiranog hemoglobina, učestalosti i težini hipoglikemije država i hospitalizacija zbog dekompenzacije dijabetesa. Rezultati istraživanja, prosječna učestalost određivanje glikemije u djece prije puberteta bio 3,3 puta dnevno, u adolescenata - 2,7 puta na dan, što ne zadovoljava moderne trebovaniyam- 4x kontrola glikemije je provedeno u 45,9% djece, u skupini tinejdžera u samo 25% bolesnika. Valja napomenuti visoku učestalost hipoglikemije uvjetima među djecom (5,9 + 0,66 puta mjesečno) i adolescenata (6,0 ± 1,16 puta mjesečno), obično pluća, međutim, neki pacijenti su imali teške hipoglikemija s gubitkom svijesti. Glycated hemoglobina studije frekvencija je dovoljna za obje skupine i bio je 2,6 puta godišnje kod djece, adolescenata - 2,2 puta godišnje ili 11% adolescenata u prošloj godini nikada nisu proveli studiju glikatiranog hemoglobina. Mnoštvo bolnicu zbog dekompenzacije dijabetesa u obje dobne skupine bio je manje od 1 put godišnje.

Svi su bolesnici imali glyukometry- uređaje pojedinac test traka za vizualni i trake za glukozu određivanje jedinica 200, 50-100 test trake za određivanje aceton i glikozurijski pacijenata primljenih bez naknade. Preostali iznos od samokontrole obiteljske imovine stečene samostalno.

Velika većina pacijenata kontrole glikemije je izvedena pomoću instrument i test trake na temelju obiteljski proračun. Broj test traka za mjerenje glukoze u krvi i test trake uz mogućnost vizualnog trake izrezane na 2 dijela u djece u prosjeku moguće provesti samo-nadzor na odgovarajućoj razini bolesti (120 istraga u posljednjih mjesec dana). Adolescenata broj test traka za studije glukoze koristeći glukometar (37,6 ± 5,8, 64,6 ± 8,5 vs, str<0,05) и для визуального контроля (30,5+2,6 против 43,6±3,1, р<0,001) в целом по группе было недостаточным. Количество тест-полосок для исследования глюкозурии и ацетонурии в обеих группах больных также было недостаточным.

S obzirom na loše stanje RMS, analizirati socijalni status obitelji, obrazovanja roditelja i priliku da steknu sredstva samokontrole sebe. Kao rezultatima ankete, oko 80% od roditelja pacijenata s dijabetesom su dobro oblikovan (i imao veću prosječnu posebno obrazovanje). Ona otkriva visok postotak jednoroditeljske obitelji i obitelji s 2 ili više djece. U jednoj obitelji, 2 djece boluje od dijabetesa, 19 (26%) obitelji nisu u mogućnosti steći sredstva samokontrole za gotovinu.

Dakle, analiza socijalnog statusa obitelji i njihovo materijalno blagostanje svjedočio

ozbiljne financijske poteškoće u 26% obitelji, koje je, naravno, bio je glavni uzrok slabe samokontrole bolesti. Ipak, 74% kućanstava može pružiti djetetu potrebnu količinu sredstava samokontrole, ali to nije uvijek provodi, unatoč visokoj razini obrazovanja roditelja. Rezultati sugeriraju da niska motivacija bolesnika i njihovih roditelja do RMS i nedovoljnu razinu znanja za pismenost većine obitelji. U skupini djece prije puberteta dominira obitelji, gdje su roditelji obučeni u školi „dijabetes samoupravljanja„, samo jedan put (64,8% bolesnika). U obitelji tinejdžera nekad trenirao 47,2% bolesnika. Na razdoblja istraživanja, trening nije prošao Nikada 4 obitelji s djecom do puberteta i 1 tinejdžer. Ovi podaci povezati nezadovoljavajući naknadu od dijabetesa kod većine pacijenata s RMS nedostataka u nedostatku redovnog prekvalifikacije bolesnika i njihovih obitelji.

Trenutno, obrazovanje pacijent smatra da je glavno terapije dijabetesa. Svrha treninga nije samo zbroj prijenos znanja pacijentima i formiranje nove motivacije i stavova na samokontrole bolesti, tako da pacijent i njegova obitelj bili u mogućnosti pravilno i pravodobno kod kuće samostalno prilagoditi taktiku terapije. Naše iskustvo pakazal da, uz korištenje intenzivne inzulinske terapije, koja pruža najviše racionalno raspodjelu doze inzulina tijekom dana, poboljšana naknada dijabetes u djece i adolescenata je moguće samo povećanjem aktivnosti i disciplinu pacijenta i njegovu obitelj u stvarima VHC.

Važan uvjet kvalitete RMS u kući je pružiti djece i adolescenata s dijabetesom označava dovoljnu količinu samokontrole. Nedostatak potrebne količine samokontrole znači dovodi do onoga što se dobiva učenje praktične vještine nisu u potražnji, što pridonosi pacijenta odbijanja CPS i obavljaju druge medicinske preporuke. Nažalost, do danas broj samokontrole sredstvima predviđenim za djecu i mladež besplatno u Moskvi, samo oko 50% od potrebne.

Razvoj samokontrole bolesti trening sustava je učinkovito sredstvo za poboljšanje kvalitete zdravstvene i preventivne skrbi za pacijente s dijabetesom. U posljednjih nekoliko godina, razvili smo i provode razne strukturirani program obuke. Aude;

Naco ih uspješno svladati i zadržati zadovoljavajuću naknadu metabolizma ugljikohidrata, ne mogu se svi bolesni. Potonji okolnost, prije svega, zbog niske motivacije pacijenata i njihovih obitelji na redovnoj samokontrole njihovog stanja uglavnom postiže kao rezultat višestruke re-trening, koji mogu pružiti samo stalno samo-funkcioniranje škola, koji se nalazi neposredno u području stanovanja bolesnika. Svjesni smo da stalno škola je u mogućnosti trenirati godišnje ne više od 100 djece i mladih s roditeljima. Osiguranje na teritorijalnom principu će dati škole ulogu samokontrole, organizirati i kontrolnog centra za pacijente s učenjem, psihološku pomoć i moralnu podršku.

Moramo skrenuti pozornost stručnjaka u niskom motivacijom za RMS u mnogim obiteljima, trenirao je nekoliko puta, što znači da su nedostaci u metodologiju nastave u bilo kojoj od faza učenja, poučavanja nedostaci koristi programe, poteškoće u poučavanju djece i mladih s roditeljima. Jedan od trendova u brojnim aktivnostima za provedbu i optimizaciju RMS u djece i adolescenata s dijabetesom obvezno uvođenje u nastavni plan i program individualnih sastanaka s psihologom.

Poboljšanje naknadu od dijabetesa u djece i adolescenata može se postići kao rezultat paketu mjera, uključujući i kvalitetno obrazovanje patsientov- stvaranje i održavanje pacijenata otpornih motivacije i njihovim roditeljima, kao rezultat RMS obucheniya- diferenciranog pristupa pruža pacijentima s pomoću samokontrole besplatno.

Osim poboljšanja ugljikohidrata mjeru metabolizam kompenzacije za sprečavanje teških oblika dijabetesa kroničnih komplikacija je screening predkliničkih faze. Dobro organiziran probir može otkriti većinu plućnih poremećaja koji mogu i dalje biti izloženi preokrenuti razvoj i uspješno liječiti. Dakle, u djece i adolescenata s dijabetesom važno ulogu ima pravilnost i kvaliteti istraživanja. Važan uvjet za poboljšanje pokrivenost bolesnika s probira je organizacija sastanka izravno u području stanovanja bolesnika. Otkrivanje kroničnih komplikacija dijabetesa moraju biti prijavljeni u medicinskom kartonu pacijenta s definicijom uvjetima individualnog praćenja, ponovno učenje i RMS plan liječenja.

književnost

1. Kasatkin ESTHER Pollard M .// Medicine. 1986 - s.157-181.

2. Kasatkina EP // dijabetes. - 1999 broj 1 - s. 18-22.

3. Sichinava IG / Prevencija kasnih komplikacija dijabetesa u djece i adolescenata (načina da poboljšate ambulantnu njegu) / Abstract Diss. Moskva. 1998 22.

4. Linije IA Novossadova SN Barinov AN, NN Yahno // časopis Neurology. - 2000. - №5. c. 14-19.

© "dijabetes mellitus", broj4, 2003.

izvor: https://voed.ru/sd_prof_chron_osl.htm

Dijelite na društvenim mrežama: