Tip 1 dijabetesa u djece. Elvira Petrovna Kasatkina

U posljednjih nekoliko godina, širom svijeta, uključujući u našoj zemlji, izrazitu trend incidencije dijabetesa tipa 1 u ovoj određenoj dobnoj skupini. Sve bolesne djece u prvoj i drugoj godini života. Ta djeca će živjeti gotovo cijeli život s dijabetesom. Dakle, mi (doktori i roditelji) iz prvih dana bolesti trebaju biti zabrinuti da ta djeca mogu živjeti bez posebnih komplikacija dijabetesa, dugog i aktivnog života.

Prvi zadatak koji moramo odlučiti - razumjeti uzroke nestabilnosti bolesti u djece i naučiti, bez obzira na dob specifičnih značajki, kako bi se postigla stabilan tijek bolesti. Zadatak je vrlo teško, ali može dobro riješiti zajedničkim naporima liječnika i obitelji.

Glavni uzroci nestabilnosti bolesti u toj dobnoj razdoblju - sklonost za razvoj hipoglikemije uvjetima. Nadalje, hipoglikemija kod male djece, u pravilu, ne priznaje ( „nepriznatom” hipoglikemija).

Posljedica „neotkriven” su hipoglikemija i hiperglikemija postgipoglikemicheskaya, s tim u vezi - značajna varijabilnost u svakodnevnom glikemije i nestabilnom tijeku bolesti. U ovoj dobi, glavni uzrok čestih hipoglikemija je visoka osjetljivost na inzulin, ali glavni razlog za činjenicu da je hipoglikemija u djece ove dobi u većini slučajeva nisu otkrivena, - nezrelosti mozga.

Da bi se razumjelo mehanizam formiranja „nepriznati” hipoglikemija i teškim posljedicama takvog hipoglikemija potrebno je imati podatke o vrsti reakcije zrelog mozga i obilježja reakcije mladog djeteta mozga (nezreli mozga) da se smanji razinu glukoze u krvi.

Reakcijska zreli mozak hipoglikemije kao odgovor na pad razine glikemije, a kao posljedica - izgladnjivanje mozak uključen counterregulation mehanizam, tj

• kontrinsulinovyh povećane razine hormona (glukagona, epinefrin i slično) koji promoviraju glukoze iz jetre, kako bi se normalizirala razina glukoze u krvi. Kao odgovor na izgladnjivanje mozga i povećati razinu adrenalina u krvi formirana kliničkim (prepoznatljivih) simptoma hipoglikemije: neprimjerenog ponašanja, pospanost, uznemirenost, znojenje, blijeda koža, brz puls, visok krvni tlak, tremor prstiju i tijela.

Pojava kliničkih simptoma hipoglikemije izaziva pacijent (okruženje) poduzeti odgovarajuće mjere: Ispitati razinu glukoze u krvi, poduzeti dodatne porcije ugljikohidrata. Tako je rizik od daljnjeg smanjenja razine glukoze u krvi se eliminira.

U male djece, mozak, zbog svoje nezrelosti, nije u stanju prepoznati hipoglikemija i, kao posljedica toga,

• kontrregulyatsii ne pokreće mehanizam;
• ne čine kliničkih simptoma hipoglikemije.

Izostanak karakterističnih simptoma hipoglikemije je uzrok neaktivnosti drugih: ne istražena razina glukoze, uzimaju mjere za povećanje razine glikemije.

Samo u slučajevima kada hipoglikemija doseže opasne razine života, većina djece kontrregulyatsii mehanizam se aktivira i povišene razine glukoze u krvi. Međutim, u pravilu, takva razina glukoze je mnogo veća od normalne razine postgipoglikemicheskaya hiperglikemije. Često iznosi glukoze doseći vrlo velike vrijednosti (25-30 mmol / l). U isto vrijeme skreće pozornost da je opće stanje djeteta, u pravilu, ne odgovara prirodi insulinodefitsitnomu hiperglikemije: pacijent nije imao pritužbi i nema nikakve simptome, tipične za takve hiperglikemije.

Postgipoglikemicheskaya hiperglikemija, čak i nakon jednog „nepriznati” hipoglikemije, može ostati u nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana. To omogućuje drugima da se smatra hiperglikemija insulinodefitsitnoy i povećava razinu inzulina.

Takva terapijska strategija ne popravi pokazatelje glikemije i obrnuto, - značajno pogoršava bolest. Dugo napuhan doza inzulina dovodi do serijske prirode „neširenja zna” hipoglikemija, a kao posljedica - u produljenom priroda postgipoglikemicheskoy hiperglikemije. Dnevni studije glikemije (nekoliko puta dnevno), u pravilu, ne otkrivaju hipoglikemija.

Samo dnevno praćenje razine glukoze u krvi svakih 5 minuta često otkriva hipoglikemije razine glukoze u krvi ili teškim pad razine glukoze u krvi i, kao posljedica toga - značajnog povećanja dugoročnih razine glukoze u krvi.

Produljenog priroda liječenju prekomjerne doze inzulina može biti popraćena kliničkim simptomima kroničnog predoziranja inzulinom za dijabetes postaje vrlo nestabilna, dramatično povećava apetit, tu je povećanje težine, vježbe netolerancije, razdražljivost, sklonost depresiji.

Dakle, uzrok nestabilnosti bolesti u toj dobnoj skupini su jasni: tendencija u razvoju „nepriznati” hipoglikemija.

Produljenog priroda postgipoglikemicheskoy hiperglikemija sprječava nestabilne link za dijabetes s prekomjernom dozom inzulina. To obično dovodi do daljnjeg povećanja doze inzulina. Iz toga možemo napraviti vrlo važan zaključak: u liječenje male djece uvijek treba biti svjestan visoke osjetljivosti na inzulin u ovoj dobi. Dugotrajno predoziranje inzulinom uz česte hipoglikemije u malim djetetom s nezrelog mozga je vrlo opasno iz dva razloga. S jedne strane, hipoglikemija i hiperglikemija su postgipoglikemicheskaya patološke uzroke nestabilnosti bolesti, s druge strane, - česte hipoglikemije i hiperglikemije u trajanju negativno utjecati na razvoj mozga, osobito u djece u dobi od 6 godina, a time i smanjenje intelektualnih sposobnosti djeteta.

Što je naš cilj i što su naše mogućnosti u liječenju male djece? Glavni cilj u liječenju bolesnika s dijabetesom u bilo kojoj dobi - kako bi se postigla naknadu stabilne bolesti. To osigurava pacijentu značajno smanjenje rizika od komplikacija dijabetesa, a time i - visoku kvalitetu života. S obzirom da je glavni uzrok nestabilnosti bolesti kod male djece su česte hipoglikemije, treba priznati kao glavni cilj u liječenju djece ove dobi - sprječavanje hipoglikemije uvjetima sa svim nadolazećim posljedicama u.

Jedina mogućnost da se spriječi razvoj hipoglikemije - adekvatnu inzulinsku terapiju, najviše oponaša endogenog izlučivanja inzulina. Pri odabiru i kontrolu dnevne doze inzulina treba imati na umu da je potreba za inzulinom u toj dobnoj skupini je mala, a hipoglikemija obično su asimptomatski i stoga nije priznata. S tim značajkama, dnevna doza inzulina (kod djece bez ketoacidoze) u prvoj godini bolesti ne smije biti veća od 0,5 jedinica / kg tjelesne težine, u daljnjem tekstu -. Ne više od 0,7 U / kg / dan, a kontrola glikemije treba obaviti mnogo češće nego u drugim dobnim skupinama, posebno na pozadini aktivnog opterećenja motora (hodanje).

Adekvatnost inzulin ovisan ne samo o dozi inzulina, ali i na farmakokinetičke i farmakodinamičke svojstava lijeka koji se koristi.

Kao bolus lijekova u ovoj situaciji su prikazani jj.l trakorotkie analoga inzulinskih pripravaka. To je ta droga su u stanju sinkronizirati maksimalan unos hrane i inzulina aktivnosti, a time i internaliziraju primio hranu i spriječiti mogućnost hipoglikemije između obroka. Ove osobine ultra kratkog djelovanja inzulina analozi su važne za pacijente u bilo kojoj fazi bolesti, ali u male djece ove osobine su posebno vrijedan lijek zato upozoravaju tendenciju da se razvije hipoglikemija tijekom dana.

Kao što je bazalni terapija u djece i pogodni analozi inzulina s produljenim djelovanjem. Ovi lijekovi imaju aktivne korake izrazio vrhove, a time i smanjiti rizik od hipoglikemijski uvjetima, posebno noću. Dakle, inzulin analoga u odgovarajućim dozama zaista smanjiti rizik od razvoja hipoglikemije u djece.

Trenutno je aktivno raspravlja je vrlo važno, po našem mišljenju, pitanje je - podizanje razine ciljne vrijednosti glikemije i glikirane razine hemoglobina u male djece. To je zato što, prvo, pacijenti u ovoj dobnoj skupini imaju najveći rizik od hipoglikemijski država, kao drugo, djetetov nezreli mozak je osjetljiviji na učinke hipoglikemija. S tim u vezi postoji prirodna želja da se „drže” dijete na višim brojevima glukoze u krvi. Dakle, American Diabetes Association (ADA-2007) predlaže da se poveća razinu ciljnih vrijednosti glukoze u krvi do 10 mmol / L prije obroka, do 11 mmol / L prije spavanja, a glycated hemoglobina do 8,5% za malu djecu.

Osnova za takve preporuke su dobro poznate činjenice:

• poteškoće u postizanju ciljne vrijednosti glikemije i glikiranog hemoglobina bez rizika od hipoglikemije;
• nepostojanje posebnih komplikacija dijabetesa u većini djece u pred-adolescenata.

Sa drugom argument je teško prihvatiti. Doista, u pre-pubertet komplikacija zabilježene su rijetki, čak iu slučajevima kada je dijete dugo vremena u stanju dekompenzacije bolesti.

Međutim, to ne znači da je u pubertetu u ove djece na prvom mjestu i pokazati specifične komplikacije dijabetesa.

Činjenica da je značajnu ulogu koju vremenskog faktora u razvoju vaskularnih komplikacija. U male djece, dobar dobi plovila, više vremena je potrebno za stvaranje karakterističnih vaskularnih komplikacija dijabetesa.

Prema našem mišljenju, smanjenje zahtjeva za cilj (više pravilan-vrijedi) vrijednosti moguće je samo kao privremenu mjeru, a samo u onim slučajevima kada je pokrenuo mehanizam patološkog kontrregulyatsii. Kada su došli do stabilnijeg tijek bolesti mora se postupno povećavati zahtjeve na razini glikemije i glikiranog hemoglobina u cilju postizanja ciljne vrijednosti tih parametara.

Liječnici, starija djeca, adolescenti i članovi obitelji trebali znati jasno: samo je razina glukoze u krvi i glikiranog hemoglobina, maksimalno odgovara normalno, u nedostatku patološkog varijabilnosti dnevne glikemije, zapravo jamči značajno smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija u budućnosti.

Dakle, kako bi se postigla vrijednosti ciljni nivo glukoze u krvi, dnevna varijabilnost glukoze u krvi, glikiranog hemoglobina i zbog toga, stabilna naknada bolesti kod male djece vrlo je teško, ali pod određenim uvjetima, to je rješiv problem. Što su ti uvjeti? Najvažniji uvjet - duboko razumijevanje svih sudionika u terapijskom procesu uzrokuje nestabilan tijek bolesti u toj dobi. To će omogućiti nadležan da odlučuje na pitanja prevencije hipoglikemije uvjetima.

U tu svrhu:

• inzulin za održavanje dnevne doze u rasponu od (ne više!) 0,5 U / kg u godinu nakon otkrivanja bolesti i ne više od 0,7 U / kg u nadolazećim godinama nakon bolesti;
• doza inzulina da bi mogli uskladiti s unosom hrane i tjelesne aktivnosti;
• dati prednost u ovom dobu inzulinskih analoga (!);
• istražiti često glikemije, posebno na pozadini fizičke aktivnosti.

No, možda najvažniji uvjet za postizanje stabilnog naknadu bolesti - zajednički trud liječnika i obitelji s puno razumijevanje stranaka.

Uloga liječnika na prvom mjestu, je smanjen za pitanja obitelji obrazovanja, objašnjava:

• Uzroci nestabilnosti bolesti u toj dobi;
• izlaz iz ove situacije.

Osim treninga, liječnik treba redovito pratiti kvalitetu samokontrole bolesti, koji se održava u obitelji u cilju postizanja ciljne vrijednosti glikemije, njegove varijabilnosti i glikiranog hemoglobina.

Uloga obitelji je smanjen na strogo u skladu s liječnikom preporukama za samostalno upravljanje bolest (kontrola sinkronizacija inzulina s prehrane i vježbe) i neformalno dnevnik vođenja tih evidencija mogla dodatno odgovoriti na mnoga pitanja koja se javljaju u toku tretmana. Dakle, od vas će formirati individualni tutorial o značajkama dijabetesa u svoje dijete.