Učinak liječenja inzulinom pumpe na pokazatelje kvalitete života djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa

Dakle, mnogo pažnje posvećuje poboljšanju kvalitete života (kvalitetu života) djece s dijabetesom [8-13].

Studija QOL korištenjem moderne tehnologije je jedan od hitne reda [14, 15].

Cilj: usporediti učinkovitost različitih načina pojačana terapija inzulinom u djece i adolescenata Dijabetes tip 1 dijabetes, korištenjem općih pokazatelja i povezane dijabetes Kvalitetu života.

Materijali i metode

Studija grupa - pacijenata s Dijabetes tipa 1 (N = 132), u dobi od 5 do 18 godina, sa trajanjem bolesti i trajno supstitucije inzulina od jedne do 10 godina (tablica. 1). Studija je obuhvatila bolesnike s bez ozbiljnih popratnih bolesti (akutni ili kronični), od kojih simptomi dominirale su dijabetes simptome i zahtijevaju aktivnog liječenja.

Da bi se procijenila učinkovitost različitih načina terapija inzulinom Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: prva skupina (n = 96), koja se sastoji od bolesnika koji su primali Pojačanog inzulina injekcijom olovke, drugu skupinu (n = 36) - prijelazu s visestranicnom injektiranja pri konstantnoj supkutane infuzije inzulina.

Procjena kvalitete života bolesne djece provedena je međunarodni standardizirani upitnik PedsQL ™: njegove opće i dijabetes modula. PedsQL ™ (Dječji QOL upitnik) je jedan od najpopularnijih u svijetu upitnika. Prije toga, to je bio korišten u brojnim multicentričnih studija u Europi, SAD-u, Kanadi, Kini, ima dobre psihometrijskih svojstava [17-20]. Ruski jezik verzija općeg upitnika PedsQL ™ 4.0 prilagođen stručnjaci kvalitetu života studije Multinacionalna centar pod vodstvom prof. AA Novick [20, 21].

Ruska verzija dijabetes modul razvijen i prilagođen u toku zajedničkog rada djelatnika Odjela za propedevtika dječjih bolesti, pedijatar endokrinologiju i dijabetologije u Saratov državne medicinske i laboratorijske osoblje pružiti zdravstvene probleme i kvalitetu života djeteta stanovništva socijalnu pedijatriju znanstveni centar ovnova zdravlju djece [10, 16]. Ovaj popis je dizajniran za proučavanje kvalitete života bolesnika u dobi od 2 do 18 godina uključujući, boluje od dijabetesa. Rekao je alat se sastoji od 28 pitanja, u kombinaciji u sljedećoj skali:

„Dijabetes” (kliničke manifestacije hipoglikemija, ketoacidoza) - 11 brojeva;

„Liječenje” (problematična situacija koje proizlaze zbog potrebe za svakodnevnim samokontrole glukoze u krvi, inzulin, pritužbe boli) - 11 brojeva;

„Anksioznost” (strah od akutnih i kroničnih dijabetičke komplikacije, briga o učinkovitosti terapije) - 3 pitanja;

„Komunikacija” (poteškoće u komunikaciji s pacijenta medicinskog osoblja i ostalih) - 3 pitanja.

Odgovori na pitanja u oba modula su prikazani u obliku 5-point Likertovoj ljestvici (horizontalne odgovora na pitanje, od kojih svaki odgovara slici). Broj bodova u odgovoru varira od 0 do 4 (0 = nikad, 1 = gotovo nikada, ponekad = 2, 3 = često 4 = gotovo uvijek). Za svako pitanje, potaknut tri do pet mogućih odgovora (ovisno o dobi djece). Ispitanik, kao odgovor može samo izabrati jednu od opcija. Svako pitanje vrednuje po učestalosti pojave okolnosti predložio „prošlog mjeseca.” Konačni rezultati za svaku od skalama upitnika prikazani su na skali od 0 do 100: veća konačna vrijednost, to je bolja kvaliteta života.

Statistička analiza rezultata provedena je primjenom metode varijacije statistike u operativnom sustavu Windows XP 2001 pomoću Statistica 6.1 (StatSoft, SAD) statistički programa. Priroda raspodjele vrijednosti kvantitativnih pokazatelja procijenjena je pomoću testa Shapiro-Wilks. U statističkoj analizi rezultata korištene su metode neparametrijskim statistike. Kvantitativne osobine su prikazani kao medijan upućuje na 1. i 3. kvartila. Značajne razlike između kvantitativnih dvije nezavisne skupine ispitana je pomoću Mann-Whitney testa između dviju skupina zavisne - pomoću Wilcoxon testa. Analiza korelacija je učinio Spearman. Razlike su smatrane statistički značajne uz p < 0,05.

Rezultati i rasprava

Pacijenti Grupe 1 dobio ulazak pojačane terapije inzulina (osnovni) bolus shemi režim dnevnih injekcija od višestrukih olovke inzulina99 osoba (75%) se koristi kombinaciju inzulina i dugotrajan 33 muškarca (25%) se koristi kombinaciju inzulini vijek i kratkog djelovanja. Pacijenti u skupini 2 kombinacije inzulina zamijenjen kontinuirana infuzija inzulina subkutani djelovanjem ih instalacije Doser inzulin - pumpa za Accu-Chek Duh ( «Accu-Chek Duh").

U skupini 1 indikator glycated hemoglobina (HbA1c) Bio je 9,2% (8,2- 10.1): 25% bolesnika metabolički kontrolna odgovaraju razini subcompensation, 75% - stupanj dekompenzacije [1, 22].

U 2. skupini od 15 osoba (40%) bili u mogućnosti subcompensation, 21 osoba (60%) - u stanju naknadu metabolizam ugljikohidrata. Prosječna HbA1c je 7,1 (6,8; 8,0).

U skladu sa standardnim metodološkom analize kvaliteta života je proveden u tri dobne podskupine: od 5 do 7 godina, 8 do 12 uključivo, od 13 do 18, uključivo [20, 23].

Prema dijabetes modula (tab. 2) kod bolesnika od 1. skupini djece predškolske i rane školske dobi najniže procijenjena razmjere „dijabetes”, a najviše stope u ovoj dobnoj podskupini su dobiveni na skali od „tretman” (dio 1) i „Strah”.

U početku sve bolesti napad manipulacija (realizacija samokontrole interpretacije pokazatelja glikemije, brojati komada kruha, uvođenje insulin) Pacijenti u ovoj dobnoj skupini zbog njihove mladosti od strane roditelja. Međutim, kao što je objašnjeno u toku pojedinačnih razgovora, ista situacija potraje u većini obitelji u budućnosti. Djeca su najviše u ulozi promatrača, a ne aktivni sudionik u procesu. Dakle, većina situacija, izravno povezane s procesom liječenja dijabetes, oni ne smatraju problematičnim. Iznimke su ponavljajući bolne senzacije povezane s primjenom inzulina i / ili obavljanja uzorkovanja krvi za samokontrolu glikemije. Zbog male dobi od tih bolesnika ne brini komplikacija dijabetesa, i ne boje se oni, koji odražava ocjenu dobivenu na skali od „anksioznost”.

Ispitanika srednje dobne skupine situacije vezane uz obavljanje samoupravu glukoze i inzulina su uzeti manje problematična i manje bolno od djece predškolske dobi, koje su mogle biti uzrokovane prilagodbu na bolest, povećava prag boli povećanjem trajanja dijabetesa. Za razliku od mlađe djece, značajan broj ispitanika u dobi od 11-15 godina sramiti bolesti, u tom pogledu, često odbijaju stalnom trošenju s glukometar. Iz tog razloga, mnogi od njih bježati od propitivanja o dijabetesu kao svoje bolesti kad komuniciraju s drugima. Želja biti poput svojih vršnjaka, što je znak djece u ovoj fazi razvoja osobnosti [24], često je uzrok nepoštivanje plana liječenja za njih, što opet dovodi do niza sukoba i sporova u odnosima s roditeljima. To potvrđuje procjena položaja „liječenje” skala (blok 2).

U analizi dobivenih podataka je napomenuti da je u sve tri dobne skupine, skala „dijabetes”, odražavajući znakove dekompenzacije bolesti procijenjena je niska, što pokazuje da je labilna dijabetes tijekom velike većine ispitanika. Međutim, ako su djeca i adolescenti visoke školske dobi u pitanju većina drugih simptoma karakterističnih za hipoglikemijski država (tremor, glavobolja, gladi), djece predškolske dobi, s druge strane, često subjektivno osjećala simptome hiperglikemija (Žeđ, učestalo mokrenje, povećani apetit).

Ispitanici starije dobne grupe (uglavnom djevojke) od pacijenata u drugim dobnim skupinama odlikuju visokim stupnjem važnosti za razvoj i progresiju kronične dijabetičke komplikacije, odražava izrazito nisku ocjenu dobivenu na skali od „Anxiety” - 58,0 (42- 75) bodova. Zajedničko svim adolescenata brige za budućnost [24] u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 1 i dalje je složen i znanja o svojoj bolesti kao novu kategoriju postojanja, stvarnosti invalidnosti, mogućim ograničenjima performansi.

Pacijenti iz 2. skupine, bez obzira na dob imaju statistički značajno poboljšanje fizičkog rada (u usporedbi s pacijentima u Grupi 1). Sposobnost da se prilagodi bazalnih insulinemia dana dozvoljene za pacijente značajno proširiti način fizičke aktivnosti. Većina njih (65%) su nastavljeni obuku u raznim sportskim i plesne sekcije, drugi su bili u mogućnosti da se uključe u velikim skupinama na lekcije iz tjelesne kulture.

Nedostatak vizualne atribute bolesti (olovke za ubrizgavanje) Dopuštena tinejdžeri korištenja pumpa inzulin, osjećaju slobodnije s kolega, odražava pozitivno dinamiku društvene aktivnosti (90,0 i 95,5, p = 0,05). Statistički otkrivene su značajne promjene u emocionalnom stanju samo u bolesnika starije dobi (80,0 i 90,0, p = 0.017).

Prema dijabetes modula, povećanje kvalitete života u djece predškolske dobi, koji je prešao na režim višestrukih injekcija na kontinuiranom potkožnom infuzijom inzulina, zbog smanjenja u težini boli smanjenjem broja injekcija (93,0 i 82,0, p = 0,04). Pacijenti prosječna dobna skupina izvijestio je o padu svojim manifestacijama dekompenzacije simptoma dijabetesa (86,0 i 59,0, p = 0,003) i povećana sposobnost i želju da kontrolira svoju bolest (100.0 i 64.0, p = 0,002). Ova činjenica je, pak, pomogao da se smanji broj sporova i konfliktnih situacija u odnosima sa svojim roditeljima na liječenje i poboljšati usklađenost između liječnika i obitelji u cjelini (88,0 i 81,0, p = 0,04). Tinejdžeri povećanje njihove stupanj zadovoljstva kvalitetom života povezanog s manje učestalim zdravstvenih tegoba (79,0 i 60,4, p = 0.002) zbog nižeg napredovanje zabrinutost komplikacije dijabetesa (87.5 i 58.0, p = 0,007).

nalazi

korištenje terapija pumpa u pedijatrijskoj populaciji bolesnika dovodi do poboljšanja kvalitete života djece s Dijabetes tip 1 dijabetes. U svim dobnim skupinama zabilježen je pad od simptoma dekompenzacije bolesti na pozadini povećanje tjelesne aktivnosti bolesnika.

Poboljšanje kvalitete života u djece 5-7 godina, koristeći metodu isporuke inzulina, zbog smanjenja boli na mjestu injekcije.

U skupini tinejdžera pozitivna dinamika QOL tijekom liječenja Pumpa inzulin Ona je povezana sa smanjenim razinama interesa za razvoj dijabetičkih komplikacija.

književnost

Bake i djedovi, II, Peterkova VA, Kuraeva TL ruski konsenzus o liječenju šećerne bolesti u djece i adolescenata // Farmateka. Broj 3. 2010., str 7-14.

Peterkova VA, TL Kuraev Titovich EV tip Moderni inzulin 1 dijabetesa u djece i adolescenata // liječnika. Broj 2003. 10. C. 16-25.

Peterkova, VA, Kuraeva TL, Yemelyanov AO terapija inzulinskom pumpom u pedijatrijskoj praksi // Pediatrics. 2008. 87. T. broj 5. pp 46-50.

Yemelyanov AO, Kuraeva TL, Peterkova VA Inzulin lispro i terapija pumpe u djece i adolescenata // Ruska Journal of Medicine. 2007. 15. T. broj 11. pp 929- 931.

Danne T., J. Aman, Schober E. et al. Usporedba postprandijalnom i pre obroka primjene aspart inzulina u djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 // Diabetes Care. 2003., Vol. 26. dod. 8. P. 2359-2364.

Ahern, J., E. Boland, Doane R. et al. terapija inzulinskom pumpom u pedijatriji: terapijska alternativa da se sigurno smanji terapija razina HbA1c u svim dobnim skupinama // Pedijatrijska dijabetes. Broj 2002. 3. P. 10-15.

Hoogma R.P., Hammond R. J., R. et Gomis. dr. Usporedba učinaka kontinuirane supkutane inzulinske infuzije (CSII) i NPH temelju višestruke dnevne injekcije inzulina (MDI) na kontrolu glikemije i kvaliteti života: rezultati 5-nacionalne suđenje // dijabetičke medicinu. Broj 2006. 23. P. 141-147.

Baranov AA, Albitsky VY, Vinyarskaya IV, Valiullina SA Rezultati, problemi i perspektive proučavanja kvalitete života na domaćem pedijatrije // Trenutna Pediatrics. Broj 2007. 3. S. 6-8.

Lisenko IG Medicinski i socijalni aspekti i kvaliteta života djece s dijabetesom tipa 1 // Bilten Multinacionalne centar istraživanju o kvaliteti života. 2007- 7-9. S. 109-114.

Bolotov NV, Kompaniets OV, sova NY, Nikolaeva NV Procjena kvalitete života u sklopu praćenja stanja djece i adolescenata s tipom 1 šećerne bolesti //. Broj 2009. 3. S. 57-59.

Kolbasina EV, Vorobyov VA, Azov EA, Rassokhin VF kvalitete života djece i adolescenata oboljelih od šećerne bolesti tipa 1 // problema suvremenog pedijatrije. 2009. 8. T. broj 5. pp 14-18.

Samoilova YG, OA Oleinik Sastavni pokazatelji kvalitete života djece i adolescenata s tipom 1 šećerne bolesti // Pediatrics. 2010. 89. T. broj 5. pp 57-63.

Hesketh K. D., Wake M. A., Cameron F. J. zdravstvene kvalitete života i metaboličke kontrole kod djece s dijabetesom tipa 1: Grupna studija // Diabetes Care. Broj 2004. 27. P. 415-420.

MacMahon S. K., Airey F. L., Marangou D. A. et al. Inzulinska terapija pumpa u djece i adolescenata: poboljšanje ključnih parametara upravljanja dijabetesom, uključujući kvalitetu života // dijabetičke medicinu. Broj 2005. 22. P. 92-96.

Valenzuela J. M., A. M. Patino, McCullough J. et al. Inzulin Terapija pumpe i Health-Related Quality of Life u djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 // Journal of Pediatric psihologiju. 2005. god. Broj 31. 6. P. 650-660.

Varni, J. W., Seid M., Kurtin P. S. PedsQL 4.0: pouzdanost i valjanost kvaliteta života djeteta Inventar verzija 4,0 generičku jezgru Vage u zdravom i populaciji koju // medicinsku njegu. Broj 2001. 39. P. 800-812.

Varni J. W., Seid M., Kurtin P. S. PedsQL 4.0 nelokaliziranom Temeljni Vage: Osjetljivost, odgovornost i utjecaj na kliničkom odlučivanju // Journal of Behavioral Medicine. 2002. 25. № P. 175-193.

Varni J. W., Burwinkle T. M. Jacobs J. R. et al. PedsQL u tipa 1 i tipa 2 dijabetesa: pouzdanost i valjanost kvaliteta života djeteta inventara Opće core Vage i dijabetesa tipa 1 Model // Diabetes Care. Broj 2003. 26. P. 631-637.

Novik AA, Ionov, TI proučavanje kvalitete života u Pediatrics. M:. Prirodne znanosti, 2008. 108 p.

Nikitina TP Razvoj i evaluacija svojstvima ruske verzije upitnika PedsQL 4.0 nelokaliziranom Osnovna mjerila za procjenu kvalitete života djece 8-12 godina: Autor. Dis. ... C-. med. Znanosti. SPB., 2004. 25, str.

ISPAD Konsenzus Smjernice za kliničku praksu 2009 Kompendij // Pedijatrijska dijabetesa. 2009., Vol. 10 (Suppl. 12).

Baranov AA, Albitsky VY, Vinyarskaya IV, itd Metodologija proučavanja kvalitete života u pedijatrijskih bolesnika :. Proc. doplatak. M:. Unija pedijatara Rusije, 2008. 16 str.

Kulagina I. Yu, Kolyutsky VN Psihologija: Cijeli životni ciklus ljudskog razvoja. M. TC sfera, 2004. 464 p.

NV Bolotov, MD, profesor

OV Kompaniets, MD, Ph.D.

IV Vinyarskaya, MD

NY FILIN, MD, Ph.D.

NV Nikolaeva, dr.sc.

Saratov State University Medical. VI Razumovsky, Saratov