Oprema i ubrizgavanje sredstva za unošenje inzulina

Sada svaki pacijent s dijabetesom treba inzulin umjesto izraza „Mi smo prisiljeni prick inzulin”, treba reći: „Mi imamo mogućnost da ubod inzulin” U posljednjih nekoliko godina, interes za mogućnostima unapređenja inzulin, t. E. Bliže fiziološkim uvjetima, stalno raste.

Ulogu ovdje, ne samo kako bi se smanjila ograničenja za ugradnju u načinu života i poboljšanu kvalitetu života, ali i prepoznaju potrebu za temeljitim reformama usmjerenim na poboljšanje metaboličke kontrole. .. John JR Macleod (čiji pomoćnici - Frederick Banting i Charles Best - 1921. otkrio inzulin) napisao je u svojoj knjizi „inzulina i njegovu primjenu u liječenju dijabetesa”: „Za pacijenta mogao vjerovati svoj život, morate savršeno svladati definiciju doze i davanja inzulina ... „Ovaj je izričaj relevantan do današnjih dana, kao potkožni zamjena inzulina u doglednoj budućnosti ne očekuje.

U tom smislu, važno je pravilno koristiti inzulin i moderne načine primjene koji obuhvaća šprice, olovke, prijenosne inzulin pumpe.

imajući na inzulin

Kao i kod bilo koje droge, trajanje skladištenja je ograničena na inzulin. Na svakoj boci mora naznačiti rok trajanja proizvoda. Stanje inzulina treba čuvati u hladnjaku na 2 + ... + 8 ° C (u svakom slučaju, ne zamrzavanje). Bočice inzulina ili pera se koriste za svakodnevne injekcije može se čuvati na sobnoj temperaturi 1 mjesec. Također ne može izbjeći pregrijavanja inzulina (na primjer, zabranjeno je da ga ostavite na suncu ili u automobilu u ljetnim mjesecima). Nakon ubrizgavanja mora nužno ukloniti bočicu inzulina u pakiranju papira kao aktivnost inzulina se smanjuje pod utjecajem svjetlosti (šprica-pen poklopac zatvoren). To se ne preporučuje za vrijeme prijevoza zaliha inzulina (za vrijeme odmora, poslovnih putovanja i t. D.) Da se to na prtljage, jer može biti izgubljen, slomljena, ili zamrznuti pregrijati.

šprice inzulina

Staklo šprice nezgodno (zahtijeva sterilizacija) i ne može pružiti dovoljno precizno doziranje inzulina, tako da danas oni praktički ne primjenjuju. Kod plastičnih šprica preporučene šprice s integriranom iglom, omogućuje da se eliminira tzv „mrtvi prostor” u kojem je konvencionalna šprica s izmjenjivom iglom nakon injekcije ostaje neki iznos rješenja. Dakle, na svakoj upravi je izgubio određenu količinu droge koja, s obzirom na opseg dijabetesa, pretvara ogromne ekonomske gubitke. Možete koristiti plastične šprice dosta puta, pod uvjetom da se pravilno liječi, u skladu s pravilima higijene. Poželjno je da podjela vrijednost inzulin šprice nije bilo više od jedne jedinice, a za djecu - 0,5 jedinica.

Koncentracija inzulina

Plastične šprice su dostupni za inzulin u koncentraciji od 40 U / ml i 100 U / ml, međutim, potrebno je obratiti pažnju na skali od pripremi ili kupovinu novu seriju šprice. Pacijenti koji putuju na putovanje u inozemstvo, također spriječiti da se u većini zemalja koristi se samo inzulin s koncentracijom od 100 U / ml i odgovarajućih šprice. U Rusiji sada zadovoljava obje koncentracije inzulina, iako vodeći svjetski proizvođači inzulina tome u koncentraciji od 100 IU po 1 ml.

Set inzulina u štrcaljku

Sekvenca za štrcaljku set inzulina koristeći slijedeće:

• pripremiti inzulinske bočicu i štrcaljke;
• Ako je potrebno, unesite dugo-djelujući inzulin, dobro izmiješati ga (roll bočicu među svojim rukama, sve dok sve dok otopina ne postane mutna ravnomjerno);
• biranje u štrcaljku koliko zraka kao jedinica inzulina će trebati prikupiti kasnije;
• za uvođenje zraka u bočicu;
• Prvi birati u štrcaljku malo više inzulina nego što je potrebno. To je učinjeno kako bi se lakše ukloniti mjehuriće zraka zarobljene u štrcaljku. U tu svrhu, lagano dodirnite štrcaljku i krvariti višak inzulina zajedno sa zrakom natrag u bočicu.

Miješanje inzulina u istoj štrcaljki

Sposobnost da se miješati inzulini kratak i produljeno djelovanje u jednoj štrcaljki ovisi o vrsti trajnog oslobađanja inzulina. Miješanje može samo inzulin, u kojima se upotrebljava protein (NPH inzulina). Ne možete miješati uveden u posljednjih nekoliko godina, analozi humanog inzulina. Svrsishodnosti miješanja inzulina s obzirom na mogućnost smanjenja injekciju. Sekvenca postupaka u regrutiranju jedan od dva štrcaljke inzulina je kako slijedi:

• za uvođenje zraka u bočicu dugodjelujućeg inzulina;
• za uvođenje zraka u bočicu sa kratkim djelovanjem inzulina;
• prvi brojčanik kratkog djelovanja inzulina (prozirna), kao što je opisano gore;
• zatim birajte inzulinu dugog djelovanja (Oblačno). To bi trebalo biti učinjeno pažljivo, tako, kao dio već upisali "kratke" inzulin nije dobio bočicu produljeno djelovanje.

Inzulin Injection Tehnika

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o kojem je igla. Injekcije inzulina uvijek treba biti izvedena u potkožnog masnog tkiva, ali ne i intradermalno ili intramuskularno (sl. 1). Utvrđeno je da je debljina potkožnog masnog tkiva u ljudi normalne težine, posebno u djece, često je manja od duljine standardnog igle inzulina (12-13 mm). Iskustvo pokazuje da se vrlo često bolesnik ne formira nabor i ubrizgava pod pravim kutom, što dovodi do ulaska inzulina u mišićima. To je potvrdio i posebnim studijama koriste ultrazvučni opreme i kompjuterske tomografije.

Periodičko ulaz inzulina mišića sloja može dovesti do nepredvidljivih promjena u razini glukoze u krvi. Kako bi se izbjegla mogućnost intramuskularne injekcije, pomoću kratke igle inzulin - dužine 8 mm (Becton Dickinson, mikrofinog Novofayn, Dizetronik). Osim toga, ove igle su najosjetljivija. Ako je promjer standardne igle je 0.4- 0.36 ili 0.33 mm, promjer krnjeg igle - samo 0,3 ili 0,25 mm.

To posebno vrijedi za djecu, kao što je igla je gotovo bol. Nedavno je ponudio kraće (5-6 mm) igle, koje se često koriste kod djece, ali daljnje smanjenje dužine povećava vjerojatnost dobivanja intradermalno.

Kako bi injekciju inzulina, potrebno vam je sljedeće:

• puštanje na koži mjesto gdje se daje inzulin. Obrišite mjesto ubrizgavanja alkoholom nije potrebno;
• palac i kažiprst da kožu na polovici (Sl. 2). To je učinjeno kako bi se smanjila vjerojatnost pada u mišić. Kada koristite najkraće igle učiniti to nije potrebno;
• iglu na bazi kože puta okomito ili pod kutom od 45 °;
• (!) Bez otpuštanja puta pritisnite zaustaviti na klip štrcaljke;
• pričekajte nekoliko sekundi nakon primjene inzulina, a zatim uklonite iglu.

Područja injekcije inzulina

Za injekcije inzulina koristiti nekoliko područja: prednje površine trbuhu, prednja površina bedara, vanjsku površinu ramena, stražnjica (slika 3). Da bi se uvelo u rame ne preporučuje, budući da nije moguće da se formira nabor, a time i povećava rizik od intramuskularne injekcije inzulina.

Treba znati da je inzulin iz različitih područja tijela se apsorbira u različitim cijenama (na primjer, najbrži u abdomen). Stoga, prije nego što je jelo preporuča se uvesti kratko djelujući inzulin u ovom području. Injekcije dugog djelovanja inzulinskih pripravaka mogu biti u bedro ili stražnjice. Mjesto ubrizgavanja bi trebalo biti svaki dan nova, inače može biti promjene u razini glukoze u krvi.

pero

U posljednjih nekoliko godina, zajedno s plastičnim inzulin šprice, to postaje sve češće poluautomatski doziranje inzulina, tzv olovka. Njihov uređaj nalikuje nalivperom, u kojoj umjesto uloška tinte u spremniku je inzulin, a umjesto olovke - jednokratnu inzulinske igle. Ove „ruke” je sada dostupan gotovo svi strani proizvođači inzulina (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), kao i proizvođači medicinske opreme (Becton Dickinson).

U početku su dizajnirani za osobe s oštećenjem vida, koji nisu mogli sakupiti vlastiti inzulin u štrcaljku. Kasnije su počeli koristiti sve dijabetičare, jer oni mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika: nema potrebe da nose bočicu inzulina i upišite ga u špricu. To je posebno značajno kada se ovaj režim pojačana terapija inzulinom, kada tijekom dana pacijent mora raditi više injekcije (sl. 4).

Međutim, kako ovladati tehnikom ubrizgavanja uz pomoć pera malo više komplicirana, tako da pacijenti moraju pažljivo pročitajte upute za uporabu i strogo slijediti sve upute. Jedan od nedostataka injekcijskim perima i sastoji se u tome da, kada se uložak je mala količina inzulina (manje od željene doze za pacijenta), mnogi pacijenti jednostavno baciti toner uložak i inzulina zajedno s njim.

Osim toga, ako je osoba na inzulin kratko i dugo djelujući individualno prilagoditi proporcije (na primjer, pojačana terapija inzulinom), on je propustio priliku da se miješati i staviti ih zajedno (u šprici) potrebno je uvesti ih odvojeno u dva „ručke”, čime se povećava broj injekcija. Kao što je slučaj s inzulinskom štrcaljkom, važan zahtjev za ubrizgavanje - mogućnost za raspršivanje višekratnik 1 IU, a za malu djecu - višekratnik 0,5 jedinica.

Prije injektiranja, produljeno oslobađanje inzulina potrebna da se dobije 10-12 pretvara ručke 180 ° do lopte nalazi u patroni jednoliko pomiješane inzulina. Slaganje neophodna doza prsten stavi u prozorskog okvira. Umetnite iglu u koži kao što je gore opisano, potrebno je pritisnuti tipku dok se ne zaustavi. 7-10 s (!) Uklonite iglu.

Prvi ručka šprica NovoPen® osnovana je 1985. Potrebna doza se primjenjuje uz pomoć diskretnih, jer svaki taster može umetnuti samo 1 ili 2 jedinice.

Nova generacija injekcijska pera bilo dopušteno ući u cijelu dozu odjednom, već ga definira. U trenutku pero se koristi u Rusiji, u kojoj je patrona umetnuta u volumenu od 3 ml (300 U inzulin). To uključuje NovoPen® 3 Humapen, OptiPen®, Innova.

NovoPen® 3 je namijenjen inzulin Novo Nordisk. Ubrizgavanje olovka ima tijelo koje je načinjeno od plastike i metala. To vam omogućuje da istovremeno uvesti do 70 jedinica inzulina, korak uvođenja - 1 jedinica. Osim klasične srebrne boje dostupne raznobojne olovke (ne brkati različite inzulin). Djeca modifikacije NovoPen® 3 Demi koji omogućuje primjenjuje inzulina s mnoštvom doza od 0.5 IU.

Olovka Humapen dizajniran za inzulin Eli Lilly Company. Ručka vrlo jednostavan za korištenje, jednostavan za ponovno uložak (zbog specifičnog mehanizma), i podesite pogrešno biranog dozu. Tijelo uređaja u potpunosti izrađen od plastike, što ga čini lakšim za svoje težine i posebno dizajnirani ergonomski slučaj dizajn čini ga prikladnim za ruku tijekom injekcije. Boja umetci na kućištu se koriste za razne inzulina. Humapen omogućuje istovremeno duljine do 60 jedinica inzulina, daju se doze koraku 1 - jedinica.

Olovka OptiPen® dizajniran za inzulin aventis. Njegova glavna razlika od ostalih modela - prisutnost zaslon od tekućih kristala, koji prikazuje dozu koju treba primijeniti. Najčešće naći na ruskom tržištu OptiPen® Pro verziji 1. To vam omogućuje da istovremeno uvesti do 60 jedinica inzulina, broj „1” znači da je teren primijenjene doze - 1 jedinica. Još jedna prednost ovog modela je činjenica da je nemoguće odrediti doza veća od inzulina ostaje u ulošku.

Godine 1999., Novo Nordisk je pokrenuo novu inzulin olovke Innova. Zbog posebne duljine mehanizam jedinica je smanjen. Kao i kod Optipena doze prikazane na LCD zaslonu. No, glavna razlika od svih prethodnih verzija koja Innova prikazuje vrijeme proteklo od posljednje injekcije, a pamti zadnji dozu inzulina. Također, elektronički sustav kontrole osigurava točan uvod biranih dozu. Raspon doze daju - od 1 do 70 jedinica doziranja koraku - 1 IU. Uspostavljeni doza se može povećati ili smanjiti jednostavnim okretanjem pretinac naprijed ili natrag bez gubitka inzulina. Nije moguće instalirati više doza nego inzulin ostaje u ulošku.

Promjena igle

Od bolesnika na terapiji inzulinom za svoj život morate učiniti veliku količinu ubrizgavanja, velika važnost je kvaliteta inzulin igle. Kako bi se osigurala najbolja moguća udobnost inzulin, proizvođači neprestano igla tanje, kraće, oštriji. Da bi inzulina gotovo bezbolan savjet igla prolazi kroz poseban podmazivanje i izoštravanje pomoću najnovije tehnologije.

Međutim, ponovio je inzulin i ponovno korištenje igle dovodi do oštećenja svom vrhu i abrazije premaza za podmazivanje, što povećava bol i nelagodu. Otupljivanje igle ne samo da čini inzulin bolna, ali može uzrokovati lokalno krvarenje. Osim brisanja lubrikant na iglu povećava silu gura iglu kroz kožu, a time i povećava rizik od igle savijanja, pa i njezine lom.

Međutim, glavni argument protiv ponovljene upotrebe igle - to mikrofraktura tkiva. Činjenica je da kod ponovljenog upotrebu vrha igle njezinih krivulje, uzimajući oblik kuke koja se jasno vidi pod mikroskopom (Sl. 5). Prilikom uklanjanja iglu nakon primjene inzulinske pauze kuka tkanina, uzrokujući microtrauma. Ovo pospješuje formiranje broja pacijenata izbočenih brtve (plus tkiva) u mjestima injekcije inzulina, t. E. lipodistrofija.

Osim činjenice da su brtve uzrokovati lipodistrofija kozmetički defekt, oni mogu imati ozbiljne zdravstvene posljedice. pacijenti često nastavljaju unositi inzulin pečata s obzirom na činjenicu da su injekcije u tim područjima su manje bolno. Međutim, apsorpcija inzulina u tim područjima je neujednačen, što je rezultiralo regulacije glikemije može oslabiti. Vrlo često u takvim situacijama dijagnosticirao „labilna tijek šećerne bolesti.”

Ponovno korištenje igle može dovesti do činjenice da je inzulin kristali začepiti kanal, što zauzvrat čini teško isporuku inzulina i čini neadekvatan.

Ponovljeni korištenje igle za inzulin olovke može rezultirati u drugom ozbiljnom greškom. Upute za pera kaže da nakon svake injekcije, igla mora biti uklonjena. No, većina pacijenata nije u skladu s ovim pravilom (s obzirom na činjenicu da je s obzirom na nedovoljan broj igle besplatno). Dakle, ostaje otvoreno kanal između uloška inzulina i okoliš.

Kao rezultat toga, temperatura oscilacije se pojavljuju propuštanje inzulin i ulaz zraka u boci. Prisutnost mjehurića zraka u ulošku inzulina dovodi do sporije davanje inzulina kao klipa guranje. Kao rezultat primijenjene doze inzulina mogu biti netočne. U nazočnosti velikog broja zračnih mjehurića ubrizgavaju inzulin u nekim slučajevima može biti samo 50-70% doze birani.

Da bi se smanjio utjecaj tog faktora, potrebno je odmah ukloniti iglu, ali nakon 7-10 sekundi nakon klipa je dosegla svoj dno, a ono što bi trebalo uputiti pacijente.

Što zaključci mogu biti izrađene na temelju svih ovih zapažanja? U idealnom slučaju, trebali preporučiti korištenje raspoloživog inzulina igl- toga, nakon svakog davanja inzulina potrebno odmah ukloniti iglu.

S obzirom na važnost gore navedenih točaka, liječnici bi trebali povremeno provjerite sredstva za uvođenje inzulina ubrizgavanja tehniku ​​i stanje ubrizgavanja u svakom pacijentu.

inzulinskih pumpi

Ručni raspršivači inzulin (inzulin pumpe) nastao u kasnim 1970-ih. Sljedeće desetljeće obilježeno je brzim interesa u tim novim tehničkim sredstvima inzulina, oni zabodena neku nadu. Nakon nagomilavanja iskustvo i dovoljan broj znanstvenih i kliničkih studija pumpa akcije „boom” zaspao, a ovi uređaji su se svoje dobro definirano mjesto u modernom inzulina.

U Rusiji, trenutno se koristi Medtronic MiniMed pumpu.

Kada se koristi za doziranje, događa se sljedeće (Slika 6.) U oponaša fiziološko izlučivanje putem cjevčice instaliran u tijelu (na mjestu injekcije mijenja svakih 2-3 dana), kratkog djelovanja inzulina pumpe se puni kontinuirano kao subkutane infuzije (bazalni brzina), a prije pacijent unosi hranu razne dodatne količine inzulina (bolus injekcijom).

Dakle, uređaj je sustav „otvorenog” tipa. To znači da se doza inzulina pacijent se prilagođava, mijenja ga ovisno o rezultatima glukoze u krvi samokontrole. Potonji je veza koja je, kao što su, „zatvara lanca”, tvori povratne informacije. Jedna od glavnih prednosti raspoloživih prijenosnih crpki - mogućnost različitih bazalnog inzulina brzinu infuzije.

Moderne pumpe vam omogućiti da postavite različite stope za svaki sat u danu, koji pomaže da se nosi s fenomenom „fenomen” (podizanje razine glikemije u ranim jutarnjim satima, prisiljavajući bolesnika u ovom slučaju proizvesti prvu injekciju inzulina na 5-6 sati). Također uporaba crpki kako bi se smanjio broj injekcija biti fleksibilniji u smislu vremena i količine obroka konzumiranih ugljikohidrata. Postoje pumpice za implantaciju, u kojem inzulin ulazi intraperitonealno, i na taj način ulazi u portalnu venu, kao što je slučaj s normalnim lučenje inzulina.

Ipak, brojne studije su pokazale da nema značajne razlike u razini metaboličke kontrole u pacijenata koji koriste doziranje inzulina, a oni koji su na visestranicnom ubrizgavanja, br. Najveći nedostatak je visoka cijena pumpi. Primjena crpke jedinstveno opravdanim u nekim situacijama, kao što su za vrijeme trudnoće, djeca s labilnog tijek šećerne bolesti i tako dalje. D. minijature, prijenosni uređaj koji ne samo da bi se uvelo inzulina, ali također imaju senzor za detekciju glukoze, kao i funkciju automatske isporuke inzulina na temelju dobivenih rezultata, m. tj. da predstavlja umjetno b-stanica za produljenu kliničku primjenu još nije razvijena.

Ipak, već postoje eksperimentalni modeli, a masovna proizvodnja takvih uređaja mogla bi početi u bliskoj budućnosti. U vezi s tim povećao interes za korištenje konvencionalnih pumpi, jer su obje zdravstveni djelatnici i pacijenti trebaju naviknuti na rješavanje kompleksnih tehničkih uređaja.

Dakle, danas u našem arsenalu postoje alati samokontrole i davanja inzulina, koji je na mnogo načina možete optimizirati liječenje bolesnika s dijabetesom. Možemo naučiti samo pacijentima da ih koriste, što je ništa manje težak zadatak nego u samom stvaranju tih sredstava.

književnost

• M. Berger, EG Starostin, V. Jorgens, Santa II Practice inzulin (uz sudjelovanje Antsiferova MB, Galstyan GR, M. Gryusser Kemmer LF, Myulhauzer I. P Sawicki ., E. Shantelau, Shpraulya M., A. Starke). 1. izd. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
• Djedovi II, Mayorov A.Yu., mellitus tip Surkov EV Dijabetes I: Knjiga za pacijente. Moskva, 2003.
• Djedovi II, Surkov EV, Mayorov A.Yu., Galstyan R., A. Yu Tokmakova Terapijska edukacija bolesnika s dijabetesom. M:. Reafarm 2004.
• Mayorov A.Yu., Antsiferov MB Moderna znači samo-nadzor i davanje inzulina kako bi se optimizirala liječenje bolesnika sa šećernom bolešću // Zbornik materijala u Moskva City konferenciji endokrinologa 27-28 veljače 1998 / Razvitkom pacijenta obrazovnih sustava u endokrinologiju: škole za pacijente s dijabetesom dijabetesa, pretilosti, osteoporoze, menopauza. M., 1998, str 43-49.
• Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Učinci anatomskoj regiji koja se koristi za injekcije inzulina na glikemiju u tip I dijabetesa predmeta. Diabetes Care, 1996.
• Engstrøm L. Tehnika ubrizgavanja inzulina: je li to važno? Praktični Dijabetes International, 1994 11: 39.

AY Mayorov, PhD Enz RAMS