Moderne načela liječenja dijabetesa tipa 2

dijabetes mellitus dovodi do poraza, disfunkcije i razvoj neuspjeha različitih organskih sustava, osobito očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih [1] plovila.

dijabetesa tipa 2 - Najčešći oblik bolesti koji je karakteriziran poremećenom djelovanjem insulin (otpornost na inzulin) I izlučivanje insulin. dijabetesa tipa 2 To se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće nakon 40 godina. Počnite polako, često u pozadini težine. simptomi dijabetes odsutan ili je blaga. To može biti zbog sporog napretka bolesti i stoga adaptaciju pacijenata s dugoročnom hiperglikemije. Određen dovoljna razina C-peptida autoantitijela na B-stanice koje proizvode inzulin, su odsutni. Morfološki na otvaranju dijabetesa tipa 2 otkriva normalne dimenzije gušterače, može biti označen hipertrofija B-stanica. B-stanice sadrže veliki broj sekretornim granulama. Nasuprot tome, šećer dijabetesa tipa I je autoimuna bolest, pri čemu je apsolutni nedostatak insulin što rezultira u degradaciji B-stanica.

Prema modernim konceptima u patogenezi dijabetesa tipa 2 On igra ključnu ulogu povredu lučenja insulin B-stanica. Objavi znakovi korištenja periferne glukoze.

sinteza povreda insulin To se može manifestirati sekvencu aminokiselina kršenje u molekuli inzulina i proinzulina pretvorbu u insulin. U oba slučaja, hormon koji proizvodi će imati nisku biološku aktivnost, što će dovesti do razvoja hiperglikemija. lučenje insulin To može biti poremećen zbog patologije B-stanica s neadekvatnim prenatalne i postnatalne prehrane, s dugoročnim toksičnosti glukoze, koji podržava izlučivanje nedostatke u lučenja inzulina, a kao rezultat genetskih nedostataka u mehanizmu sekrecije.

periferni otpornost na inzulin očituje ulazak glukoze u perifernim tkivima poremećaja prvenstveno tkiva jetre, mišića i masnog tkiva. Najvažniji u razvoju imaju nedostatke receptora inzulina (smanjenje broja i afiniteta ili afiniteta inzulina i glukoze) transportera patologije.

Broj receptora inzulina se smanjuje u pretilosti, T2DM, akromegalije, bolesti ItsenkoKushinga, glukokortikoid terapija, to oralne kontraceptive.

Za ulazak glukoze u stanicu je preduvjet normalno funkcioniranje sustava transportera glukoze. insulin Se veže za a-podjedinice receptora na stanične membrane, što dovodi do autofosforilacijske b-podjedinice. Kao posljedica gibanja kinaza aktiviranih prijenosa u staničnom sustavu javlja translokacije transportera glukoze GLUT-4 na staničnoj membrani. On pruža ulazak glukoze u stanice. Glukoze u koncentracijski gradijent potezi difuzije, koji ne zahtijeva dodatnu energiju. U bubrezima isporuke glukoze nastaje protiv koncentracijskog gradijenta i potrebna energija. Sada je poznato osam transportera glukoze.

U posljednjih nekoliko godina, postoji dovoljno eksperimentalni i klinički dokazi da je nedostataka u lučenja inzulina i inzulinska rezistencija u perifernoj razvoja je uglavnom zbog genetske kontrole bolesti.

tretmani ne-droga

Najvažniji ciljevi liječenje dijabetesa To su: uklanjanje simptoma, optimalna metabolička kontrola, sprječavanje akutnih i kroničnih komplikacija, postizanje najveće moguće kvalitete života i pristupačnosti za pacijente.

Ciljevi su postići obradom osnovna načela koja su od ključne važnosti za pacijente dijabetes obje vrste: dijabetičar Dijeta, vježbanje stres, učenje i samokontrolu.

Ako je dijabetesa tipa 2 monoterapija dijeta je neučinkovit, zahtijevati primjenu oralnih lijekova smanjenja šećera. u dijabetes melitus tipa 1 uvijek dodijeljena insulin.

kada dijeta terapija T2DM To bi trebao zadovoljiti sljedeće uvjete: za isključenje rafinirani ugljikohidrati (šećer, med, pekmez, itd.) - niska potrošnja zasićenih masti, pri čemu je ukupni sadržaj masti ne smije prelaziti 30-35% dnevnog energetskog potrebnosti- ugljikohidrata treba osigurati 50-60% bjelančevina ne više od 15% dnevne racionalizacije potrošnje kalorija preporučuje povlaštene složeni ugljikohidrati i hrana bogata topivim voloknami- za sastavljanje koristiti posebne tablice izbornika u kojem su svi prehrambeni proizvodi podijeljeni u skupine: proizvodi, koji sazreo ne može ograničiti proizvode koje je potrebno uzeti u obzir i namirnice koje bi trebalo biti isklyuchit- jela, poželjno je da se distribuirati ravnomjerno po dan-dopušteno je koristiti bez kalorija saharozameniteley- osim kontraindicirana, preporuča se da ne ograničavaju zhidkosti- potrošnju potrebnu ograničiti ili eliminirati unos alkohola.

Vrlo bitno je i pitanje naknade s kriterijima T2DM. Prema preporukama Europske grupe o politici dijabetes [2], rizik komplikacija procjenjuje.

Uz status metabolizma ugljikohidrata, također je potrebno uzeti u obzir stupanj metabolizma lipida i krvnog tlaka, hiperglikemije, jer nakon tih faktora su središnje mjesto u razvoju kardiovaskularnih komplikacija dijabetesa.

Tablete hipoglikemijski lijekovi

liječenje dijabetesa tipa 2 uvijek početi s imenovanjem prehrane i dozirane fizičke opterećenja. Također treba objasniti pacijentu potrebu samokontrole i trenirati ga drži kod kuće pomoću test trake (određivanje razine glukoze u krvi i urinu). U slučajevima u kojima to dokazuje da se nedjelotvornim, propisati tablete hipoglikemijski lijekovi. Koristi tri skupine lijekova: inhibitori a-glukozidaza, sulfonamide i bigvanide.

Inhibitori a-glukozidaze (akarboza) smanjuju apsorpciju glukoze u crijevima i učinkoviti su u ranim fazama bolesti.

Većina derivati ​​sulfonilurea koriste metode koje su podijeljene u pripremama 1. i 2. generacije. Pripreme 1. generacija manje učinkovit i trenutno se koristi u našoj zemlji. Pripreme 2. generacije sekretogeny su aktivni, njihova saharoponizhayuschy učinak pojavljuje u dnevnoj dozi od 50100 puta manji od droge 1. generacije. Najčešće korišteni Trenutno gliklazid, glibenklamid, glipizid, glikvidon.

Sulfoniluree stimuliraju sekreciju inzulina pankreasa B-stanica. Početku, lijek se vezanja na receptore na površini B-stanicama je blisko povezana s ATP-ovisnih K + kanala. Tada je zatvaranje tih kanala i depolimerizaciju membrane. Otvor potom kalcij kanala omogućuje dotok kalcijevih iona u B-stanica, te stimulaciju izlučivanja inzulina. Treba imati na umu da je imenovanje određenog broja lijekova može biti označen kao jačanje i slabljenje djelovanja sulfonilureje derivata. Lijekovi za smanjivanje svoje djelovanje su: tiazidni diuretici, b-blokatore, kortikosteroidi, indometacin, isoniazid, nikotinska kiselina, antagonisti kalcija.

Pojačati učinak tih lijekova: salicilate, sulfonamide, pirazolon derivate, klofibrat, inhibitore monoaminooksidaze, antikoagulansi, alkohol.

liječenje sulfonilureom kontraindicirana su: dijabetes melitus tipa 1 ili sekundarni (pankreasa) dijabetes, trudnoća i dojenje (zbog teratogenosti), kirurgija (velike operacije), teške infekcije, traume, alergije na sulfonilurea ili sličnih lijekova s ​​njima u povijesti, prisutnost teških rizika hipoglikemija.

tableta grupa lijekovi za smanjenje šećera bigvanid trenutno zastupa metforminom. Za razliku od bigvanidi ne pojačavaju lučenje navedenih medicinskih sredstava insulin. saharoponizhayuschee bigvanid djelovanje očituje se samo u slučaju da krv ima dovoljno insulin. Bigvanidi povećavaju svoje djelovanje na perifernim tkivima, čime se smanjuje otpornost na inzulin. Bigvanidi poboljšati apsorpciju glukoze u mišićima i adipoznom tkivu poboljšanjem vezanja insulin receptora i povećanjem aktivnosti GLUT-4. Oni smanjuju proizvodnju glukoze u jetri, apsorpciju glukoze u crijevima, povećati iskoristivost, smanjuju apetit. Njihova svrha je kontraindicirana: disfunkcije bubrega, hipoksije uvjetima bilo koje etiologije (zatajenja srca, bolesti pluća, anemija, zarazne bolesti), akutna komplikacije dijabetesa, zlouporaba alkohola, povijest mliječne acidoze.

insulinotherapy

U bolesnika s dugotrajnom tijek bolesti često razvijaju sekundarne otpornost na usmeni hipoglikemijski lijekovi. debi dijabetesa tipa 2 insulin To zahtijeva 2-3% bolesnika, au 10-15 godina od početka polovice bolesnika prije liječenja je neučinkovit, a postoje naznake terapija inzulinom. U prosjeku, 10-15% bolesnika dijabetesa tipa 2 ići jednom godišnje na liječenje insulin.

Indikacije za upotrebu insulin u T2DM To su: privremeno povećanje potražnje za insulin, oštar pad u izlučivanja inzulina, prigodama hiperglikemije ne reagira s drugim oblicima liječenja. inzulina u T2DM To može biti privremena i doživotno. Privremena inzulinska terapija je indiciran: stresa, akutne bolesti, potreba za operacije, akutnih infekcija, moždanog udara, infarkta miokarda, trudnoća i dojenje. Vijek dodijeljen inzulina dijabetes melitusa sa autoimunim početka i kraja sekundarni otpornost tabletirane lijekova smanjenja šećera.

Sekundarni otpornost na formulaciju tablete je rezultat smanjenja težine B-stanice i / ili povećava otpornost na inzulin. inzulin nuspojave u T2DM To je: dobitak težine, česte gladi, zadržavanje tekućine i natrija, rizik od hipoglikemije. To može koristiti različite načine inzulin inzulinska depot spavanja u kombinaciji s prehranom i dnevni unos tableta preparatov- dvostruk inzulina kratak i produljeno djelovanje prije doručka i uzhinom- kombinirane terapije s oralnim lijekovima i insulinom- intenzivna inzulinska bolus-mod osnovu za onih mlađih ljudi.

intenzivan insulinotherapy To uključuje uvođenje dugo-djelujući inzulin dva puta dnevno (obično prije doručka i prije spavanja) i kratkog djelovanja inzulina prije svakog obroka. Za održavanje naknadu od bolesti na razini normoglikemije i glikozurije potrebna obuka i samokontrole pacijenta.

Kako bi se olakšalo ubrizgavanje koristi polu-mlaznice pero, koji koriste termostabilne inzulin. Tu pomiješaju inzulin, u kojem inzulini Kratko i dugo djelujući miješati u tvornici, što je povoljno za pacijente i smanjuje postotak miješanje pogrešaka inzulini od strane pacijenta.

Najteže je pitanje kada će se početi liječenje s inzulinom T2DM. To treba rješavati pojedinačno u svakom slučaju, analizirajući indikacijama, kontraindikacije, ciljevi terapije. Postizanje i održavanje stabilnog kompenzaciju bolesti glavni preduvjet za prevenciju i rano liječenje kroničnih komplikacije dijabetesa.

Osim tradicionalnih proizvoda u posljednjih nekoliko godina u kliničkoj praksi uveli učinkovitije nove lijekove, od kojih su mnoge jedinstvene osobine. Dakle, korištenje novih lijekova sulfonilureji glimepirid dnevne aktivnosti i glipizid, koji se mogu uzeti jednom dnevno. Predložena i kratko-djelujući vraćanja izlučivanje insulin postprandijalna repaglinid. Studirao lijekovi koji djeluju na periferni otpornost na inzulin (glitazoni skupini).

razvoj dijabetološka osigurava visoku pacijenata metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2, jer u liječničkoj arsenal nudi moderne tableta pripreme i pripreme inzulina, svojim sredstvima uvođenja, self-monitoring alata, pacijent obrazovnog sustava. Sve to u kliničkoj praksi čini moguće osigurati visoku kvalitetu života i odgoditi razvoj kroničnih komplikacija bolesti.

reference:

1. MI Balabolkin. Endokrinologiju. M., svemir Publishing, 1998.

2. II Bake i djedovi, VV Fadeev. Uvod u dijabetološka. Smjernice za liječnika. M. Shore, 1998.

3. Alberti K.G.M.M., P. Z. Zimmet Dijabetička Med 1998- (15): 539-53.

4. Ferrannini E. endokrini osvrti. 1998. 19 (4): 477-90.

5. Smjernice za Diabetes Care dijabetičke Med 1999, 16.