Prevencija dijabetesa tipa II i kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s prediabetes

NS Saharov *, TS Myshlyaeva * AV Starodubova **, OA Kislyak *

* Odjel za bolničku terapiju fakulteta State Medical University u Moskvi

** Zavod za bolnice terapija № 2 Medicinski fakultet Medicinski fakultet

Smanjene tolerancije glukoze (IGT) i glukozu (IFG), post su stanja povezana s prisutnosti inzulinske rezistencije i može napredovati do dijabetesa melitusa (DM) tipa II. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije pogoršane glukoze natašte se dijagnosticira kada je razina glukoze u venskoj plazmi &ge-6,1 mmol / l, ali <7,0 ммоль/л, а нарушение толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме через 2 ч после орального глюкозотолерантного теста 7,8-11,1 ммоль/л. Сегодня в мире более 300 млн. человек имеют "predijabetes"A u 20 godina njihov broj mogao popeti na 500 milijuna.

po Međunarodna dijabetes federacije, IGT i IFG su široko rasprostranjeni i njihova učestalost varira u većini populacija (sl. 1). U zapadnim zemljama, IGT javlja u 10-25% ljudi (više od IFG). Incidencija Dijabetes tipa II u osoba s IFG i IGT je približno isti, međutim, kao IGT - zajednički uvjet koji je povezan s njim sve veći broj novih slučajeva dijabetesa tipa II. Prema epidemiološkim studijama, u bolesnika s IGT rizik od razvoja dijabetesa tipa II ovisi o dobi, rase, i stupanj pretilosti, s prosječno 5% godišnje.

Sl. 1. Prevalencija poremećaja metabolizma ugljikohidrata u populaciji s visokim rizikom od dijabetesa (Kohler et al., 1999).

Pre-dijabetes je stanje s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja (CVE). Epidemiološke studije pokazale su da je napad od dijabetesa tipa II oko 50% pacijenata već makro i mikrovaskularnih komplikacija. Možda je to posljedica metaboličkih abnormalnosti koje se javljaju prije prve kliničke manifestacije dijabetesa, može dovesti do oštećenja organa i povećati rizik od MTR. Nekoliko je istraživanja pokazalo da ne samo da IGT povećava rizik od dijabetesa, ali i znatno povećava rizik od MTR, pa čak u većoj mjeri nego što su hipertenzija (AH) i dislipidemije.

Osim toga, IGT (ali ne i IFG) povezan je s povećanim rizikom od kardiovaskularne smrtnosti. Meta-analiza 20 studija uključuje ukupno više od 95 tisuća. Kod ljudi bez dijabetesa pokazali da nakon obroka glukoze u krvi na 7,8 mmol / L je naznačen povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti kod 1,58 puta. Studija DEKODIRANJE (Dijabetes Epidemiologija: Kolaborativni analiza dijagnostičkih kriterija iz Studije Europe, 1999) su pokazali da bolesnici s IGT rizik od kardiovaskularne smrtnosti porasla 1,32 puta u odnosu na osobe s normoglikemije, te u bolesnika s IFG - samo 1,14 puta.

Trenutno je nedvojbeno dokazano da je primarni cilj liječenja IGT - ispravak poslije jela hiperglikemija, koja igra vodeću ulogu u sprječavanju i dijabetesa tipa II, te MTR. Važnost regulacije postprandijalne glikemije bila je jedna od glavnih tema razgovora tijekom 43. godišnjeg sastanka Europske udruge za proučavanje DM (2007), koji je predstavio smjernice za liječenje bolesnika s postprandijalne glikemije, razvijen od strane International Diabetes Federacije.

Uz promjene u načinu života za IGT korekciju koristi tri skupine antihiperglikemicna lijekovi: Akarboze, metformin i tiazolidindioni. Jedan od najsigurnijih lijekova koji utječu na postprandijalne glikemije i otpornost na inzulin je akarboza (Glyukobay) - predstavnik klase inhibitora &alfa - glukozidaze (glukoamilaza, sukraza, maltaza).

Akarboza, kao psevdotetrasaharidom bakterijskog porijekla, ima visoki afinitet za &a - glukozidaze i ne apsorbira se u crijevu. Akarboza reverzibilno blokira &a - glukozidaze u gornjem dijelu tankog crijeva, sprječava cijepanje prehrambenih dobio velike količine poli- i oligosaharida, koji sprječava apsorpciju glukoze u vrlo ranoj fazi probave. Ugljikohidrata nastavljeno prolaz u nižim dijelovima probavnog sustava, te je apsorpcija monosaharida rasteže se 3-4 sata umjesto 1-2 sata. Kao rezultat toga, to sprečava ranije postprandijalnu hiperglikemiju stoga smanjuje toksični učinak na glukozu &beta - stanice pankreasa (slika 2).

Sl. 2. Načela akarboza (Glyukobaya).

Prvih 10-15 dana Glyukobay primio 50 mg 3 puta dnevno neposredno prije obroka ili za vrijeme obroka, a zatim postupno povećanje doze do 100 mg tri puta dnevno u pogledu nosivosti. Takva taktika Glyukobaya svrha spriječiti ili smanjiti učinke nadutosti i proljeva. Kada crijevnim poremećajima izazvani primjenom lijeka, treba strogo ograničiti prehrane ugljikohidrata i smanjiti njegovu dozu.

Moguća alternativa shema primjena Glyukobaya: 1. tjedan - 1 tableta (50 mg), za vrijeme večere, u 2. tjednu - 1 tableta ujutro i navečer, u trećem tjednu - 1 tableta 3 puta dnevno. Većina pacijenata doza održavanja akarboza 150 mg / dan. To omogućuje doza za postizanje i održavanje ciljane razine postprandijalne glikemije u 75% bolesnika. Maksimalna doza je 300 mg / dan. Da bi se izbjegla nuspojave trebate dijetu s ograničenjem od ugljikohidrata, a lijek treba uzeti s prvim zalogajem hrane.

Sposobnost Glyukobaya smanjiti postprandijalnu hiperglikemiju bez uzrokovanja endogene stimulacije inzulina dovodi do smanjenja tjelesne mase i smanjuje rizik od hipoglikemijskih uvjetima. To je vrlo važno jer hiperinzulinemija poboljšava gubitak težine i prijeti razvoj hipoglikemija.

Da bi se procijenila učinkovitost i sigurnost terapije Glyukobaem svakih 3-6 mjeseci potrebne liječničke preglede i praćenje biokemijskih testova krvi: lipidi, glukoza natašte i 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Kontraindikacije za imenovanje Glyukobaya poslužiti bolesti crijeva, uz malabsorption, čireva, diverticulosis, pukotina, stenoze. Glyukobay ne smije davati osobama mlađim od 18 godina, za vrijeme trudnoće i dojenja. Istovremeno s akarbozom ne bi trebalo uzeti antacidi, adsorbensa, enzime. U kombinaciji s akarboze sulfoniluree ili derivati ​​inzulina mogu razviti hipoglikemije, što bi zaustavilo i tablete glukoze prijem (ali bez šećera).

Učinkovitost u Glyukobaya sprečavanje razvoja dijabetesa tipa II i kardiovaskularne bolesti u pacijenata s oštećenom tolerancijom glukoze je pokazano u velikim kliničkim ispitivanjima.

Studija STOP-NIDDM (Studija za sprečavanje inzulin neovisnog dijabetes melitus) u bolesnika s IGT primanje akarboze (Glyukobay) pokazali su značajno smanjenje pojavnosti novih slučajeva i dijabetesa tipa II, te MTR (sl. 3). Akarboze u bolesnika s IGT smanjuje rizik novih slučajeva dijabetesa tipa II za 36% od novih slučajeva povišenog krvnog tlaka za 34% (p = 0.006) i kardiovaskularnih događaja za 49% (p = 0,03). Nadalje, rizik od infarkta miokarda je smanjena za 91% (p = 0,02).

Sl. 3. Utjecaj na rizik od Glyukobaya MTR u bolesnika s IGT (rezultatima studije STOP-NIDDM).

Ovi podaci su potvrđeni meta MeRia (meta-analiza Poboljšanje rizika pod akarboza), uključujući i rezultate 7 ispitivanja u bolesnika s dijabetesom tipa II. Utvrđeno je da je liječenje Glyukobaem ima značajan pozitivan učinak na kardiovaskularne bolesti i oštećenja ciljnih organa. Primarni cilj ove analize je vrijeme da se pojave kardiovaskularnih događaja. akarboze tretman značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja za 35% (p = 0.006), a rizik od infarkta miokarda - 64% (p = 0,012). Valja napomenuti da su rizici druge MTR (angine, zatajenje srca, moždani udar) je također pokazalo trend smanjenja za akarbozom liječenja (sl. 4).

Sl. 4. Utjecaj na Glyukobaya kardiovaskularnog rizika kod bolesnika sa oštećenom metabolizma glukoze (meta MeRia).

Rezultati istraživanja velikih sugeriraju da je prevencija dijabetesa tipa II u bolesnika s IGT je moguće pomoću kompleks ne-droga (prehrane, povećanje fizičke aktivnosti) i lijekove (akarboza) sredstva. U tom slučaju, bolesnici značajno smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija, posebno infarkta miokarda, moždanog udara, visokog krvnog tlaka, te u konačnici smanjiti smrtnost, i općenito i kardiovaskularne.

Važan pozitivno svojstvo akarboze, što ga razlikuje od sredstva protiv glikemije je mogućnost za smanjenje tjelesne težine je prikazano u UKPDS studiji (Sl. 5). Iskustvo korištenja Glyukobaya u bolesnika s hipertenzijom, intolerancije glukoze i pretilosti je pokazao sposobnost akarbozu pozitivan utjecaj ne samo na metabolizam ugljikohidrata, ali i na razini krvnog tlaka (BP). Kod pacijenata s hipertenzijom i poremećenom tolerancijom glukoze, u kombinaciji s abdominalne pretilosti, hipertrigliceridemije i hiperkolesterolemija monoterapiji Glyukobaem dovelo do gubitka težine, normalizaciju postprandijalne glikemije i razina glikatiranog hemoglobina, što je bilo popraćeno značajnim smanjenjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Osim toga, postoji trend sniziti razinu kolesterola i triglicerida u plazmi. On je predložio da smanjenje tjelesne težine u bolesnika koji su primali Glyukobaya doprinijela smanjenju krvnog tlaka. Postignuto smanjenje krvnog tlaka može također biti uzrokovan poboljšanje metabolizma ugljikohidrata, što je rezultiralo povećanjem osjetljivosti na inzulin u perifernom tkivu i korekcije poboljšane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

Sl. 5. Utjecaj različitih intervencija na tjelesnoj težini i razini glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) o rezultatima UKPDS studiji (trajanje promatranja >3 godine).

Interesa i podataka dobivenih u velikom kliničkom programu travanj (ruski program za proučavanje učinkovitost akarboze u bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze i povišenog krvnog tlaka). Akarboze 24 tjedna u odnosu na kontrolnu skupinu rezultirala značajnim smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka (-14.2 nasuprot -7,3 mmHg. V., P <0,05) и диастолического АД (-8,4 мм рт. ст., р < 0,05). У 83-89% пациентов на фоне применения акарбозы в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии удалось достичь целевых цифр АД.

Tako, dijagnoza i liječenje poremećene tolerancije glukoze je prioritet preventivne kardiologije. Rezultati studije STOP-NIDDM i travanj su pokazali da akarboza (Glyukobay) je lijek izbora za liječenje bolesnika s IGT. Na temelju rezultata tih i drugih studija velikih razmjera, to je sigurno reći da akarbozu pozitivan učinak na glavne čimbenike kardiovaskularnog rizika - prekomjerne težine, postprandijalnom hiperglikemije i hipertenzije. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija se smanjuje pozadinu akarboza terapije zbog kombinacije pozitivnih učinaka - smanjenje tjelesne težine, smanjenje krvnog tlaka i nakon hranjenja razine glukoze.

Preporučena literatura

Dijagnoza i liječenje metaboličkog sindroma. Preporuke GFCF // kardiovaskularne liječenja i prevencije. 2. broj 2007. C 26.

Mamedov MN Poremećena tolerancija glukozeTko i kako treba postupati? // Kardiovaskularni terapiji i prevenciji. 2005. 4. Broj T. C. 6. 89-96.

Chiasson J.-L., Josse R.G., Gomis R. et al. Akarboza liječenje i rizik koncerna kardiovaskularne bolesti i hipertenzije kod pacijenata s poremećenom tolerancijom glukoze: u STOP-NIDDM ispitivanje // jamom. 2003. V. 290. P. 486-494.

Edelman S. V., Henrik R. R. Dijagnoza i upravljanje dijabetesa tipa 2. Greenwich: Stručni Communications, Inc, 2007.

Hanefeld M., Cagatay M., Petrowitsch T. et al. Akarboza smanjuje rizik za infarkt miokarda u tip 2 dijabetičara: meta-analiza sedam dugoročnih istraživanja // Eur. Heart J. 2004 Broj 25. P. 10-16.