Temeljna načela liječenja inzulinom pumpe na dijabetes

To je zajednička znanja da insulin u zdrave osobe izlučuje neprekidno. Međutim, uobičajeno izlučivanje inzulina može se podijeliti u 2 komponente. Prva komponenta - baza ili bazalni inzulin- je količina inzulina koja se otpušta u krv je konstantna, to je potrebno za tijelo vitalnih procesa. Kao odgovor na primljeni hrane u krv kako bi osigurao dodatne količine inzulina na naknadu za podizanje glukoze u krvi (GC) nakon obroka - to je druga komponenta. To inzulin možemo zvati „hrana” ili bolus. Zadatak bilo inzulinske terapije koje propisuju, - maksimalna simulirati fiziološko izlučivanje inzulina. Ova vrsta terapije naziva se „bazalni-bolus terapija inzulinom.” - U uobičajenom inzulina pojačane inzulina (ili ovu prosječnu duljinu djelovanja) oponaša bazalnih izlučivanja, inzulin i kratkim (ili ultra) oponaša djelovanje izlučivanja inzulina, komponenta hrane.

Glavni ciljevi terapije inzulinske pumpe (PIT) su:

- održavanje razine glukoze u blizini tselevym-

- prevencija progresije akutne i kronične komplikacije dijabetes (SD)

- poboljšanje kvalitete života bolesnika (free dijeta, besplatne vježbe režima). Prednosti inzulina putem automata prikazano u tablici 1.

Budući da je intenzivna inzulinska terapija koriste se dvije vrste inzulina, koji se dobije kada se daje injekcija 4-5 na jedan dan. Kada ICU kateter, koji se nalazi ispod kože, mijenja 1 put u 3 dana, tako da je samo 10-15 hitaca u 1 mjesecu. Kad bilo koja vrsta intenzivne inzulinske inzulina ulazi u potkožnog skladište, a potom apsorbira u krvotok. Kada je terapija s dozator u potkožnom tkivu pada vrlo male doze inzulina koji su direktno apsorbiraju, bez stvaranja depo. S jedne strane, ova prednost: inzulin ulazi u krvotok brže. No, s druge strane, ako iz nekog razloga pumpa prestane primjenjivati ​​inzulin, ugljikohidrata dekompenzacija može dogoditi dovoljno brzo. Stoga je potrebno pažljivo pratiti rad pumpe i mjesto potkožnog katetera. Međutim, trenutni uređaji, npr, pumpa za Accu-Chek Combo, ne samo da su u stanju pratiti njegov rad, noseći 9 milijuna nezavisne provjere za 1 dan, ali i identificirati probleme s opskrbom inzulina u potkožnom tkivu: osjetljivi senzori reagiraju na pritisak inzulina u sustavu i signalizira njegov incidencija (propuštanje) ili inzulin (za zatvaranje veći kateter).

Samo PIT omogućuje da simuliraju učinak „hrane”, odnosno obroka inzulin. Poznato je da su proizvodi koji se koriste u hrani, imaju različite glikemijski indeks. Glikemijski indeks pokazuje kako povećanu razinu glukoze u krvi nakon konzumacije proizvoda. Hrana s visokim glikemijskim indeksom pružaju oštar i brz porast glukoze u krvi, niska - spor i blagi porast razine glukoze u krvi. Kada koristite intenzivna inzulinska utjecati na stopu apsorpcije inzulina kratke (ultra) akcije za ispravljanje vrhove glukoze u krvi nakon konzumacije hrane s različitim glikemijskim indeksom gotovo nemoguće. ITP omogućuje promjenu opskrbu inzulina, tako da je glukoza poklopio s vrha stopa isporuke inzulina. S praktične točke gledišta, relativno jela mogu se podijeliti u 3 skupine:

1) Proizvodi koji sadrže mnogo ugljikohidrata, malo masti i ne sadrže belkov-

2) proizvodi koji sadrže skromne količine proteina, masti i uglevodov-

3) proizvodi koji sadrže mnogo ugljikohidrata, proteina, masti i prehrambenih vlakana.

1. slučaj je pogodna standardni bolus (to se koristi u uobičajenom inzulina). U 2. slučaju (kao i na duge obrok, dostupno gastroparezu) odnosi dugotrajno ili produljeni bolusa. U 3. slučaju, punovalni bolus, koji je kombinacija standardnih i produženim otpuštanjem bolusa. Dakle, inzulinska pumpa omogućuje ne samo inzulin, ali i odrediti vrstu pilula, ovisno o količini i kvaliteti unosa hrane. Osim toga, u slučaju otpuštanja bolusa produljeno se podesiti vrijeme za koje se pruži davanje inzulina, a u slučaju više valnih duljina bolusa - određuje postotak omjer standardne doze inzulina i proširenog dijela.

Kada se uspoređuju učinkovitost PIT i način višestrukim injekcijama inzulina na kontrolu glikemije, te kvaliteta života se značajno veće smanjenje glukoze u krvi tijekom dana i glikiranog hemoglobina (NbA1s) [3] učestalosti dijabetičke ketoacidoze i teških hipoglikemijske reakcije kod pacijenata koji primaju JIL [4] , Osim toga, slična izmjena metabolička kontrola SD dobiveni u bolesnika s dijabetesom i 1. i 2. tipa [5].

Unatoč očitih prednosti, ICU ne može se dodijeliti svakom pacijentu. Mnogi pacijenti (posebno onih s dijabetesom tipa 1) pogrešno vjeruju da je prijenos na inzulin je dozatorom inzulina će automatski dovesti do poboljšanja u naknadu dijabetesa. To nije tako. Prvo, pacijent mora redovito koristiti samokontrolu. Ako on ne želi izmjeriti i glukoza rekord u krvi, ponašanje self-monitoring dnevnik, nije spremna za aktivno promijeniti dozu inzulina, korištenje dohodak neće dovesti do poboljšanja regulacije glikemije. Zato je imenovanje JIL pacijenata s novo dijagnosticiranom dijabetes, nisu znali kako koristiti samokontrolu, neće dati željeni rezultat. Drugo, pacijent mora biti vrlo odgovoran i psihički stabilan, spremnost da se strogo slijediti liječničke preporuke.

Indikacije za ICU su: visoka razina NbA1s (>7,5%) ili glukoze značajne fluktuacije u bolesnika na inzulin, i kako bi se postigla zadovoljavajuća nemogućnost kontrole glikemije na pojačane insulinoterapii- hipoglikemije - česte noći zbog tjelesne neaktivnosti, nepoznati (skriven), - trudnoća ili pripremu beremennosti- često dijabetičku ketoacidozu, gospitalizatsii- često fenomen „zore” - gastroparez- potreba za fleksibilne režim jela i normalizaciju po život stila zahtjeva niske inzulina.

Dob prijenos na vrstu ICU, dijabetes, novodijagnosticiranih dijabetes do sada nemaju ograničenja na imenovanju stalnog potkožnog inzulina. Ranije smo govorili samo o dijabetesa tipa 1, a sada se koriste pumpe i dijabetesa tipa 2. Prije toga, nedavno dijagnosticiran dijabetes nije indikacija za prijenos na intenzivnoj njezi.

Kada koristite PIT smanjuje varijabilnost glukoze u krvi za 1 dan, što dovodi do NbA1s razini smanjenje. Štoviše, ovi metabolički učinci pojavljuju u pozadini smanjenje dnevne potrebe inzulina, smanjiti hipoglikemije reakcije. Na kraju, dobar kontrola glikemije smanjuje rizik od akutnih i kroničnih komplikacija šećerne bolesti.

Kao i s bilo kojom metodom liječenja, kontinuirano subkutano inzulinska terapija je ne samo na indikacije i kontraindikacije, ali komplikacije. Prvo, kao što je gore navedeno, ako se pumpa iz bilo kojeg razloga prestane ubrizgavati inzulin (radovi u stop modu, kateter je bio u zraku, bilo je curenje inzulina), a zatim vrlo brzo razvila hiperglikemija. Dakle, pumpa, kao i bilo koji medicinski uređaj koji zahtijeva stalno praćenje od strane pacijenta. Drugo, kao i sa bilo kojim inzulin, skele kateter na istom mjestu može doći do razvoja lipohipertrofija. To se neće dogoditi ako je bolesnik će redovito i pravilno promijeniti mjesto ubrizgavanja inzulina unutar istog anatomskoj regiji. Treće, moguć razvoj lokalne alergijske reakcije i infekcije. Dakle, pacijent s liječnikom treba odabrati vrstu inzulina katetera redovito i na vrijeme (1 svaka 3-4 dana) za promjenu infuzijske sustave, temeljito dezinficirati mjesto katetera.

Kada preveden na intenzivnoj njezi, važno je točno izračunati dnevnu dozu inzulina. Poznato je da se, kada se prenosi doziranja inzulina preko dnevne potrebe za inzulin smanjen za 20-30%. Potrebno je uzeti u obzir postojeću razinu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Ako postoje česte hipoglikemije, onda je dnevna doza inzulina smanjena za 30%. Ako razine glukoze u krvi iznad dosljedno ciljnim vrijednostima u odsutnosti hipoglikemije, dnevna doza smanjena za 20%. Ako pacijent je dodijeljen prvi inzulina, možete se kretati prema sljedećem pravilu: srednja dnevna potreba za inzulinom je 0,5 jedinica. po 1 kg tjelesne težine.

Nakon izračuna dnevnog inzulina doze potrebno je izračunati bazalni dozu inzulina i njegove uvođenje stope granice. To treba imati na umu da je prosječan dnevni potrebe za bazalni inzulin:

- To je 0,22 jedinica. po 1 kg tjelesne težine patsienta-

- To ovisi o dobi i trajanja dijabetesa, a kako slijedi: djeca - 20-30% dnevne potrebe za inzulinom, u napad od dijabetesa - 5-15%, s intenzivne fizičke aktivnosti - 25-40%, u ostalim slučajevima - više od 40%.

Kroz pravilno odabranom Osnovnu brzinu inzulina razini održava glukoze u ciljnim vrijednostima bez učinka na postprandijalne hiperglikemije. Provjerite ispravan bazalne stope na inzulin može preskakanje glavna obroka i mjerenje glukoze u krvi do sljedećeg obroka ili 5-6 sata (uz isključenje intenzivnog vježbanja). Ako otkrio je označen trend promijeni glikemije (povećanje ili smanjenje razine šećera u krvi više od 1,5 mmol / l pre), bazalni stopa inzulin se mora prilagoditi. Da biste to učinili, postoje sljedeća pravila:

1. Prije ispravan bazalna stopa inzulina, potrebno je osigurati da oscilacije glikemije nije povezana s fizičkom aktivnošću, unos hrane, stresnim situacijama. Tek nakon toga, pod uvjetom da se isti glikemijski fluktuacije se pojavljuju u isto vrijeme nekoliko dana za redom, napravio dozu korekciju bazalni inzulin.

2. Korekcija bazalnog brzini primjene se proizvodi u dva dijela (za ultra inzulin) i 4 sata (za kratko vrijeme prije inzulin) problematično.

3. korak promjene u bazalni inzulin je bolje prihvatiti minimalna dopustiva korak pumpa 0,1 jedinica.

4. Nemojte mijenjati bazalnu dozu inzulina kada razina glukoze bila visoka, - za tu svrhu postoje korektivne bolusa (KB). Bazalni inzulin je potrebno promijeniti u unaprijed kako bi se u početku spriječiti nastajanje glukoze u krvi.

5. Kako bi se spriječilo naglo fluktuacije glukoze u krvi za 1 dan trebao biti podijeljen u nekoliko dana vremenskim intervalima (po mogućnosti ne više od 5-6), a već u svakoj od njih prilagoditi brzinu uvođenja inzulina.

6. Nemojte pokušati u jednom bazalnim profilu uzeti u obzir sve nijanse života - to je moguće napraviti više profila ( „standardni dan”, „izlaz”, „dan s treninga”, itd ...), a prebacivanje između njih. Na primjer, pumpa za Accu-Chek Combo vam omogućuje stvaranje i pohranjivanje do 5 različitih bazalnih profila, koji pomaže da se uzmu u obzir sve individualne karakteristike svakog pacijenta.

7. Ako je dan neobično, najbolje je koristiti aktivni privremenu bazalnu razinu ili CB.

Privremeni bazalni razine koriste se za različite neplanirane situacije koje mogu nastati u bolesnika: .. na primjer neplanirano vježbe, akutne respiratorne virusne bolesti, itd U takvim slučajevima može se smanjiti ili povećati stopu bazalnog inzulina 0-100% kroz određeno vrijeme od strane pacijenta , brzina crpke će se prebaciti na standardnu ​​inzulina nakon tog vremena.

KB koriste se za smanjenje razine glukoze u krvi nije odgovarajuće ciljne vrijednosti.

Za izračunavanje CB koristi formulu:

KB = (GC sada - GK meta) / KCHI gdje

CC sada - razina glukoze u krvi na ovom moment-

HA cilj - cilj vrijednost razine glukoze u krovi-

KCHI - koeficijent osjetljivosti na inzulin.

Ciljna BG razina je postavljen pojedinačno za svakog pacijenta.

KCHI pokazuje koliko mmol / l pad glukoze u krvi kada se primjenjuju 1 jedinica. inzulin.

Općenito je prihvaćeno da je prosječna vrijednost za ovog 2 mmol / l. Za ispravak KCHI i individualizacija može se provesti odgovarajući uzorak: izračunati i upisati KB i mjerenje glukoze u krvi 2 sata KCHI Ako odabrana ispravno, glukoza u krvi treba biti u rasponu od ± 1,5% od ciljne vrijednosti glukoze u krvi .. provoditi takva ispitivanja sljedećih uvjeta:

1. Uzorak ne provodi, ako se razina glukoze u krvi je sada blizu ciljne vrijednosti.

2. U roku od dva sata prije suđenja i tijekom njega bolesnika ne bi trebao biti obroke, dodatne injekcije inzulina, tjelesna aktivnost.

3. Reducirajući glukoze u krvi 2 sata na manje od 1.5 mmol / l, a iz ciljne vrijednosti povećava KCHI 0,6 mmol / l.

4. povećanjem razine šećera u krvi nakon 2 sata do više od 1,5 mmol / l ciljne KCHI sniženim 0,6 mmol / l.

KCHI trebaju preračunati za prehlade, česte hipo- ili hiperglikemije, promjena u tjelesnoj aktivnosti, ovisno o dobu godine.

Dakle, KB i uzima u obzir trenutnu i ciljanu vrijednost glukoze u krvi. Međutim, vjeruje se da je CB se ne smije davati prije nego 2 sata nakon prethodnog podkolki inzulin kad se daje koliko je potrebno izračunati broj i dalje djeluje inzulina iz prethodnog injekcije. Činjenica da je inzulin apsorbira u krvi polako i ostaje aktivan do 4-5 sati (s brzim djelovanjem inzulina) ili 5-6 sati (kratko-djelujući inzulin), tako da je uvođenje CB prije tog vremena, morate uzeti u obzir učinak još uvijek aktivan „zaostala” inzulin. Smatra se da je prosjek (zbog jednostavnosti izračuna) primjenjuje doza inzulina smanjena za 20% od početne doze svakih sat vremena do vremena isteka aktivnog djelovanja inzulina. Dakle, ako KB upisuje prije isteka vremena aktivnog djelovanja inzulina, potrebno je izračunati dozu aktivnije aktivnog inzulina iz prethodnih viceva i oduzimati ga iz trenutne veličine doze.

U prosjeku, pitanje inzulin dozi KB na crpki bez mjerač s ugrađenim daljinskim upravljačem, lišće od 5 do 10 minuta. To uključuje: mjerenje razine glukoze u metar, rezultat ulaska sebi blog, a zatim uvođenje tih podataka u izborniku pumpe, a zatim računajući potrebnu dozu inzulina bolusa. Pumpa za Accu-Chek Combo sastoji se od potpune daljinski upravljač s ugrađenom mjeraču glukoze u krvi. Podaci o razini šećera u krvi nakon svakog mjerenja automatski se prenosi u pumpu i koristi se za izračunavanje doze inzulina u svakom pojedinom slučaju. Ova značajka je izgrađen-in metar omogućuje negirati rizik od pogrešnog ručnog unosa podataka i smanjuje vjerojatnost pogrešnog doze inzulina.

Prije dozu obroka davati inzulin će uključivati ​​ne samo KB, već i bolus ispravljanje postprandijalnih hiperglikemiju i pod nazivom „hrana”. Ona se izračunava na temelju količine ugljikohidrata koji se nalaze u planirani za primanje hrane. Za ovu svrhu ugljikohidrata koeficijentima (CC). CC - količina inzulina koji se unose na svakih 10-15 g ugljikohidrata jede, ili broj grama ugljikohidrata, koji se koristi kada se daje 1 jedinica. inzulin. Taj omjer je drugačiji za svakog pojedinog pacijenta postoji razlika. U prosjeku, vjeruje se da je za doručak na 1-jede „kruh jedinice” (12 g ugljikohidrata) morate unijeti 2 jedinice. Inzulin, za ručak - 1,5 jedinice za večeru. - 1 jedinica. inzulin. Dakle, za izračunavanje obrok bolus može jednostavno množenjem broja planira primiti „Kruh jedinice” u Kaznenom zakonu. Empirijski CC vrijednosti može se podesiti pomoću posebnog uzorka: izmjerio razinu GC trenutno obračunava i ušao u bolus hrane bez KB (tj inzulin se daje samo „na hranu”, isključujući razinu glukoze ..). Pacijent uzima planirani broj „kruha jedinica” i mjeri razinu glukoze u krvi 2 sata nakon obroka bolusa šale. Inače, glukoze u krvi 2 sata nakon obroka treba varirati unutar ± 1,5% od razine GC mjeren prije jela. Smanjenjem razine glukoze u krvi 2 sata na manje od 1,5 mmol / l od početne vrijednosti MC smanjuje 0,1 jedinice. Povećanjem razine šećera u krvi nakon 2 sata do više od 1,5 mmol / l od početne vrijednosti CC povećava za 0.1 jedinica.

Dakle, doza inzulina ubrizgava prije jela uključuju hranu i korekcije bolusa. Razumljivo je da pacijent nije trenirao pravila računajući i prilagodbe doze inzulina samokontrole, neće dobiti prednosti jamu. Mnogi moderni uređaji za olakšavanje korekcija doze inzulina su takozvane „savjetnici” ili „bolus računala”. Ako je spremnik prethodno ušao KCHI, MC za svaki obrok, dok je djelovanje inzulina, o pojedinačnim mete pacijenta, razina glukoze u krvi u trenutku, broj planiranih „kruha jedinica”, zatim „Kalkulator za bolus” će izračunati dozu inzulina koji je uveden, uzimajući u obzir još inzulina iz prethodnog bolus. Pacijent u ovom slučaju mogu dogovoriti da uvedu predloženu dozu ili obavljati svoju korekciju. „Bolus kalkulator” u crpki Accu-Chek Combo, pored svih navedenih parametara ima drugi koeficijent varijacije (povećanje ili smanjenje) rezultate izračuna doze inzulina ovisno o stanju pacijenta (u postavkama može se postaviti koeficijent vrijednosti od +50 do -50% u ovisno o tjelesnoj aktivnosti, prisutnost popratnih bolesti, stresa, prisutnost od predmenstrualnog sindroma). Osim toga, pumpa za Accu-Chek Combo ima povoljan daljinski upravljač koji vam omogućuje ne samo da kontrolira pumpu bez uklanjanja ispod odjeće, ali i za mjerenje razine glukoze u krvi, jer je usklađen sa metar.

Za korekciju glukoze u krvi, ovisno o tjelesnom naporu, sljedeći pravila se koriste u intenzivnoj njezi:

1. Razina HA se mjeri prije vježbanja (to bi trebalo biti više od 5,5 mmol / l), svakih 30 minuta za vrijeme vježbanja i nakon toga (sve dok je učinak snizuje vježbanja).

2. „privremeni bazalni način” treba koristiti za podešavanje doze inzulina. Potrebno je početi smanjivati ​​razinu bazalnog 50% za 1 sat prije vježbanja, tijekom vježbanja najmanje 1 sat, a nakon njega.

3. Kada intenzivan i dugotrajan fizički napor pacijent obično treba oko 1 „kruh jedinicu” ugljikohidrata svakih 15-30 minuta tijekom vježbanja.

4. U slučaju hipoglikemije pacijent treba prekinuti fizičku aktivnost, isključiti pumpu za mjerenje glukoze u krvi i troši 15 g ugljikohidrata bystrousvaivaemyh (sok, šećer, itd-ukoliko razina glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / l -. 30 g ugljikohidrata). Onda nakon 15 minuta provjeriti razinu šećera u krvi. Ako je ispod 3,8 mmol / L, unos ugljikohidrata i šećera u krvi za mjerenje se ponavlja svakih 15 minuta dok se ne vrati glukoze u krvi u normalu. Ako razina glukoze u krvi se vraća u normalu, pacijent može spojiti pumpu. Isto pravilo se koristi za olakšanje bilo hipoglikemijskih reakcija.

Tako PIT omogućuje pacijentu da imaju fleksibilniji raspored za uvođenje inzulina i slobodnijeg stila života. U konačnici, to bi trebalo dovesti do poboljšanja u naknadu metabolizam ugljikohidrata, smanjuje NbA1s razinu. Međutim, ako je razina NbA1s ne odgovara ciljnim vrijednostima, to zahtijeva sveobuhvatan pregled mnogih pokazatelja:

- samo frekvencija: češća određivanje glukoze u krvi, s naknadnim dozama korekcije primjenjuje insulina-

- kvaliteta i količina ugljikohidrata uzeti: čuvanje glikemijski indeks, prisutnost ili odsutnost bolus na „grickalice” između obroka na temelju preostalog inzulina iz prethodnog podkolok- neki pacijenti pogrešno broje „kruh jedinica” -

- inzulin Mjesta: prisutnost lipogipertrofiy-

- Prisutnost BG promjena: neki pacijenti zbog straha od hipoglikemije namjerno podcijeniti dozu inzulina, neki Isto tako, precijeniti Low BG, računajući meta višu razinu glikemii-

- Obračun i ispravak bolus hrane: pacijenti ne uzimaju u obzir aliasing bolusa na drugi (rezidualni učinak iz prethodne inzulina podkolki) ispravno procijeniti ciljnom razinom glukoze nakon edy-

- utjecaj tjelesne aktivnosti, stresa, menstrualnog ciklusa, pratećih bolesti.

Stoga kontinuirano potkožno davanje inzulina putem automata može biti alat koji pomaže pacijentu da kontrolira svoju bolest. Međutim, „transfer do konstantne potkožne infuzije inzulina one koji ne mogu upravljati dijabetes pomoću višestrukog ubrizgavanja inzulina terapije recept je osuđeno na propast ...” [6].

1. Bruce W. Bode. Crpna protokol. Vodič za inzulinske pumpe terapija inicijacije. Medtronic. 2010.

2. Bode B. Weinstein R., Bell D., J. McGill, Nadeau D., Raskin P., J. Davidson, Henry R., Huang W.C., R. R. Reinhardt Usporedba aspart inzulina s puferiranom redovne inzulina i inzulin lispro u kontinuiranom infuzijom potkožnog inzulina: randomizirana studija dijabetesa tipa 1 // Diabetes Care. 2002 ožujak Vol. 25 (3). P. 439-444.

3. Hoogma R.P.L.M. Hammond P.J., Gomis R. et al. Usporedba učinaka kontinuirane supkutane inzulinske infuzije (CSII) i NPH na temelju višestruke dnevne injekcije inzulina (MDI) na kontrolu glikemije i kvalitetu života. Rezultati 5-nacija ispitivanje // dijabetičke medicinu. 2006. god. 23 (2). P. 141-147.

4. Rodrigues I.A.S., Reid H.A., Ismail K., Amiel S.A. Oznake i učinkovitost kontinuiranog subkutano inzulinska infuzija (CSII) u terapiji dijabetesa melitusa tipa 1: kliničko revizija u specijaliziranoj službi // Diabetic Medicine. 2005. god. 22. No. 7. P. 842-849.

5. Linkeschova R. Raoul M., U. Bott, Berger M. M. Spraul manje teška hipoglikemija, bolja kontrola metabolizma i poboljšanje kvalitete života u diabetes mellitus tipa 1 sa kontinuiranom supkutanom infuzijom inzulina (CSII) therapy- promatračkom studija od 100 uzastopnih pacijenata praćeni u prosjeku od 2 godine // dijabetičke medicinu. 2002. god. 19. P. 746-751.

6. Schade D.S., Valentina V. pumpa ili ne pumpa? // Diabetes Care. studeni 2002 Vol. 25. No. 11. P. 2100-2102.

Dijelite na društvenim mrežama: