Određivanje dijabetičke stopala i kritičnom ishemijom ekstremiteta, liječenja i bolesnika taktike za upravljanje

Objektivni kriteriji za kritične ishemije ekstremiteta (TASC II, 2007) +:

tlak ispod gležnja 50 mm Hg. Čl. u odsutnosti trofičnim poremećaja

ili ispod 70 mm Hg. Čl. sa čireva ili gangrene u prisutnosti stope-

Transkutano tlak kisika ispod 30 mm Hg. Čl.

(Metoda mjerenja prikazan je na slikama)

Učestalost kritične ishemije donjih udova u skladu s međunarodnim smjernicama (TASC II, 2007) *, je 500-1000 slučajeva na 1 milijun stanovnika godišnje. U strukturi morbiditeta kritična niže ishemija ekstremiteta udio starijih ljudi je bilo 80%. Do 2025. godine, starije osobe i stariji ljudi čine više od četvrtine ukupnog stanovništva Rusije (savezna država statistiku službe, 2005).

Oko 10% starijih pacijenata s dijabetesom imaju čir ili gangrene u podnožju (Joslin`s diabetes mellitus, 2005). U strukturi ulkusa u dijebetičkog stopala 48% neuro-ishemijska i 7% - ishemične (TASC II, 2007). Tako, 55% ulkusa kod pacijenata s dijabetesom razvijaju na pozadini kritične ishemije donjih udova. Do 2025. godine, dijabetes može patiti 380 milijuna ljudi, ili 7% odrasle populacije Zemlje (dijabetes Atlas IDF, 2007.).

Prirodni tijek kritičnom donjih udova ishemije je povezana s lošom prognozom za života i tijela pacijenta. TASC I (2000) * 6-mjesečno analizirati sudbinu najtežim pacijentima koji nisu bili u mogućnosti izvesti revaskularizacije ili neovaskularizacije bio neuspješan i ne može se ponoviti u deset uključenih studija objavljenih od 1978. do 1996. godine. Tijekom tog razdoblja, 25% pacijenata umrlo, 30% preživjelih su pretrpjeli veliku amputacija, a kritična ishemija ekstremiteta održava se na 20%.

U kritičnim nižim uvjetima ishemije limba za iscjeljivanje čireve ili amputacije panj na podnožju potrebne za vraćanje glatka protok krvi u tom području trofičkog mane. Donedavno je jedina zajednička intervencija za vraćanje dotok krvi u stopala imao operaciju distalni bypass operacije, kada je jedan kraj shunta je prekrivena femoralne arterije, arterije i drugi pješice. Kao skretnica u većini slučajeva, koristiti svoj veliki safenoznom pacijenta Beču.

Međutim, ova tehnika ima svoja ograničenja. Zaobići kirurgija nije izvedivo u 54% bolesnika s kritičnom donjih udova ishemije zbog difuzne prirode lezije arterija, a 7% - zbog prisutnosti teške komorbiditeta (bosiljak, 2005). "Savršeni rezultat" Operacija se postići samo u 14-22% slučajeva (Nicoloff A. D., 1998- Golledge J., 2001). Alternativni postupak niskog učinka obnavljanja protok krvi u donjim ekstremitetima je transluminalne angioplastike pomoću balona.

Transluminalna balon angioplastika - intervencije mogući utjecaj vratiti prokrvljenost u ovom slučaju, to je niža uda, koji se izvodi u operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskih zraka.

U početku, balon angioplastika je shvatiti kao pokušaj da se spasi ud u bezizlaznoj situaciji: na visokim kirurškog rizika ili u nedostatku distalnog krevet koji se može apsorbirati protok krvi u šant. Međutim, neporeciv prednosti balonske angioplastike, naime, niske smrtnosti i komplikacija stope, nema potrebe za općom anestezijom, a period oporavka nakon zahvata bili su razlog da je ovo područje uspješno razvija.

Pojava novih tehnika balonske angioplastike, kao i specijalizirane potrošnog alata za angioplastike i stenta donjih ekstremiteta arterija znatno povećana mogućnost balonske angioplastike, dovela je do poboljšanja u neposrednoj i dugoročne rezultate. Do danas, u ekonomski razvijenim zemljama, udio balonske angioplastike s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta 80%, distalni zaobići kirurgija - 20%. Međunarodne preporuke Inter-društvo Konsenzus za upravljanje bolesti perifernih arterija (TASC II, 2007), te međunarodni konsenzus o Dijabetička Foot 2011. balonske angioplastike se smatra tretman izbora u liječenju kritičnom ishemijom ekstremiteta.

Kao rezultat toga, kombinirana uporaba različitih tehnika angioplastike (subintimal angioplastike, intraluminalna angioplastike i stenta), uspjeli smo osigurati da svi pacijenti s kritičnom niže ishemijom ekstremiteta u nedostatku nepovratne promjene ekstremiteta diktiraju potrebu za obavljanje visoku amputacija, smatraju prikladnim kandidatima za balonske angioplastike. U tom slučaju, neposredni uspjeh angioplastike je 90%, a dugoročni rezultati nisu inferiorni u odnosu na rezultate distalnog zaobići.

Transluminalna balon angioplastika sastoji od nekoliko faza:

Arterija punkcija (najčešće bedrene arterije u prepone) i postavite ga u kućište (plastični kateter sa hemostatskog ventila).

Administracija u arteriju rendgenski vidljivi rješenje za vizualizaciju svojih lumena.

Drži vodilicu žicu kroz stezanju zone i / ili okluzije (zakrčivanje) arterije.

Dostava na zoni balon katetera i napuhavanja balona.

Ponovno uvođenje u arterije radioopakna rješenje za procjenu posljedica balonske angioplastike.

U nazočnosti rezidualnog sužavanja ili intime seciranje (habanja unutarnji sloj stijenke arterije) u zone set stenta (cilindrični metalni mrežastog kaveza), koji pojačava unutar arterije i vraća na normalne unutarnje šupljine.

Vađenje katetera iz lumen arterije i obavljanje hemostaza (zaustavljanje krvarenja iz arterija uboda mjestu pritiskom prsta).

Gornji opis je vrlo pojednostavljen. U tom slučaju, pravi postupak balonske angioplastike u bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta često zahtijeva mnogo fizičke i materijalne troškove, a ovisno o složenosti, može trajati od 1 do 4 sata. To je lako razumjeti ako se uzme u obzir da u mnogim slučajevima kritične ishemije donjih udova pacijenta ima difuzno oštećenje od glavnih arterija donjih ekstremiteta - od prepone do stopala, koja zahtijeva korištenje različitih vrsta vodiča, veličina, balon kateteri i, ako je potrebno, jedan ili više stentova.

Do danas, pacijent mora steći za sebe svi potrebni potrošni alati, kao što je odobren od strane Ministarstva zdravstva. Soc. Ministar razvitka u 2011. godini Popis vrsta high-tech medicinske skrbi u stavku 96 (kirurškim i endovaskularna ispravljanje poremećaja velikih arterija) bez koda I70.2 (ateroskleroze arterija) u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (https://mkb10.ru/).

Dijelite na društvenim mrežama: