Određivanje dijabetičke stopala i kritičnom ishemijom ekstremiteta

Dijabetička stopala - infekcija, ulceracije ili uništenja dubokim tkivima stopala povezane s neuropatija i / ili bolesti donjih udova arterijama kod pacijenata s dijabetesom (Svjetska zdravstvena organizacija) .Klinicheskoe definicija kronične kritične ishemije ekstremiteta: konstantna bol u mirovanju, što zahtijeva anesteziju tijekom 2 tjedna ili više, trofni čira ili gangrene od prstiju ili nogu nastane na pozadini kronični arterijske insuficijencije donjih udova.

Kronične kritične ishemije udova odgovara korake 3 i 4 ishemije klasifikacije AVPokrovsky ili Fontaine *. Bol sindrom se najčešće zastupa izrazio bol se pogoršava noću, pacijenti obično ne mogu spavati u teškim slučajevima. On se obično prethodi povremenog šepanja, pri ispitivanju bolesnika može saznati što su promatrani učinci hromost za nekoliko,

pa čak i nekoliko desetaka godina. Bol je lokaliziran u distalnom ekstremiteta ili trofičkih čireva. Kako bi se smanjila bol je pacijent prisiljen spustiti nogu na krevet, a njegov prijevod u horizontalni položaj,

pojačava bol. Boli smanjen unos velikih doza bolova često zahtijeva primjenu narkotičkim analgeticima. sindrom boli pojačava proizlazi ishemične neuropatije, a zatim na pozadini konstantna bol pojaviti oštar bol fotografiranja

najčešće noću. Kada popratna dijabetička neuropatija, s druge strane, bol može biti zanemariv. Arterijski čireve se obično nalaze na nokte falangi prstima u području pete na unutarnjoj površini prstiju, česte "ljubljenje" ulkusi na unutarnjim površinama kontaktnih prstima. Čirevi su često zaražene i popraćena diže celulitis i lymphangitis. Nazubljeni, dno bez granulacije, prekrivena fibrinozni oblogom, sa oskudnim gnojni pražnjenja. Gangrenozan promjene utječu na vrške prstiju, često nakon ozljede,

kod ozeblina pedikura, ili opeklina. Oni imaju tendenciju da mumifikacije u odsutnosti infekcije i rijetko do spontane amputacije.

Instrumentalna dokaz kronične kritične ishemije donjih udova: Kako bi potvrdili činjenicu da su simptomi zapravo su uzrokovane arterijske insuficijencije, a za 612 mjeseci bez odgovarajuće liječenje zahtijevaju amputacija bedra ili noge, potrebno je dopuniti kliničke karakteristike instrumentalnih podataka.

(TASC II, 2007):

1) mjerenje tlaka zgloba, koji je obično

<= 50 мм рт. ст.-

2) određivanje tlaka prstima, obično

<= 30 50 мм рт.ст.-

3) određivanju transkutani tlak kisika na podnožju, vrijednosti koje su općenito <= 30 мм рт. ст.

U bolesnika s dijabetesom makroangiopatije lodyzhechnogodavleniya brojkama može biti iznad kritične razine, u ovoj definiciji. To je zbog mediokaltsinozom Menkenberga crural arterije koja sprečava njihovo potpuno kompresije rukava sfingomanometar kada dopler ispita. Drugi, rjeđi uzrok precjenjivanju krvnog tlaka na tibije, tibial lezija arterije u sredini i niže trećina nogu na

njihova propusnost u gornjoj trećini. U tim slučajevima potrebno je usredotočiti se na vrijednostima pritisak prstima, transkutanim tlaka kisika.

epidemiologija

Učestalost kritične ishemije donjih udova u skladu s međunarodnim smjernicama (TASC II, 2007) *, je 500-1000 slučajeva na 1 milijun stanovnika godišnje. U strukturi morbiditeta kritična niže ishemija ekstremiteta udio starijih ljudi je bilo 80%. Do 2025. godine, starije osobe i stariji ljudi čine više od četvrtine ukupnog stanovništva Rusije (savezna država statistiku službe, 2005).

Oko 10% starijih pacijenata s dijabetesom imaju čir ili gangrene u podnožju (Joslin`s diabetes mellitus, 2005). U strukturi ulkusa u dijebetičkog stopala 48% neuro-ishemijska i 7% - ishemične (TASC II, 2007). Tako, 55% ulkusa kod pacijenata s dijabetesom razvijaju na pozadini kritične ishemije donjih udova. Do 2025. godine, dijabetes može patiti 380 milijuna ljudi, ili 7% odrasle populacije Zemlje (dijabetes Atlas IDF, 2007.).

Prirodni tijek kritičnom donjih udova ishemije je povezana s lošom prognozom za života i tijela pacijenta. TASC I (2000) * 6-mjesečno analizirati sudbinu najtežim pacijentima koji nisu bili u mogućnosti izvesti revaskularizacije ili neovaskularizacije bio neuspješan i ne može se ponoviti u deset uključenih studija objavljenih od 1978. do 1996. godine. Tijekom tog razdoblja, 25% pacijenata umrlo, 30% preživjelih su pretrpjeli veliku amputacija, a kritična ishemija ekstremiteta održava se na 20%.

U kritičnim nižim uvjetima ishemije limba za iscjeljivanje čireve ili amputacije panj na podnožju potrebne za vraćanje glatka protok krvi u tom području trofičkog mane. Donedavno je jedina zajednička intervencija za vraćanje dotok krvi u stopala imao operaciju distalni bypass operacije, kada je jedan kraj shunta je prekrivena femoralne arterije, arterije i drugi pješice. Kao skretnica u većini slučajeva, koristiti svoj veliki safenoznom pacijenta Beču.

Međutim, ova tehnika ima svoja ograničenja. Zaobići kirurgija nije izvedivo u 54% bolesnika s kritičnom donjih udova ishemije zbog difuzne prirode lezije arterija, a 7% - zbog prisutnosti teške komorbiditeta (bosiljak, 2005). "Savršeni rezultat" Operacija se postići samo u 14-22% slučajeva (Nicoloff A. D., 1998- Golledge J., 2001). Alternativni postupak niskog učinka obnavljanja protok krvi u donjim ekstremitetima je transluminalne angioplastike pomoću balona.

Transluminalna balon angioplastika - intervencije mogući utjecaj vratiti prokrvljenost u ovom slučaju, to je niža uda, koji se izvodi u operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskih zraka.

U početku, balon angioplastika je shvatiti kao pokušaj da se spasi ud u bezizlaznoj situaciji: na visokim kirurškog rizika ili u nedostatku distalnog krevet koji se može apsorbirati protok krvi u šant. Međutim, neporeciv prednosti balonske angioplastike, naime, niske smrtnosti i komplikacija stope, nema potrebe za općom anestezijom, a period oporavka nakon zahvata bili su razlog da je ovo područje uspješno razvija.

Pojava novih tehnika balonske angioplastike, kao i specijalizirane potrošnog alata za angioplastike i stenta donjih ekstremiteta arterija znatno povećana mogućnost balonske angioplastike, dovela je do poboljšanja u neposrednoj i dugoročne rezultate.

Tehnički uspjeh angioplastike restenoze od bolesne arterije u svim djelima više od 90%, u nekim slučajevima postizanje 100%. Tehnički uspjeh obnove prohodnost bolesne arterije kada je okluzija i dilatacije nakon rekanalizacije manje i 80-85%. Daljinski prohodnost nakon takvih intervencija kao visok kao 80% na 1 godinu i

60% nakon 5 godina. To su rezultati istraživanja, gdje je većina pacijenata koji boluju od povremenog šepanja, treba napomenuti da su bolesnici s kritičnom ishemijom mogućnost angioplastike su puno manji. Najbliže postoperativni angioplastika smrtnosti i stenting 9 manje od 1%.

Do danas, u ekonomski razvijenim zemljama, udio balonske angioplastike s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta 80%, distalni zaobići kirurgija - 20%. Međunarodne preporuke Inter-društvo Konsenzus za upravljanje bolesti perifernih arterija (TASC II, 2007), te međunarodni konsenzus o Dijabetička Foot 2011. balonske angioplastike se smatra tretman izbora u liječenju kritičnom ishemijom ekstremiteta.

Kao rezultat toga, kombinirana uporaba različitih tehnika angioplastike (subintimal angioplastike, intraluminalna angioplastike i stenta), uspjeli smo osigurati da svi pacijenti s kritičnom niže ishemijom ekstremiteta u nedostatku nepovratne promjene ekstremiteta diktiraju potrebu za obavljanje visoku amputacija, smatraju prikladnim kandidatima za balonske angioplastike. U tom slučaju, neposredni uspjeh angioplastike je 90%, a dugoročni rezultati nisu inferiorni u odnosu na rezultate distalnog zaobići.

Transluminalna balon angioplastika sastoji od nekoliko faza:

Arterija punkcija (najčešće bedrene arterije u prepone) i postavite ga u kućište (plastični kateter sa hemostatskog ventila).

Administracija u arteriju rendgenski vidljivi rješenje za vizualizaciju svojih lumena.

Drži vodilicu žicu kroz stezanju zone i / ili okluzije (zakrčivanje) arterije.

Dostava na zoni balon katetera i napuhavanja balona.

Ponovno uvođenje u arterije radioopakna rješenje za procjenu posljedica balonske angioplastike.

U nazočnosti rezidualnog sužavanja ili intime seciranje (habanja unutarnji sloj stijenke arterije) u zone set stenta (cilindrični metalni mrežastog kaveza), koji pojačava unutar arterije i vraća na normalne unutarnje šupljine.

Vađenje katetera iz lumen arterije i obavljanje hemostaza (zaustavljanje krvarenja iz arterija uboda mjestu pritiskom prsta).

Gornji opis je vrlo pojednostavljen. U tom slučaju, pravi postupak balonske angioplastike u bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta često zahtijeva mnogo fizičke i materijalne troškove, a ovisno o složenosti, može trajati od 1 do 4 sata. To je lako razumjeti ako se uzme u obzir da u mnogim slučajevima kritične ishemije donjih udova pacijenta ima difuzno oštećenje od glavnih arterija donjih ekstremiteta - od prepone do stopala, koja zahtijeva korištenje različitih vrsta vodiča, veličina, balon kateteri i, ako je potrebno, jedan ili više stentova.

Do danas, pacijent mora steći za sebe svi potrebni potrošni alati, kao što je odobren od strane Ministarstva zdravstva. Soc. Ministar razvitka u 2011. godini Popis vrsta high-tech medicinske skrbi u stavku 96 (kirurškim i endovaskularna ispravljanje poremećaja velikih arterija) bez koda I70.2 (ateroskleroze arterija) u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (https://mkb10.ru/).

Kada se priprema materijal preuzet iz podataka Dokument su korišteni

Dijagnostika i liječenje bolesnika s kritičnom ishemijom donjih udova.

Dokument je razvijen i raspravlja na stručnom sastanku

Moskva radna skupina.

predsjednik:

Pokrovsky AV Akademija medicinskih znanosti, profesor

Sudionici sastanka:

1. Burleva EP doktor medicine

2. Dan VN profesor

3. Dudanov IP Dopisni član. Akademija medicinskih znanosti., Profesor

4. AA Dyuzhikov Profesor, MD

5. Zatevakhin II profesor