Astma i dijabetes

Astma i dijabetes

Kao rezultat epidemioloških studija na temu odnosa između dijabetesa i astme Dokazano je da su ove bolesti često prate jedni druge.

bronhijalna astma - bolesti koji je karakteriziran dovoljno jak i izgovara ekspresije citokina Th2. Autoimune bolesti uključujući dijabetes tipa 1, glutenska enteropatija, i reumatoidni artritis karakterizirana je ekspresija Th1 stanica.

Bilo bi logično pretpostaviti da je ova vrsta bolesti ne može razvijati zajedno, zahvaljujući postojanju određene ravnoteže između imunološkog odgovora fenotipa.

Znanstvenici to područje redovito teško identificirati ključne značajke imunološkog odgovora Th1- ili Th2-tipa na različitim bolestima i dati im precizniji karakterizaciju raditi.

Značajke i rezultati epidemioloških studija

Nedavno istraživanje je provedeno u kojima je analiza razlika pronađena su stanice Th1- i Th2 dominantan odgovor u bolesnika s dijabetesom i astmom.

Za izvođenje Druga studija analizira 150 djece s dijabetesom tipa 1 i 158 ml djece oboljele od bronhijalne astme. Studija je također nije definiralo diferencijaciju u polimorfizam gena kod djece s tom bolesti, u usporedbi s zdravim.

Druga studija provedena je pomoću dijabetičkih miševa. U tom slučaju, bio prvi put priliku da se simptomi astme pomoću nosna provokacija alergen.

Činjenica da je bolest astma i dijabetes melitus često razvijaju zajedno, prema svim istraživanjima u. U patogenezi oba poremećaja sudjeluju T pomoćni prve i druge vrste.

U jednom od istraživanja znanstvenika, analizirali su više od 60 000 mladih ljudi. Rezultati istraživanja bili su sljedeći: djeca koja imaju dijabetes, prevalencija astme je 5%. Djeca koja su patili od reumatoidnog artritisa (a on je, također, je autoimuna patologija) - 10%.

Drugo istraživanje pokazalo je gotovo dvostruko više. Prisutnost astme je definitivno u 27 bolesnika sa šećernom bolešću među 226 djece studirao (12,6%). To sugerira da je prisutnost Th1-vezanih bolesti nije se smanjio rizik od ljudske astme.

U Danskoj, proveli smo veliki epidemiološka studija, kao rezultat koji također nije uspio dobiti niti jedan dokaz o postojanju određenog odnosa između prevalencije mladenački dijabetes i atopijskog ekcema kod djece.

Također je provedena meta-analiza 25 nasumičnih kliničkih studija, što se pokazalo da je inverzni odnos između prvog tipa dijabetesa i astme i dalje postoji.

Tako je pouzdan odnos je određen između Dijabetes tip 1 i atopijski dermatitis u djece. U manjoj mjeri uočava sličan odnos između rinitisa i dijabetesa. Opći zaključak istraživača pokazuju da djeca koja pate od dijabetesa tipa 1 su mali postotak rizika od razvoja astme. No, dok je taj odnos nije potvrđena u onim slučajevima u kojima se dijagnosticira drugim atopijskim bolestima.

Određeni nedosljednost je zbog gore opisanih značajki za obradu podataka o rezultatima istraživanja.

Ključni čimbenici ko-razvoj astme i dijabetesa

Postoji hipoteza „Higijena”, prema kojoj je ranije infekcije u tijelu pomaže razvoj imunološkog odgovora i ima zaštitni učinak na budući razvoj dijabetesa i astme. Neke studije pokazuju da je razvoj autoimunih i imunoloških bolesti uvelike utječe na okoliš.

pacijenti astma postoji izražen inverzni odnos između razine inzulina u krvi i kortizol.

Bez obzira na činjenicu da je astma i dijabetes su potpuno drugačiji u bolesti prirode, njihov „suživot” je moguće. tamo sljedeće opcije „Četvrti” ove bolesti:

• Prije svega, to su situacije kada je osoba bolesna od astme i dijabetesa tipa 1. populacijske studije potvrdile su da je rizik od astme u djece koja imaju dijabetes tipa 1 je značajno viša u odnosu na bolesnike bez autoimunih bolesti.
• S obzirom na dijabetes tipa 2 (inzulin neovisni dijabetes) patogenog vezi s astmom, nema. Najčešće ova vrsta bolesti u starijih ljudi dijagnosticira. Djeca, naravno, to također može razviti, ali je puno teže odrediti zbog nedostatka jasnih znakova.
• Druga mogućnost - je jatrogene ili steroidni dijabetes. On je najvjerojatnije pojaviti u bolesnika koji su uzimali dugo razdoblje sistemskih kortikosteroida za liječenje bronhijalne astme. Važno je napomenuti da je takva kombinacija bolesti je rijedak.
• Tu je i rijetka autosomno recesivni poremećaj, zove Alstrom sindrom. Zajedno s kombinacijom astme i dijabetesa u djece i može dijagnosticirati bolesti kao što su pretilost, retinopatija perceptivne gubitka sluha.

Opis i dijagnoza dijabetesa tipa 1

samo endokrinolog mogu staviti dijete s dijabetesom tipa 1 dijagnosticira na temelju tih simptoma koje su uočene u njemu, kao što su učestalo mokrenje i povećanu žeđ. Ovi simptomi nisu konstantni, oni također mogu pojaviti kao nestajanje ciklusa. Ako ne dijagnosticirati bolesti za dugo vremena, dijete počinje biti promatrana mršavljenja.

simptomi dijabetička ketoza su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Oni mogu uzrokovati dehidraciju. Ako je sadržaj šećera u krvi prelazi 6,1 mmol / l ili označiti 7,8 mmol / l nakon par sati nakon OGTT (Test oralne tolerancije glukoze), liječnici dijagnosticirati dijabetes prvog tipa. Za potvrdu i provjeriti:

• prisutnost antitijela u krvi svojstvenog dijabetesa;
• glikatiran hemoglobin (kod dijabetesa - viša razina);
• genetska predispozicija za dijabetes.

Ako ne postoje svi Kriteriji navedeni, to još uvijek ne jamči slobodu od daljnje progresije bolesti.

Za razliku od prvog tipa dijabetesa, dijabetes tipa II nema posebnih simptoma kod maloljetnika, tako da liječnici često ne čine dijagnozu kod djece.

bronhijalna astma

U bronhijalne dijagnoze astme provodi se na temelju određenih kriterija, kao što su:

• predispoziciju za alergiju (otopi se u obitelji astme, bolesti rinokonjuktivitis dermatitis, alergijski rinitis, alergijski);
• pozitivni rezultati alergični povijest (ako postoji alergija na kućne ljubimce, pelud, i tako dalje).

U male djece,, koji pokazuju alergijsku podlogu, koja je obično povezana s dermatitis, može biti kašlja noću. Kašalj može nastati zbog fizičkog napora, nagle promjene vremena i slično. S allergotestirovaniya može potvrditi dijagnozu bronhijalne astme (pozitivan kožni test, povišeni krvni protutijela IgE).

pacijenti astma, koji pate od sekundarnog inzulin-ovisni tip 1, bronhijalna astma je vrlo teško, što je razlog zašto oni moraju napraviti dugoročne sistemske kortikosteroide. Međutim, takav način liječenja astme neučinkovitog i modernih liječnika ne preporučuju.

U zapadnim zemljama, astma liječi s inhalacijskim hormonske terapije. U težim oblicima propisane kratki tečaj prednizon, tako da se ne razvije Cushingov sindrom, pa čak i nekih komplikacija, uključujući i sekundarne inzulin ovisni tip 1.

Glyukokortikosterioidy na visokim razinama tijekom dugotrajnog liječenja može dovesti do debljanja, koja se može formirati apneja za vrijeme spavanja ili respiratorne disfunkcije u mišićima.

Mnogi bolesnici s astmom odgovoriti pozitivno na terapiji inhalacijom glyukokortikosteriodami, sa svojim pomoć, bolest je pod kontrolom. Ali postoji mali postotak pacijenata koji pored visokih doza udahnuti terapije, s vremena na vrijeme potrebno je uzeti oralne steroide. Nažalost, u nekim slučajevima, pacijent nije bio očekivani napredak, unatoč činjenici da je potrebno u glyukokortikosterioidy sustava.

Steroidorezistentnaya astme

Ovaj pojam je prvi put definiran u 1981 Karmikaelom. U ovom obliku astme FEV (prisilnog ekspiratornog volumena) reagira na liječenju s inhalacijskim beta-agonista volumena manje od petnaest posto nakon dva tjedna uzimanja doze prednisolon (- 40 mg dnevno). Oni koji, naprotiv, previše visoku dobit - steroidochuvstvielnye.

steroid-ovisnih astma

Za razliku od steroidorezistentnoy astme, jasna definicija za ovu vrstu astme ne postoji, međutim, i ne postoje kao točne karakteristike za tu vrstu bolesnika s astmom. Liječnici u ovoj kategoriji uključuju one pacijente koji već dugo vremena, uzimanje kortikosteroida u visokim dozama korištenjem inhalatora ili oralni put.

dijagnosticirati bronhijalna astma steroidorezistentnuyu, trebate:

• potvrđuju prisutnost astme kod pacijenta (studiju svjetla, određivanje indeksa Tiffno);
• Pacijent dvjesto mikrograma salbutamol, nakon čega mjere dilatacije bronhija;
• provesti bronhijalne provokacije test;
• provjeriti ako se udiše udahnuti lijek ispravno, pridržavanje tretmana, i drugi;
• pogled bronhoskopija (prolaps klupka karakteristiku glasa, volumen eozinofilnih granulocita u bronhoalveolarnom iscjetku, istraživanja stanice biopsije razjasniti kako debljine bazalne membrane, i nemaju rak endobronhijalni);
• vidjeti koliko dobro tretman za dva tjedna, uz prednizon, istraživati ​​vanjski disanje, bronhijalne preosjetljivosti i pridržavanje;
• bi bili sigurni da ne postoje druge bolesti (istražiti san za otkrivanje pauze u disanju tijekom spavanja, za nadzor razine pH tijekom dana, na test za vegetativno-vaskularne distonija, kao i test za psihu, i tako dalje).

Glavni kriterij za steroidorezistentnoy dijagnoza astme činjenica da se bolest ne reagira na liječenje s prednisonom oralno od jedan do dva tjedna u dozi od 40 mg prirasta prisilnog ekspiratornog volumena u sekundi tijekom petnaest posto (ili sto mL) iz izvornog cilja. Tretman za dva tjedna, a ne tjedan dana, naravno. Međutim, postoje bolesnici kojima je prisilni izdisajni volumen i dalje je niska (manje od pedeset sedamdeset posto) unatoč liječenju s gore navedenom metodom. Oni pacijenti koji nemaju važeću prednizolon (40 mg), mogu reagirati na velike doze lijeka. No, ta činjenica nije dokazano, tako specifične terapeutske učinke kod teških oblika astme u takav tretman, čak i visokim dozama, ne poštuje.

Za procjenu kako učinkovito djelovati glyukokortikosterioidy sustav, izračunati koeficijent odgovor bronhodilatatatsionnogo prema formuli: post-tretman FEV1 FEV1 dolechebny oduzimati, množiti za 100 posto. Podijeljeno je rezultat po dolechebny FEV1.

Svi bolesnici s ovim kao što je astma potrebno je položiti ispit koji se preporučuje kod nekih oblika astme (pojašnjenje težini bolesti i alergija podataka radiologije, patologije dijagnostike i drugi).

Ako analiziramo ukupnu sliku steroidorezistentnoy astme, medicinska knjiga nije odobren od strane prisutnosti u tih bolesnika je tipično za Cushingov sindrom ili dijabetesa inzulin-ovisni tip 1.

U tih bolesnika, bolest je obično teško, često akutni, često su u bolnicu. Kvaliteta života u tih bolesnika je smanjen. Budući da se takvi pacijenti često promatraju bronhija opstrukcije, liječnik mora im propisati glyukokortikosterioidy sustav. Ovaj teški oblik bolesti je češća u žena između osamnaest i trideset godina.

Istraživači Wambolt sur. dugo promatrati klinički tijek steroidorezistentnoy astme u 34 djece. Kao rezultat toga, nije bilo mogućnosti, ali je kolektivni Zaključeno je: pogoršanje teških oblika astme dovodi do smanjene osjetljivosti na kortikosteroide do svoje potpune odsutnosti. Još jedan autor za godinu gledanje preko steroidorezistentnoy astme u 11 bolesnika. Prema njemu, prednizolon primanje (40 mg) izmjena uzorka s vremenom s udisanjem b2-agonista. Drugim riječima, pacijenti steroidorezistentnye steroidochuvstvitelnyh steći status i obrnuto.

Među astmatičara kao fenomen je vrlo rijedak, ali medicinski i socijalni problem povezan s takvim akutnih bolesnika. To je zbog teških troškove liječenja. Na Zapadu, na primjer, više od polovice ukupnih troškova liječenja astme je proveo na liječenju astme. Kortikosteroidorezistentnost javlja se u osoba s bolesti crijeva i reumatoidnog artritisa. Dakle, njihov tretman za zdravlje zemlji ima društveni i financijski značaj.

terapija anti-astme kod dijabetesa

• Sistemski kortikosteroidi s agonistima su primarno sredstvo za liječenje astme. Oni mijenjaju razina glukoze u krvi, poboljšati ga, pružajući korisne učinke;
• Glukokortikoidi povećanje razine glikogena jetre, aktiviraju sintezu glukoze u jetri (glukoneogeneze);
• Nebuliziranim salbutamol ne samo da podiže razinu glukoze u krvi, ali i povećava šanse za razvoj ketoacidozu u dijabetičara;
• Terbutalin - druga skupina B-agonista. To utječe na sadržaj glukagona kod odraslih osoba. Ona ima zaštitni učinak u nastanku noćnih hipoglikemija. Ovi podaci potvrđuju eksperimentalno.

N. Wright i J. Wales naporno radili za proučavanje utjecaja lijekova protiv astme do hipoglikemije, a pokušali smo kontrolirati glikemije u djece s dijabetesom tipa 1. Prema njihovim podacima, 12% djece u isto vrijeme na liječenju astme. Oni su uzimali druge droge među agonista i barem jednom tjedno.

Među djecom 27, 11 komplementaran liječenju s inhalacijskim kortikosteroidima. Promatranje je trajalo 3 mjeseca i pokazala sljedeće rezultate: učestalost hipoglikemija smanjena za 20% u djece koji su liječeni s anti-astmatičnih lijekova (u početku tih podataka pokazala je 72% dijabetičara, str < 0.05). Более того, у астматиков, страдающих диабетом, контроль уровня сахара в крови был эффективнее (HbA1c 8.8%), чего нельзя сказать о пациентах, которые лечились только от диабета (HbA1c 9.3%). Частота ночных эпизодов гипогликемии осталась на прежнем уровне. У детей, принимающих ингаляционные ГКС, гипогликемия развивалась чаще тех, кто не использовал стероиды. Частое употребление -агонистов снижает появление эпизодов гипогликемии.

istraživači točan odgovor o utjecaju patoloških procesa promatrana u Alzheimerovoj bolesti, na razvoj hipoglikemije, a oni ne mogu precizno odgovoriti, i drugi faktori utječu li na moguću vezu astme i dijabetesa. Ti faktori uključuju fizičku aktivnost, roditeljski utjecaj, mijenja usklađenost i tako dalje.

Kada SCS terapija hiperglikemija događa vrlo rijetko. Trenutno nema podataka o točnim stvari, ono razdoblje doze i liječenje GCS steroida izaziva razvoj dijabetesa ipak. To se odnosi i na podatke o molekularnim mehanizmima kortikosteroidima otpora koji se odnosi na pacijente s astmom.

Kombinacija teških kroničnih bolesti poput dijabetesa i astme, zahtijeva poseban pristup pri odabiru strategiju liječenja i potrebne radnje kako bi se izbjegle komplikacije specifične za ove bolesti.

Razlozi za nastanak i razvoj bolesti

Bolesnici s teškom dijagnozom mora biti pod stalnim nadzorom pulmolog i allergist, endokrinologa. ove bolesti morbiditeta statistiku tužne. 70% smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Američkim Državama su uzrokovane šećernom bolesti, pretilosti ili astme. Razlog za to je nedostatak čimbenika vrednovanja koji povećavaju rizik od ovih ozbiljnih bolesti.

ovi čimbenici To su:

• konzumacija alkohola;
• Pasivni način života;
• pušenje;
• nepravilne prehrane.

Osim toga, pušenje osim astme, uzrokuje više razvoj koronarne bolesti srca u bolesnika s dijabetesom neovisnim o inzulinu, zbog pogoršavanja cirkulaciju krvi. Istraživanja pokazuju da pušenje ne samo da dovodi do pogoršanja astme, ali i često uzrok njegove pojave. Pušenje povećava vjerojatnost nastanka i razvoja komplikacija dijabetesa, kao što su nefropatije i neuropatije.

prevencija

U vrijeme kada je pogrešan način života dovodi do povećanja lavine u broju slučajeva vrlo je važno aktivno propaganda zdravog načina života. Moramo stalno povećanje tjelesne aktivnosti, prestanak pušenja, isključivanje iz potrošnje štetnih namirnica i puštanje u pogon korisne dnevni meni. To može značajno smanjiti učestalost dijabetesa i astme.

zdravstveni djelatnici sve zemlje trebaju:

• poboljšati kvalitetu liječenja;
• provoditi osposobljavanje osoba u riziku;
• podržao vladine programe za smanjenje faktora rizika za dijabetes i astmu.

Za prevenciju dijabetesa steroida, često se javlja kod pacijenata s astmom, zbog primanja sustavne glukokortikosteroidni lijekovi, pacijenti s astmom treba prenijeti na inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s drugim lijekovima za kontrolu astme. Ova metoda liječenja je sigurnije, ali ne uvijek prihvatljivo.

liječenje bolesti

Morate slijediti što je moguće bliže trenutne preporuke za imenovanje sistemskih kortikosteroida u bolesnika s astmom.

kortikosteroidi per os prikazano:

• Nekontrolirana učestalog simptoma i pogoršanja astme;
• s isprekidanim astme ne reagiraju na visoke doze inhalacijskih kortikosteroida;
• ako je pacijent već dobila ranije sistemske kortikosteroide i morao je zadržati kontrolu nad bolesti ili liječenju akutne trebati veću dozu lijeka.

To je vrlo važno pacijenata s astmom prednisolon dodijeliti kratki tijek ne više od deset dana, doza 12 mg / kg / dan s polaganim smanjenjem doze kada prima inhalacijski kortikosteroidi. Mala količina prednizolona potreban u slučajevima akutne astme, ne daje značajne negativne učinke na nadbubrežne sustava i kosti pacijenta. Međutim, niti sustav, niti inhalacijski kortikosteroidi ne sprečavaju pojavu pregradnja dišnog sustava u bilo težini bolesti.

Najsigurniji kortikosteroid za inhaliranje smatra budezonid. To može biti preuzeta od strane trudnih žena i djece.

Puimicort-maglica u suspenziji daje year-old djece, a Puimicort-Turbuhaler u obliku praha propisan za djecu stariju od 6 godina. Dugotrajna primjena tih lijekova u liječenju djece i odraslih osoba s teškom ili perzistentnom astmom ne utječe na stanje nadbubrežne žlijezde i pridonio napuštanju uporabe sistemskih kortikosteroida u 91 posto pacijenata.

kontraindikacije

Apsolutno kontraindiciran korištenje za liječenje bolesnika s bronhijalne astme polkortolona, ​​Kenalog, deksametazon i ostalih steroida položenih, kao što su uzrok označena suzbijanju nadbubrežne funkcije. Osim toga, oni ne bi trebali biti propisana za izmjeničnu uzorak. Položenih steroidi često dovode do razvoja steroida dijabetesa.

Nisam dobio steroidosberezheniya učinak potvrde u lijek grupe kromoni (tayleda, INTA) i ketotifenom.

Najnoviji lijekovi

J. Cijena studije su mogli potvrditi učinak inhalacijskih kortikosteroida steroidosberegayuschee - flutikazon u liječenju djece sa stabilnom astmom. Pacijenti su podijeljeni u 2 grupe: 1. pacijentima dva puta dnevno pripravljen flutikazon (0,5 mg / 2 ml), 2 bolesnika - prednizolon - 1 puta dnevno prema shemi: 4 dana - 2 mg / kg dnevno (više 40 mg), 3 dana - 1 mg / kg dnevno (ne više od 20 mg). Prednizon tablete potiskuju nadbubrežne puno jači od maglice flutikazon.

Nedavne studije To pokazuje da se može spriječiti pojavu ultraljubičasto bolesti posredovanih Th1-tipa, kao što je dijabetes 1. Možda je to olakšava sintezu u kožu vitaminima D pokazale da više od 90% sadržaja vitamina D u ljudskoj plazmi je posljedica zračenja sa ultraljubičastim zrakama. Čak je i zvuk pretpostavka da Dijabetes tipa 1 se ne javlja u osoba koje uzimaju vitamin D u djetinjstvu.

Moderna medicinska znanost preporučuje uzimanje vitamina D u svih bolesnika s astmom koji su primali sistemske kortikosteroide imenovan, jer to povećava rizik od steroida izazvane osteoporoze.

Nedavno se pojavila na razvoj podataka nove skupine lijekova (Aktivatori PPA receptora, sredstva za potiskivanje aktivnost nuklearnog faktora NF B), koji može imati utjecaj na patologiju trajanju imunitet koji proizlaze iz dijabetes, astma i dijabetes.

Za pacijente s dijagnozom astme, komplicira dijabetesa, najvažniji je zadatak kako više rana prevencija mogućih komplikacija, pravovremeno mijenjati režim liječenja, ako je moguće s ukupnim isključenje sistemskih kortikosteroida s liste lijekova poduzeti. U cilju kontrole dijabetes i astme, potrebno je u skladu sa zahtjevima za sastav pacijenta prehrani, voditi mobilni život, da se bore protiv prekomjerne tjelesne težine i eliminirati loše navike.

Bolesnici s dijagnozom dijabetes mellitus na pozadini astme, potrebno pravovremeno imenovanje nježne protiv astme terapija s najnovijim lijekovima, što je moguće kako bi se smanjila dozu kortikosteroida.