Faktori rizika i prevenciju sindroma dijabetičke stopala

IV Guriev, Centar „dijabetičkog stopala”, Savezni centar za stručnost i rehabilitaciju, Akademija poslijediplomskog obrazovanja, Moskva, Rusija

Međutim, nije dovoljno pažnje posvećuje dodjelu čimbenika rizika za stopala dijabetičar i pružanje preventivne skrbi. Takva pomoć je educirati, Podiatric skrb i osiguranje pacijenta „anti” cipela, koji omogućuje učinkovitu raspodjelu opterećenja na tabane stopala.

sindroma dijabetička stopala

sindroma dijabetička stopala - patološko stanje pacijenta noge dijabetes, koja se javlja na pozadini perifernih živaca, krvne žile, kožu i mekih tkiva, kosti i zglobova, te stvara uvjete za formiranje akutnih i kroničnih čireva, koštano-zglobnih lezija i nekrotične procesa. Opće je poznato da su glavni čimbenici koji dovode do dijabetičke stopala su periferna neuropatija, deformitet stopala kako bi Forma zona tlaka i periferne arterioskleroze donjih ekstremiteta.

Dijabetička periferna neuropatija (DPN) - prisutnost simptoma i / ili znakova perifernih živaca kod pacijenata dijabetes nakon isključivanja drugih uzroka.

Pod donjih ekstremiteta dijabetičke angiopatije ostvariti prisutnost kliničkih znakova, kao što su nepostojanje puls u arterijama noge, povijest povremena hromost, ostatak prisutnost boli i / ili promjenama utvrđenim u vaskularnom neinvazivan pregled ukazuju na slabe cirkulacije (definicija WHO).

Najčešći stopala deformacija kod dijabetesa, što je dovelo do razvoja ulkusa, nosite ravnu i polovarusnuyu deformacija, krutu unguiculate i čekić prste s isturenim glavama metatarzalne kosti, haluks valgus I prsta i sofisticirane deformacije pri osteoarthropathy Charcot, posljedica malih amputacija i resekcija noga.

Jasne epidemiološki podaci o dijabetičke nogom u našoj zemlji nisu dostupni. Međunarodne epidemiološke studije pokazuju učestalost dijabetski ulceri je 4-10%, te je godišnja pojava 2-3% u populaciji pacijenata s dijabetesom.

Broj pacijenata u riziku je mnogo veća od učestalosti samih komplikacija. Prevalencija periferne neuropatije je 10-55%, bolest periferne arterije - 10-20%, hammertoes prsti - od 14% u pacijenata s tipom 1 do ST 28% kod pacijenata s tipom 2.

Velika epidemiološka studija na sjeverozapadu Engleske, pronađen u 55% pacijenata s dijabetesom imaju dva ili više faktora koji im je omogućila da nose visok rizik za stopala čireva.

čimbenici rizika za sindrom je dijabetička stopala

periferna neuropatija

Prema međunarodnim statistikama, glavni faktor rizika za nastanak povratnih plantarne čireva kod dijabetičara je kombinacija neuropatija sa deformitetima, dok je glavna opasnost dolazi iz mogućnosti amputaciju ishemije. Toplo, otupio stopala ima mnogo veći rizik od čireva od hladnoće, zbog ishemije, ali zadržala osjetljivost.

Dijabetička periferna neuropatija rezultat multifunkcionalni oštećenja uzrokovanih kroničnom hiperglikemijom, osjetilno i autonomnog inervacije donjih ekstremiteta. DPN morfološki očituje segmenta demijelinizaciju i aksona degeneracije. DPN pokazuje se klinički progresivnog razvoja boli i temperature anestezije, kao i smanjenje ili gubitak taktilnog, vibracijski i proprioceptivnim osjetljivosti smanjenja Ahilej i koljena refleksa, razvoj tipičnom deformitet stopala.

U 25% slučajeva, razvoj novčanog toka u kombinaciji s različitim simptomima - parestezije, ukočenost, bol, grčeva. Simptomi mogu biti gori noću (alodinija). U drugim slučajevima, neuropatija šuti karakter, u vezi s onim što je potrebno provoditi standardne kliničke i neurološki pregled alata za procjenu stupnja težine neuropatije. bol karakter varirati i može biti odraz procesa lokalizacije (demijelinizacijski ili aksonopatija).

Kada progresivni gubitak funkcije perifernih živčanih vlakana raste slabost stopala mišića. Atrofija unutarnje mišića stopala javlja ptoze luk, koji tvori ravnu stopalo. Disfunkcija mišića - flexors i extensors prstiju dovodi do stvaranja tipičnih neuropatske sojeva - molotkooobraznyh i unguiculate prstiju i tabani metatarzalne kosti ispružanje glave. Slabost mišića stanica, deformacija, poremećaj propriocepcije s patologije valjanje obilježje takozvane „rizika noge” (sl. 1). Otkriće o „opasnosti od stopala” odnosi se na ozbiljan poraz perifernih živaca. U nedostatku preventivnih mjera razvijenih neuropatske čireve u područjima visokog rizika ili neyroosteoartropatiya (Charcot stopala), manifestira razaranja i sterilan osteolize.

Bolesnici s neuropatske čireva s ozbiljne infekcije su na rizik za amputacije. Posebno visok rizik od amputacije ispod gležnja (prstiju na razini stopala). Kada se primjenjuju neodgovarajući neuropatske ulkusi mogu dovesti do amputacije iznad gležnja. Stanovništvo se temelji na epidemiološke studije su pokazale da je u godini na svakih 1000 bolesnika s dijabetesom u 5-8% slučajeva, amputacija izvodi. Dakle, dijabetička periferna neuropatija senzorimotorni može se smatrati jednom od najvažnijih prijetećih komplikacija dijabetesa.

U kliničkoj praksi, objektivno procijeniti ozbiljnost senzorno-motorički poremećaji se jednostavno koristiti metode istrage prag osjetljivosti kršenja i reflekse istraživanju, najčešće se koristi.

Testovi preporučuju za screening dijabetičke periferne neuropatije, što je faktor rizika za dijebetičkog stopala

Prema međunarodnim stručnjacima, a rezultati istraživanja provedenih u središtu „dijabetička stopala”, za probir bolesnika s neuropatija, rizika, sljedeći postupci se preporučuju:

- injekcija tupi igle na stražnjoj površini oka;

- Monofilament 10 g;

- ugađanja vilica.

Pacijent ima rizik za razvoj dijabetičke noge, ako on ne osjeća monofilament dodir više od jedne točke, ili se ne osjećaju bol od uboda natrag površinu oka, ili vibraciju a indikacije osjetljivosti podešavanje vilica < 3 усл.ед. Для получения более точного результата рекомендовано применение хотя бы двух методов одновременно.

Povećati pritisak stopala

Važan čimbenik razvoja dijabetičkog stopala ulkusa je visoki tabani pritisci. To utječe na ovaj faktor samo u kombinaciji s neuropatija. To je razlog zašto bilo koji tretman mora nužno uzeti u obzir potrebu za djelomično ili potpuno pražnjenje određenih područja ili cijele noge. U literaturi razmatra niz čimbenika koji mogu uzrokovati povećanje vršne tabani tlaka. Posebno, P. Cavanach et al. (2000) podijeljena ove čimbenike u unutarnje, vanjske i ponašanja (tablica. 1).

Ograničeno sindrom pokretljivosti zglobova (OPS) u dijabetes rezultat je glikacija mekih tkiva u zglobovima i tetivama. OPS manifestnog ukočenost posebno malih zglobova stopala, rijetko veći. Povrede pokretljivosti zglobova pridonijeti jačanju tabani zone tlaka nagruzheniya- biomehaničkih promjena u funkciji zgloba može dovesti do povrede dorsofleksija i tabani proširenje stopala.

Najjednostavniji način NSO procjena smatra mjerenje kuta od ja dorsiflektsii prst: kut do 30 ° ili manje u kombinaciji s periferne neuropatije ukazuje na visok rizik od stvaranja ulkusa.

Nezavisni razvoj deformacija i OPS bez neuropatija ne uzrokuje ulkusa stopala.

Razvoj deformitet stopala kod dijabetesa pridonose motorna neuropatija, nesvjestica malih stopala mišiće, disfunkciju mišića - flexors i extensors prstiju. U tom slučaju, zaštitni masno tkivo se pomakne distalno, otkrivajući glavu metatarzalne kosti. U područjima povećati tabani tlaka formirana žulj ili hiperkeratozu, što je dodatni čimbenik povećanja učinak kao vertikalne tlačne sile na stog i takozvane horizontalne ili dijele snaga (shear-stres).

Hiperkeratoza - pathognomonic manifestacija neuropatske stopala. Najčešći je tabani hiperkeratoza u glavama metatarzalne kosti, kao i na područje I. prst. Lokalizacija hiperkeratoza jasno ukazuje na višak punjenje zone neuropatske nogu. Ponekad hiperkeratoza ili ulcerozni mana lokaliziran u isto vrijeme na prst jastučići i na stražnjem dijelu interfalangealnog zgloba prsta (tip-top-nožni prst dekubitusa sindrom).

Među vanjskim čimbenicima povećati tabani tlaka najčešće prijavljene korištenje neodgovarajućih cipela kao i obradu stop oštre predmete. Prema centar „dijabetes stopala” razvoju neuropatske ulkusa u 13% slučajeva rezultiralo hiperkeratoza korištenje neodgovarajućih cipela - 33%, obrada zaustavljanje oštre predmete - u 16% slučajeva.

Ako nema mjere za istovar zona stopala visokim plantarne pritisaka može uzrokovati nastanak čireva na nogama, izgubio osjetljivost. Postoje 3 načina za štetu. Prvi - utjecaj kratko, ali vrlo snažan pritisak na malom prostoru, na primjer, kada stoji na prstima. Drugi mehanizam - stalna kompresija uskih cipela za nekoliko sati s ishemijskim nekroze. Treći način - ponavljanje umjereni tlak u pacijenata s neuropatskom lezije za svako formira hiperkeratoza, krvarenje i čira. Učestalo izlaganje na zahvaćena područja tlaka dovodi do pojave i širenja infekcije u dubokim tkivima stopala. Posebno osjetljiv na kompresiju obuće zona strše koštanih struktura (Sl. 1).

noga ishemije

U srcu neuroischemic i / ili ishemijske lezije perifernih stanica ateroskleroza. Tipični kliničke manifestacije su stoga bol ili nogu ulkusa, hladnoća, stanjivanje isušivanje koji je predmet mikrotraume, posebno u području pete i bočne površine graničnika. Prema „dijabetes stopala” centra glavni okidač mehanizama neuroischemic služili faercgoideslSezary lezije (38,8%), zaustaviti obradu oštre predmete (14%) i bezbrižan uklanjanje kirurga urastao nokat (13,9%).

Neuroischemic čirevi rijetko nalazi se na potplatu, iako je vrhunac tlak može biti kao visok kao u slučaju neuropatske ulkusa.

Screening patologija glavna arterija donjih udova nose palpaciju prednjeg i stražnjeg gležnja arterije. Postupak impulsa palpacija za tibialnih arterije ima sljedeće karakteristike. Smanjena srca barem jedan arterije u prisutnosti stopala ulkusa karakterizira 65% osjetljivosti testa, a na obje arterije - 97%. Za potvrdu glavnog patologiju protok krvi pomoću ultrazvučnog doppler, Doppler ili obostrano skeniranje plovila.

Bolesnici s patologije velikih brodova i poraz neuroischemic stajališta - to je obično stariji ljudi s ograničenim socijalne i fizičke aktivnosti. Cipele za takve pacijente treba biti lagana i udobna. U imenovanju ortopedske cipele trebaju biti osposobljeni da se brine za stopala. Poželjno je osigurati knjižicu pacijenta koji sadrži jednostavne savjete za odabir i korištenje cipele.

Formiranje rizičnih skupina

Na temelju identifikacije glavnih faktora rizika za dijabetičkog stopala lezije - periferna neuropatija, angiopatija (Ishemija), sojevi (vidljivih) - preporučljivo da se formira rizičnu skupinu na principu, prikazani u tablici. 2.

prevencija

Nakon dijagnoze bolesnika s čimbenicima rizika, su u opasnosti, potrebno je provesti preventivne mjere. Prije svega, ove aktivnosti uključuju pružanje cipele, njegu stopala i korištenje lijekova kako bi se spriječilo napredovanje već razvijenih komplikacija.

Mnogi autori u kontroliranim studijama pokazao učinkovitost korištenja specijaliziranih ortopedskih cipela, koji mogu prepoloviti broj relapsa ulkusa u dijabetes stajališta. Istaknute karakteristike „dijabetičke” obuće su individualizacija patologija uzimajući u obzir obilježja nogom u svakog pacijenta, poseban bešavne gradnje, prisustvo dodatnog volumena ulagati uložak, i sposobnost da racionalno rasporediti pritisak na jedini isključenju viška pritisak na stopala. Program državne održavanje omogućuje dijabetes pacijent s „stopala rizik” da se dva para pojedinac ortobuvi besplatno svake godine. U isto vrijeme međunarodni stručnjaci ističu visoke biomehaničkih svojstava takve cipele, kao što patike sa velikim punine, koji se mogu koristiti u nekim slučajevima kao dodatni par na postojeći ortopedske cipele.

Važnu ulogu u prevenciji ima Podiatric njegu stopala, uključujući i liječenje problematičnih zona stopala, uklanjanje hiperkeratoza, korištenja hidratantna i hranjiva krema za kožu stopala. Hiperkeratoza je faktor rizika za nastanak čira (OR = 3) i nastaje zbog pojačane keratinizacije kože na mjestima biomehanički utovara. hiperglikemije i povećana glikozilacije kože i potkožnog tkiva ubrzati proces formiranja hiperkeratoza na neuropatske pješice. Ako hiperkeratoza ne nositi, onda on može postati okidač za razvoj čira. Hiperkeratoza je uklonjen skalpelom ili mehaničkim sondom bez povrede sloj predmet kože.

Gotovo sve kreme koje su odobrene od strane bolesnika dijabetes, sadrži ureu u različitim koncentracijama. Urea potiče aktivno uklanjanje suhoće kože koja se razvila kao posljedica anhidrosis zbog autonomne neuropatije i gubitak funkcije žlijezda znojnica. Tržište inovacija je niz konkretnih vlaži proizvoda koji su dizajnirani da se brinu za suhu, osjetljivu kožu, pod nazivom Balzamed. Mast se proizvodi u dva oblika: Balzamed Balzamed i intenziteta, koji se, osim uree, se sastoje od kompleksa vitamina A, B5, E, F i emolijente biljna ulja. Ovi sastojci prodiru u kožu, pomoći će vratiti svoje normalne funkcije. Redovita uporaba krema sprječava ljuštenje smanjuje iritaciju simptome, sprječava prekomjerno keratinizacijom stopala kod dijabetičara, a također štiti kožu od stopala od stvaranja pukotina i žuljeva.

Promjene u živac reverzibilne u 50% slučajeva, a samo 25% bolesnika, oni su nepovratne. U vezi s tim da je poželjno da koristite lijekove koji mogu poboljšati stanje oštećenog živca, primarno povezan s trajanjem nezadovoljavajući naknada dijabetesa.

Među lijekovima antioksidativnim djelovanjem ostaje prioritet za &alfa - Lipoic (lipoične) kiselina. &a - lipoična kiselina je višenamjenski prirodni antioksidans. Spektar njegove aktivnosti je širok. Postoje dokazi o sprječavanju starenja s redovite uporabe &a - lipoična kiselina, uključujući katarakt, bolesti srca, mozga i perifernih živaca. rasprostranjenog korištenja &a - lipoična kiselina u dijabetičke neuropatije opravdano mnoge studije potvrđuju njegove učinkovitosti kao lijek za patogenu orijentirane (smanjiti poboljšanje deficit sensorimotor elektrofiziološke indikatora kada se uzima u dozi od 600 do 1800 mg dnevno), kao i njegov učinak simptomatske (brzo Anestetička učinak kada se primjenjuje intravenski u dozi od 600 mg). Posebno učinkovita prijem &a - lipoična kiselina reverzibilno stanja živčane disfunkcije pokazuje izvrstan analgetički učinak kod djece s dijabetesom, posebno na upotrebu lijeka praktički sigurno.

Smanjenje boli i poboljšanje u funkciji živaca može se postići pri korištenju neurotropan vitamine iz grupe B.

Dakle, pravovremeno oslobađanje pacijenta s visokim rizikom za dijabetes stopala sindrom skupine te im pružiti preventivne multidisciplinarna pomoći će vam pomoći odgoditi nastanak dijabetičkog stopala čireva, te će spriječiti jedan od najozbiljnijih posljedica bolesti - amputacija udova.