hor.hatedlet.ru

Ambulantno liječenje kirurških komplikacije dijebetičkog stopala

Ambulantno liječenje kirurških komplikacije dijebetičkog stopalaRusija je među prvih pet zemalja s najvećom incidencijom šećerne bolesti [1]. Do 47% hospitalizacija pacijenata s dijabetesom je povezana s lezije stajališta.

Rezultati liječenja gnojni razaranja komplikacije dijabetičke stopala uvijek nezadovoljavajući [1, 3, 6].

Razvoj metoda za povećanje učinkovitosti u liječenju sindroma dijabetes stopala je relevantna i društveno značajan medicinski problem. Vrijeme i opseg liječenja i konzervativne kirurškom intervencijom, potrebno je uzeti u obzir opće stanje pacijenata na ulaz, ozbiljnost identificiranog komorbiditeta i disfunkcije više organa. Ponekad ozbiljno stanje bolesnika dijabetes kontraindikacija za ambulantno liječenje bilo koje veličine ili, naprotiv, dovodi do pogrešnih taktičke odluke, kao što je na odluci prijem, gdje možete nastaviti ambulantno liječenje.

Cilj procjena težini bolesnika stanja sindroma dijabetička stopala je potrebno utvrditi opseg liječenja i strategije, kako bi se utvrdilo potrebu za hospitalizacijom, za prevenciju i rehabilitaciju potrebne mjere. Takva procjena u ambulantnim uvjetima može biti objektivan za sudjelovanje u promatranju tri stručnjaka: endokrinolog, liječnik i kirurg.

Materijal i metode. Za osam godina, izvanbolničko liječenje je 80 pacijenata u razdoblju 2000-2004. On je primio medicinski tretman u klinici za kirurgiju SSMU. Kada pacijenti liječe koristiti kirurške i konzervativne metode. Bolesnici su bili na klinici na nekrotične promjene u dijabetičke noge, oni izvode operacije na stopala i potkoljenice. Oni čine prvu skupinu. Karakteristike bolesnika prema stupnju destruktivnih promjena na podnožju prikazan je u tablici. 1.

Druga skupina je sudjelovalo 69 pacijenata koji su bili na ambulantno nadzora i liječenja u Kalinin CRH Saratov regiji. Pacijenti također pretrpio palijativne zahvate za gnojna komplikacija dijabetičkog stopala, većina pacijenata liječi gnojne upale apscesa i gangrene prstiju. Faktori koji određuju posebni ozbiljnost stanja bolesnika s Pyo-nekrotične komplikacija sindroma dijabetične stopala su opsežne lezije donjih udova s ​​dubokim razaranja tkiva dijabetička neuropatija, vrsta i trajanje dijabetes, karakteristika dijabetesa mijenja unutarnje organe zbog kršenja njihovih funkcija i, kao posljedica toga, težini više disfunkcijom organa / neuspjeh i endokrinih neravnoteže.

Provođenje tretmana na ambulantni fazi, utvrdili smo ozbiljnosti stanja na stolu razvijena u klinici za kirurgiju i onkologiju NSMU [5, 8] (Tablica 2.). Analizom raspodjele frekvencija statističke značajnosti s ispitne spojne točke stupnjevanja dobivenim s rezultat liječenja, ukupna težina pacijenta indeksa I izračunat je formulom:

I = 10n1 + 15n2 + 30n3

gdje n1 - broj indikatora vezanih za prvi (kompenziranim kupatilo) gradacija shkaly- n2, n3 - broj pokazatelja odnosno na drugi (subcompensated) i treće (dekompenziranoj) stupnjevi ljestvice. Rezultati. Procjena težine bolesnika u obje skupine provedena je svaka dva mjeseca. Osim toga, provodi mjesečno praćenje i evaluaciju lokalnog statusa stopala na kliničkim simptomima, ozbiljnost vaskularnih promjena i trofičkog tkiva.



Pacijenti iz obje skupine su pregledani i tretirani u skladu s SFAS specijalizirana medicinska skrb za bolesnika s dijabetesom, odobrenim od strane Ministarstva zdravstva i socijalne razvoj Ruske federacije (2006.). Pacijenti prve skupine primila dodatno liječenje u cilju poboljšanja reološka svojstva krvi, lijekovi antihipoksički akciju, poboljšanje trofizmu i tkiva živčanog sustava.

Preporuke za liječenje uključuje tri tečaja godišnje, od kojih je jedan je provedeno u klinikama za dnevnu skrb. Liječenje Lijek je usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije: Trental 1200 mg dnevno, 150 mg dnevno Cardiomagnyl podizanja tolerancije hipoksije: Aktovegin 1200 mg dnevno, 100 mg askorbinske kiseline, 80 mg Tanakan dnevno. tretman droga je nadopunjen fizikalnu terapiju i fizički učinak terapije. Tijekom liječenja u dnevnoj bolnici trajala 10-14 dana, s Trental i Aktovegin intravenozno. Druge dvije tečajevi godinu dana trajao 30 dana, lijekovi se primjenjuju oralno. Kao rezultat liječenja značajno poboljšava zdravlje i stanje pacijenta. U procjeni težine stanja skale zabilježen je da se u onih bolesnika koji su slijedili preporuke numerički rezultat na indeksu ne raste, što ukazuje na stabilizaciju. Nijedan od tih bolesnika je morao biti hospitaliziran 2 godine praćenja.

Od 80 pacijenata iz prve skupine 15 iz raznih razloga, nismo dobili dodatni tretman. Također, kao i druge grupe od 69 pacijenata su tretirani, ispravljanje glikemije, fizikalnu terapiju i terapiju antibakterijskim naznačeno. Od tih 84 pacijenata više od dvije godine 16 je morao biti opet u bolnici. O gnojnih procesa na stopala - od 10 pacijenata za zatajenje srca i kardiovaskularnih komplikacija - 4 bolesnika i bubrežnom insuficijencijom - 2 pacijenta. U procjeni ozbiljnosti stanja Scale nađeno je da 25 pacijenata indeks ozbiljnosti stanja znatno, što ukazuje da je napredovanje kronična komplikacije dijabetesa u ovoj skupini bolesnika.

nalazi

S razvojem destruktivnih komplikacija dijabetičkog stopala u dugoročnom razdoblju nakon operacije, pacijenti zahtijevaju kliničku nadzor endokrinologa i kirurga i liječenja rehabilitacije.

Izvanbolničko liječenje u skladu sa standardnim bolesnika specijalizirane za njegu sindroma dijabetičkog stopala nije dovoljno kako bi se spriječilo ponavljanje Pyo-nekrotično komplikacija u podnožju.

Integrirani tretman uključuje korištenje Trental, cardiomagnyl, Actovegin tanakan i poboljšava dugoročno liječenje gnojna komplikacija dijabetičkog stopala.

književnost

Guryev IV, Kuzin JV, Voronjin AV, Mamut EY Ivanov SV, Kudryavtsev NT, Ovechkin AV, Panteleev MI dijagnoza i Značajke liječenje dijabetičkog stopala lezije // kirurgiju. Broj 1999. 10. str 39-43.

Guryev IV značajke lokalno liječenje dijabetičkog stopala lezije // ruskog Journal of Medicine. 2009. 2. № 509.

Dedov II, Shestakova MV, Maksimov MA nacionalnim standardima skrbi za pacijente s dijabetesom. M:. Ministarstvo zdravstva, 2003.

Duboshin TB Optimizacija liječenju kirurških bolesnika s istodobnim šećerne bolesti. Dis. Doktor. med. Znanosti. Saratov, 1998. 167 p.

Duboshin T. B., K. S. Application Yaylahanyan aktovegina gnojni komplikacije za liječenje dijabetičkog stopala OPA. Mat. 12. Simpozij Ross poendokrinnoyhirurgii Perm, 2008. 76-0.

Kalinin AP, Rafibekov DS, Ahunbaev MI, Agayev RA Akylbekov IK dijabetičkog stopala. Bishkek, 2000. 228 p.

Svetuhina AM, Prizemlje AB, Mitish VA Kirurški taktika u liječenju necrotic oblika dijabetičkog stopala // stvarni problemi. endokr. M., 1996. 92, str.

Yaylahanyan KS Optimizacija metode liječenja pacijenata s raznim oblicima dijabetičkog stopala komplikacija. Disertacija. C-. med. Znanosti. Saratov. 2007. 185, str.

TB Duboshin, MD, profesor

AA Shcherbakov

Saratov State Medical University, Saratov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan