Glukoza sustav praćenja i inzulin pumpe

U idealnom slučaju, razina glukoze u krvi treba mjeriti prije doručka, ručka, večera i noćenje. Ako sumnjate noć hipoglikemija, kao i povećanjem doze večer insulin preporučljivo je provjeriti razinu šećera u krvi tijekom noći. Često provesti takve preporuke nije moguće.

Samokontrola znači

Test trake su od velike važnosti u određivanju razina glukoze u krvi. No, čak i česte testiranje pomoću test trake ne daje potpunu sliku o promjenama u razini šećera u krvi tijekom dana.

Mjerenje razine glukoze test trake su proizvedene u pravilnim vremenskim razmacima. Takva mjerenja ne može ukazati na smjer ili trend promjene razine šećera u krvi. Stoga, čak i oni pacijenti dijabetes, koji pažljivo izvoditi redovito testiranje, može propustiti ponavlja povećanje ili smanjenje šećeru, osobito noću.

Mnogi metara glukoze u krvi imaju memoriju, koja pohranjuje određeni broj nedavnih mjerenja glukoze u krvi, ali su podaci često nisu dovoljno utvrditi profil glukoze u pacijenta.

Određivanje glukoze u urinu je zastarjela metoda vrednovanja naknade dijabetesa. Pozitivni rezultati pokazuju da je samo razina glukoze u krvi prelazi 8,88 mmol / l (bubrežne glikozurije praga za). Dakle, ova metoda nije precizna i ne daje nikakve informacije o hipoglikemiji.

Rezultati istraživanja za kontrolu dijabetesa i njegovih komplikacija su pokazala da poboljšana kontrola glikemije s intenzivnim upravljanjem dijabetes dovodi do značajnog smanjenja učestalosti mikrovaskularnih komplikacija u oči, bubrege, živčani sustav u bolesnika s Dijabetes tip 1 dijabetes.

Problem razine glukoze u krvi praćenje karakterističnih djece i adolescenata zbog fizioloških i psiholoških karakteristika, nespremnost da plati potrebnu pozornost na njihovu bolest.

Sustav nadzora Kontinuirano Glukoza

Jedan od problema modernog dijabetologije je dobiti cjelovitu sliku fluktuacije glukoze u krvi tijekom dana kako bi se optimizirali tijeku terapija inzulinom.

Navedeni problemi su poticaj za poboljšanje razine sustava praćenja glukoze u krvi. Rezultat je sustav kontinuiranog rada praćenje razine glukoze CGMS (Kontinuirano mjerenje glukoze System) - sustav dugog mjerenja glukoze, uređaji koji mjere razinu šećera u krvi u redovitim kratkim intervalima (1-10 minuta) za nekoliko dana.

Primjena sustava rješava probleme koji proizlaze iz uporabe test traka, a može otkriti skrivene aberacija npr često hipoglikemija (Niska razina šećera u krvi). To vam omogućuje da imaju jasnu ideju o prirodi glikemije krivulje, identificirati bilo kakvih problema na putu na naknadu dijabetesa (otpornost na inzulin, kroničnog predoziranja inzulinom (Somogyi sindrom), fenomen „Zora» (Down-fenomen), fenomen ‘doručka’ nejasan hipoglikemije nejasan hiperglikemija), snizuje terapija za ispravljanje (kao i inzulin u tabletama) s obzirom na pojedinačne karakteristike, za odabir i programirati željeni programa inzulin.

CGMS Sustav se sastoji od tri dijela: glyukosensora, monitor i softvera. Glyukosensor je tanka, sterilna, fleksibilna platina elektroda, koja je montirana potkožno. Princip rada senzora što glukoza pod utjecajem glyukooksidazy (osjetnik) se prevodi u glukonske kiseline s otpuštanje dvije elektrona. Elektroni tvore električni potencijal elektrode koja je fiksna, a prenosi na monitor. Što je veći sadržaj glukoze u intersticijske tekućine, više elektrona objavljen, veći električni potencijal. Sustav određuje električni potencijal svakih 10 sekundi, slanje signala na monitoru kroz fleksibilne žice. Monitor otkriva prosječnu vrijednost električnog potencijala za 5 minuta, to ga pohranjuje u memoriju, a potom određuje se srednja vrijednost za sljedećih pet minuta, i tako dalje. Dakle, monitor u svojoj memoriji 288 rezultata po danu i 864 rezultati u 3 dana. Za kalibriranje sustav mora biti upisana u pokazateljima glikemije primljenih na metar, najmanje 4 puta dnevno. Tri dana nakon završetka podataka za praćenje na monitoru se preuzimaju i obrađuju pomoću posebnog softvera. Nakon tretmana, oni su dostupni u obliku digitalnih podataka (288 mjerenja glukoze dnevno s vremenom granica s oscilacije glukoze glikemije srednje vrijednosti po danu i po tri dana), te u obliku grafova označena fluktuacije glukoze na dan.

Tako je po prvi put i liječnika i pacijenta dobili potpunu sliku o oscilacija razina glukoze u krvi (Sl. 1).

Indikacije šećera u tekućini su slične onima u kapilarnoj krvi koji omogućuje da se prijave općeprihvaćenim standardima za liječenje dijabetes.

inzulinskih pumpi

U inzulin-ovisnog dijabetes mellitusa (Dijabetes tip 1) Gušterača izlučuje dovoljno inzulina. Kompenzirati nedostatak hormona u organizmu, egzogeni inzulin treba primijeniti. Liječenje inzulinske terapije dijabetesa obično izvodi uvođenjem ili insulin šprica, ili koristeći pero.

Ovisno o operativnom principu CGMS sustava, može se pretpostaviti da, kao nadzor može kronična primjena potrebna doza inzulina u automatskom načinu rada pomoću posebnih uređaja. Takav uređaj je inzulin pumpe. pumpa inzulin (Doser inzulin) - elektronički uređaj za kontinuiranu subkutano inzulina u malim dozama, koji zamjenjuje injekcijske šprice ili šprica-pero. Sama po sebi, inzulin pumpa ne mjeri razinu šećera u krvi i inzulin samo u skladu s unaprijed programirane vrijednosti. To je alternativa za ljude s dijabetesom koji koriste intenziviranom inzulinskom terapijom i redovito mjerenje razine šećera u krvi, pružanje kontinuirane supkutane primjene male doze inzulina. Takav režim inzulina u najvećoj mjeri odgovara ritmu zdravog gušterače.

Liječenje dijabetesa pomoću inzulinske pumpe znatno smanjuje opasnost od hipoglikemije i hiperglikemije u odnosu na liječenje dijabetes primjenom inzulina sami sebi daju injekcije inzulina.

Glavni zadatak - kako bi se postigla maksimalna fiziološke naknadu od dijabetesa i smanjili slučajeve hipoglikemija i hiperglikemija, što je više moguće kako bi se smanjio rizik od komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija, neuropatija). Rizik od komplikacija dijabetesa je veći, veći je i stupanj kompenzacije dijabetesa razlikuje od fiziološkoj razini.

U trudnoći, korištenje bilo koje lijekove zahtijeva pažljivo medicinski nadzor, posebno kada je u kombinaciji trudnoću i dijabetes. Dijabetes donosi promjene u izboru lijekova za kontracepciju, kao učinak lijekova propisanih osigurati učinkovitu kontracepciju, izravno ovisi o paralelnom lijekove.

Povijest razvoja inzulin pumpe

Prvi inzulinske pumpe uređaji su se pojavili u Los Angelesu u ranim 1960-ih, autor ih je Arnold Kadish. poboljšanja tehnologije doveli su do smanjenja glomaznih uređaja na Lagan i kompaktan uređaj, pogodan za svakodnevnu upotrebu (Sl. 2).

Inzulin pumpa je sredstvo za davanje inzulina. U isto vrijeme i dalje je cilj liječenja je postići fiziološki profil insulinemia u bolesnika s dijabetesom. Prema konceptu najranijih pumpi, inzulin se daje intravenozno, ali kasnije Pompej je zamijenio supkutane primjene inzulina, što čini korištenje pumpi pristupačne i izvedivih. Međutim, dugo vremena nije bilo značajnijih ograničenja zbog težine i veličine pumpe (oko 400 g i 6.7.18 cm). Ove prve primitivne pumpe bile velike, a njihova upotreba je još uvijek ograničena, a na raspolaganju audio stopa davanja inzulina. Da bi se postigla različite stope infuzije razrjeđivanjem inzulin, zahtijeva ne samo visoka baterije potrošnju energije, ali i visoke cijene energije i pacijenta kliničarima za odgovarajuću terapiju. Međutim, već u prvim istraživanjima izvijestio postizanje gotovo normoglikemija metabolizam ugljikohidrata u odraslih i djece.

Moderne pumpe inzulina

pumpa inzulin Neke dijelovi - posuda, koja je lijek, kateter kroz koji se nanosi hormona u ljudskom tijelu, i daljinski upravljač, koji pomaže da kontrolira uređaj (Slika 3.). Je lijek spremnik je priključen na pojas, kateter umetnut ispod kože i drži pomoću flastera. Dakle, lijek redovito u tijelo u unaprijed programirane doze. Kada inzulina tijekom kapacitet uloška s lijekom. Vrijeme za koje je dovoljno lijekove za svakog pacijenta pojedinačno, u pravilu, to je 3-7 dana. Za kratko razdoblje (npr za vrijeme tuširanja), uređaj se može ukloniti, ali ne možete ga skinuti za dugo vremena, tako da ne ometaju program i dozu.

Na prvi pogled se može činiti da je konstanta nošenje glomaznog pumpe. U stvari, to nije. Pumpa je malih dimenzija, kompaktan i lagan (njegova veličina može se usporediti s mobilnog telefona) koji vam omogućuje da ga nositi na remenu, u svoj džep hlača ili košulje. Noću, crpka se može jednostavno priključen na pidžama ili staviti pod jastuk.

Infuzija set obuhvaća kanilu (igle) i kateter (tanka cijev) koji je spojen na pumpu. Postoji nekoliko opcija za infuziju garniture različite duljine kateter, kut nagiba kanile, dužini i materijala (čelika ili teflon), igle - savijena ili ravno, kao dio katetera postali različitih veličina i oblika. To vam omogućuje da pokupite set za pacijenta individualnim zahtjevima.

Uspjeh u postizanju naknadu od dijabetesa s inzulinskom pumpom postalo je moguće samo zahvaljujući pojavom novih tehnologija koje omogućuju pacijentima da brzo i točno odrediti razinu šećera u krvi. Self-monitoring glukoze u krvi omogućuje preciznije podešavanje brzine uvođenja inzulina oponaša bazalnu sekreciju i obavljati korekcije doze bolusa inzulina, čime se dobiva točniji i učinkovito korištenje inzulina.

Doza inzulina može varirati u različite dane, ovisno o promjenama načina života - kao što su rad ili slobodan dan, odmor, odmor, sport, putovanja, promjene u osjetljivosti na inzulin, povezane s predmenstrualni razdoblje ili interkurentne bolesti. Bolus inzulin se može programirati u skladu sa načinu rada i energetskog unosa. Bolus doza inzulina se također može primijeniti pomoću daljinskog upravljača, olakšavajući uvođenje inzulina pacijentima ili roditeljima male djece, smanjuje strah da „pritiskom na tipku” najmanji bolesnika dovesti do nepravilne primjene inzulina.

Do danas, na ruskom tržištu predstavlja sjaj šest proizvođača - ANIMAS Corporation, Insulet Corporation, Medtronic MiniMed, Roche / Accu-Chek, Smiths Medicinski MD, Sooil.

Prednosti korištenja pumpe

Najvažnije za uspješnu primjenu pumpe u kliničkoj praksi je dati pacijentima jasno razumijevanje mogućnosti suvremenih crpki, kao i one funkcije koje se ne mogu još dati.

Pumpa - ne na način da liječe dijabetes.

Pumpa - uređaj koji omogućava precizniju kontrolu nad količinom ubrizganog inzulina, a time i količinu inzulina koji bi trebao biti dostupan putem staničnih receptora za neko vrijeme.

Uporaba inzulinske pumpe ne negira intenzivnu njegu, te pomaže da se poboljša kako bi se donijeti na kontrolu metabolizma ugljikohidrata na ciljnim razinama.

Pumpa ne izravno zahtijeva više vremena i truda od pacijenta ili organ to zdravoohraneniya- - način za postizanje normalnog ili poboljšanu kontrolu glikemije.

Pumpa - učinkovit i prikladan način davanja inzulina, kada je cilj liječenja je gotovo normalne razine glukoze u krvi. To vam omogućuje da odredite fiziološke osnovne razine inzulina, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma, kako bi se izbjeglo noćnu hipoglikemiju, fenomen „zora”, kako bi se postigla više stabilan pokazatelj metabolizam bolje razine šećera u krvi i HbA1c, dakle, značajno smanjiti rizik od komplikacije dijabetesa.

Sposobnost koristiti samo ultra inzulin i stalno ga uvesti u malim dozama može prevladati otpornost na inzulin i spriječiti stvaranje inzulina „depo”.

Pumpa isporučuje s više, svakodnevnim injekcijama - zamjena infuzijski set događa jednom u dva ili tri dana. To dramatično smanjuje traumu, što je posebno važno za djecu.

Uz pumpe uklanjaju ograničenja o količinama i vrstama unosa hrane.

Soba Pumpa ima inzulin, koji uklanja potrebu za posebnim noćnim i jutarnjim mjerenja, pružajući bolju kvalitetu sna.

Pumpa omogućuje da vode aktivan stil života, i dalje funkcioniraju neovisno iznenadnog stresa i poremećenog radnog dana.

Ne postoji dobna granica za korištenje pumpe - oni se koriste u bolesnika u rasponu od djece u dobi od 3 dana, a završava s pacijentima starijim od 80 godina.

Pumpe imaju veliki broj operativnih načina koji omogućuju pacijentima da ih nose do željenog izbora i uspjeh liječenja ovisi o motivaciji pacijenta i priprema daljnje aktivne razine njegovog uključivanja u sebi proces.

Treba imati na umu da se prilikom upotrebe ultra kratko inzulinsku pumpu davanje inzulina dovodi do naglog porasta ketoacidoze u slučaju kvara na pumpi ili duljeg isključivanja (više od 1-1,5 sata) s obzirom na kratko trajanje djelovanja. Pacijenti i njihovi roditelji moraju biti informirani o mogućnosti neuspjeha pumpe i potrebu za privremenim premjestiti na više injekcijama inzulina.

Specifikacije pumpe inzulina

Inzulin pumpa omogućuje promjenu bazalne brzine davanja inzulina svakih pola sata, na primjer, od 12:00 do 12:30, na inzulin 0.5 IU / sat, od 12:30 do 13:00 - brzinom od 0,6 U / h i t d.. Osim toga, moguće je da stopa pre-program isporuke inzulina u različite dane u tjednu, što je vrlo povoljno za ljude koji imaju, na primjer, sjedeći posao i vole aktivan odmor. U slučaju iznenadnog, neočekivanog promjeni način rada dnevno način pumpe je „privremena bazalna doza.” Kada aktiviranje ove funkcije, trenutni način rada se prekida bazalnih i inzulin pumpa počne dostaviti u novom načinu rada, period od 30 minuta do 24 sata. Nakon otkaza ili raskida vrijeme ovog režima pumpa vraća na osnovnu opskrbu trenutne doze.

Za regulaciju postprandijalne pumpe glukoze ima inzulin bolus način. Osoba koja želi jesti, može pokrenuti izravno za vrijeme obroka, a inzulin će biti isporučena po stopi od 0,1 jedinica u nekoliko sekundi. Bolus režim ima nekoliko izmjena:

„Normalno” - inzulin brzo služio;

„Trg val” - u ovom slučaju, brzina isporuke inzulina može biti rastegnut do 8 sati - to je vrlo povoljno za dugo obrok, ako se uzme u glavnim „duge ugljikohidrata”;

„Dvostruka kvadratnog vala” - prvi je služio brzo bolus doze probavljivih ugljikohidrata, a zatim polako - na „duge ugljikohidrata.”

Također, ove funkcije mogu biti korisne za osobe koje pate od idiopatske gastropareza (sporo asimilacije hrane).

Pumpa ima mnoge dodatne funkcije - programiranje više bazalnih razina, sposobnost da se instalirati privremene bazalne stope, memorije, rad s dodatnim softverom, kao što su „bolus kalkulator”, i još mnogo toga. To vam omogućuje da postavite crpku u skladu s individualnim potrebama.

Ako je potrebno (na primjer, voda tretmani) pumpa se može isključiti, ukupno ne više od 1-1,5 sati.

Pumpa ima memoriju za unesenog bolus dozom (zadnjih 20 doza), ukupnu dnevnu dozu inzulina za zadnjih 7 dana. Osim toga, inzulin pumpa natrag ima infracrveni port koji omogućuje uređaj putem COM-stanicu za preuzimanje podataka s računalom. U tom slučaju na raspolaganju za analizu će trajati 400 bolus doze.

Pumpa je programiran tako da je više od 50 samostalnih sigurnosni sustavi su stalno prate sve njene akcije.

Radi lakšeg snalaženja, inzulin pumpa ima zvuk i način vibracije Vas obavijestiti u procesu ponude i završetka isporuke bolus doze, kraj insulin u spremniku, mrtve baterije, pojava raznih grešaka i propusta. Pumpa ima pozadinsko osvjetljenje i daljinski upravljač za dobavu i zaustavljanje isporuka bolusa inzulina.

Nakon davanja subkutanom iglu se ukloni, a potkožne masti je kateter koji je čvrsto ljepilom. Za praktičnost instalacije pacijenti katetera se obavlja putem brze serter uređaja. Kada pritisnete tipku na uređaju instaliran u svojoj katetera s iglom se brzo i bezbolno umetnuta.

Infuzija sustav instaliran svaka tri dana, a onda, kako bi se spriječilo kateter tromboza s prestankom isporuke inzulina, preporuča se instalirati novi infuzijski set. Postupak je vrlo postavljanje u spremniku pumpe, a povezuje kateter je vrlo jednostavna, to traje manje od 5 minuta, a ne stvarati probleme za pacijente. Lokacija instalacija mjestima, kao što su kateteri, kao i sjedala inzulina. Imajte na umu da se, kao i kod drugih načina primjene inzulina, njegova maksimalna brzina apsorpcije izveden iz potkožnog tkiva prednju trbušnu stijenku. To lokalizacija je najudobniji u korištenju pumpe za većinu pacijenata.

Napredak u korištenju pumpe bio je korištenje brzog djelovanja inzulinskih analoga (lispro i aspart) s novim farmakokinetičkih svojstava koja se razlikuju od jednostavnih (kratko) inzulin. Inzulin brzog djelovanja dostupni na tržištu iu upotrebi su idealne karakteristike za uspješnu terapiju sa inzulinskih pumpi, što je planirano prije intravenoznog davanja inzulina, uz očuvanje prednosti subkutano davanje. Brzina djelovanja omogućuje bolje podešavanje inzulina na prirodi hrane bez tzv „repa efekt”, koja je primjena redovne inzulina i pojavljuje kasno postprandijalnu hipoglikemija. Dokazano je da su ti inzulini smanjiti učestalost hipoglikemija, poboljšati NbA1s nivo, a tri mjeseca nakon njihova primjena putem pumpe povećana mogućnost glukoze u jetri za proizvodnju, kao odgovor na glukagon.

Načela za izračunavanje doze inzulina

Načela za izračunavanje doze inzulina kad se prevedu u inzulinske pumpe je vrlo jednostavan. Kao doza inzulina baza uzima, što je to način više dnevnih injekcija. 75% doze koja se koristi u pumpi inzulina: 50% od njega ide u bazalnoj dozi, 50% - u bolus. 50% bazalnog doze je podijeljena u 24 sata, a postavlja se u pumpa u „profil bazalnog”. 50% doze bolus ravnomjerno raspoređena između obroka. U prisutnosti od pojave pacijenta „zore” u rasponu doziranja jutra bazalnih doda 0,1 U / chas- u prisutnosti hipoglikemije noću - osnovna doza je smanjena na 0,1 jedinica / sat u terminu kada epizode zabilježeno hipoglikemija. Kada hiperglikemija tijekom noći ili tijekom 3 sata nakon obroka je dodan u bazalnoj dozi od 0.1 U / sat. Kada postprandijalna hipo- ili bolus doza inzulina hiperglikemije varira slično kao varirao dozi kratkog djelovanja, inzulina u ovom načinu pacijenta na više dnevnih injekcija.

U slučaju kvara pumpe za jednog ili drugog razloga vrlo brzo (u roku od 2-3 sata) razvija dekompenziranom dijabetesa s ketoacidoze. Pacijent treba provjeriti za isporuku inzulina infuziju sustava (Odvajanje infuzijske set od katetera, postavljen U 1-2 bolus dozu inzulina i vizualno provjeriti njegovo prolaz). U uobičajenom prijem inzulina analizu drugih mogućih uzroka: zaboravio da bolus dozu kod jela, stresa, akutne zarazne bolesti, postgipoglikemicheskaya hiperglikemijom, itd i uvesti dodatni bolus u malim dozama .. Ako se kvar u pumpi proći putem injekcije inzulina za ubrizgavanje olovke ili jednokratne šprice, nakon čega slijedi tretman sa specijaliziranim prodaje usluga utvrditi razloge neuspjeha crpke. Kada blokada infuziju sustava - to promijeniti za jedan novi.

Razvoj tehnologije ne stoji. Radimo na skupu opremu koja s pravom može nazvati umjetna gušterača. Kada se integrira s jedinicom inzulinskog pumpe je neprekidno mjerenje razine šećera u krvi (na primjer, kontinuirano metar trošenja), inzulin je proizveden u skladu s razinom šećera u krvi je mjerena kontinuirano glukometra. U takvoj kombinaciji, umjetna pankreasa kao točno simulira pravi pankreas, čime se postiže maksimalna fiziološki naknadu dijabetesa.

Vladimir Smirnov, doktor medicine, profesor

GE Gorbunov

Ruski državni Medicinski fakultet, Moskva