Principi liječenja inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa I mellitus

jer dijabetesa tipa I inzulin, inzulin je jedino moguće liječenje za ove bolesnike. Nema alternative potkožnog nadomjesna terapija inzulinom, iako je samo imitacija fiziološkog djelovanja inzulina. Pod normalnim okolnostima, insulin ulazi u portal venskog sustava, itd - u jetri, gdje je inaktivirana za polovicu, a ostalo je na periferiji. Sve to se događa tako brzo da Razina glukoze u krvi To se može održavati u prilično uskom rasponu, čak i nakon jela. Drugi način je vidio u insulin, injektira pod kožu: padne sa zakašnjenjem u krvi i jetri posebno, zatim se koncentrira inzulin u krvi dugo vremena je nefizološkom povećana. To nesavršenost potkožnog terapija inzulinom objašnjava činjenicu da su pacijenti dijabetes prisiljeni provoditi samokontrolu metabolizma, čuvanje hrane, vježbanja i drugih čimbenika koji utječu na Razina glukoze u krvi. No, moderna strategija i taktika terapija inzulinom dopustiti da se način života pacijenata s diabetes mellitus tipa I vrlo blizu normalno. To može biti učinjeno samo nastavnih pacijenata dijabetes.

Potreba za program obuke na dijabetes To je odavno prepoznala. Čak i 1925. godine, jedan je od pionira inzulina E. Joslin naučiti bolesnika što se smatra ključna za uspjeh u liječenju: tri puta dnevno i promijeniti definiciju glikozurije doza inzulina Na temelju dobivenih podataka. Potreba za bolničko liječenje dogodila u isto vrijeme je rijetkost. No, s dolaskom droge insulin Razvoj produženim djelovanjem terapija inzulinom On je otišao na drugu stranu. Pacijenti nezavisno mijenjati kada je doza zabranjen insulin, oni ubrizgava insulin S dugim djelovanjem samo jedan put dnevno, a za mnogo godina morali zaboraviti na normalne prehrane, prihvatiti veći rizik od hipoglikemija i potreba za čestim hospitalizacije. Do ranih 80-ih dijabetologa zaposjednuti droge insulin visok stupanj čišćenja, insulin humani i poboljšan način za unošenje insulin (za jednokratnu upotrebu šprice inzulina šprica i olovke), brza metoda analize glikemije i glikozurijski pomoću test trake. Suprotno očekivanjima, njihova uporaba nije samo po sebi dovesti do smanjenja broja kasno komplikacija dijabetesa i uporno unapređenje naknadu metabolizam ugljikohidrata. Po jednodušnom zaključku stručnjaka potrebnih novi pristup koji će omogućiti učinkovito upravljati ove komplicirane kroničnih bolesti angažiranjem bolesnika u aktivnom kontrolom dijabetes i njeno liječenje. Trenutno, pojam terapijskog obrazovanje i službeno priznata od strane Svjetske zdravstvene organizacije, a to je obavezno i ​​sastavni je dio liječenje dijabetesa bilo koji tip. S obzirom na pacijentima diabetes mellitus tip I To se prije svega znači da je pacijent bi trebao postati pismen insulinoterapevtom. insulinotherapy To je priznata strategija tretiranje diabetes mellitus tip I.

javno priznat strategija tretiranje diabetes mellitus tip I je Pojačan insulinotherapy. pod intenzivirala terapija inzulinom se odnosi na način višestruke injekcijske insulin, simulacijom fiziološko izlučivanje insulin B-stanica. Kao što je poznato, u fiziološkim uvjetima (pozadina) bazalne sekrecije insulin To se događa stalno (uključujući u nedostatku unosa hrane, a noću), te je oko 1 IJ insulin po satu. Kada sekrecija inzulina napor u normalnim značajno smanjeni. za podršku glikemije unutar normalnog raspona tijekom obroka, potrebno je znatno višak (stimulira izlučivanje) insulin (oko 12 jedinica po 10 g ugljikohidrata). Ovaj kompleks kinetika izlučivanja insulin s relativno stalnom bazalne i različite prehrambene razine može simulirati na sljedeći način: prije obroka bolesnik uđe u razne doze insulin kratko djelovanje, a pozadina insulinemia podržan injekcije dugo-djelujući inzulin. ovaj tip terapija inzulinom također poznat kao bazalni-bolus terapija inzulinom.

Bez obzira na to je bio približava Pojačan insulinotherapy fiziološkim uvjetima, ne treba zaboraviti da je profil od jednostavnih radnji insulin, primjenjuje supkutano, ne odgovaraju u fiziološkoj sekrecije kinetike probavnih insulin. Ova vrsta inzulina također podrazumijeva da je bolesnik definira nekoliko puta dnevno razina glukoze u krvi i uzima u obzir ove parametre pri odabiru doze insulin. U pravilu, bolesnici injekcijama kratko-djelujući inzulin prije jela tri puta dnevno, ponekad i češće. Bazalna potreba insulin To pokrivena većina od dvije injekcije dugo-djelujući inzulin po danu.

Najčešći shema intenzivirala terapija inzulinom kombinacija slijedećih injektiranja:

u jutarnjim satima (prije doručka) uvođenje inzulin kratko i dugog djelovanja;

dana (prije ručka) davanja kratkog djelovanja inzulina;

večer (prije večere) davanja kratkog djelovanja inzulina;

o uvođenju noći dugo-djelujući inzulin.

Takav program je baza, svaki pacijent na određeno vrijeme može proći promjene: broj injekcija kratkog djelovanja inzulina To može biti više ili manje, ovisno o konkretnim okolnostima (na primjer, dodatne obroke, neočekivano velikom broju šećer u krvi, prateće bolesti i sur.). Govoreći o dozama insulin, treba naglasiti da se ne može podići jednom i za sve doza inzulina, to je dovoljno često mijenjati u skladu s promjenama u načinu života. Nema potrebe računati dozu za određenu pacijenta, na temelju teorijskih pretpostavki (dnevne doze po 1 kg tjelesne težine, danju i noću potrebi, omjer bazalne i obroka razinama inzulina, itd), a sve to će biti samo prosječna vrijednost.

Jedini kriterij za određivanje ispravne doze insulin, Brojevi glukoze u krvi se mjere od strane pacijenta.

Sl. 1. fiziološki sekrecije inzulina i inzulina režim pojačane

U odabiru doze dugo-djelujući inzulin ne treba zaboraviti da je akcija profil insulin To ovisi o dozi: manja doza djeluje manje vremena nego velike. To može dovesti do situacije u kojoj je premalo jutro doze insulin dugotrajno djelovanje ne može osigurati dovoljno bazalnu insulinemia za vrijeme večere (obično u takvim slučajevima reći da inzulin ne drži), pa razina glukoze u krvi značajno povećana prije večere. U tom slučaju, morate ili napraviti dodatnu injekciju kratkog djelovanja inzulina snack ili savjetovati pacijenta uvesti malu dozu inkrementalni dugo-djelujući inzulin prije večere. Dakle, ponekad postoji potreba za trostruki uvođenje dugo-djelujući inzulin po danu. kao izvedba terapija inzulinom To se događa sve češće.

Sl. 2. Različite izvedbe pojačane terapije inzulin režima

Trenutno, preemptive raširena ljudska lijekovi insulin. Tako je kako je inzulini S dugim djelovanjem droge to je vrlo prikladan za korištenje na NPH inzulin jer su za razliku od cink-inzulin može se miješati u istoj štrcaljki i upravlja s kratkog djelovanja inzulina. Govoreći o najnovijim događanjima u području pojačane inzulinske terapije, to treba istaknuti na tržištu takozvanih short-analoga humani inzulin, ili inzulin-djelujući. Činjenica da je potkožna injekcija redovne inzulina započinje svoje djelovanje u 30-40 minuta, koncentracija u serumu dosiže maksimum kasnije (2-4 sata nakon injekcije) i ostaje povišena dulje (trajanje djelovanja do 6-8 sati) nego normalno lučenje insulin gušterača. Kako bi se smanjio nedostatak liječenja, potkožne injekcije od čovjeka kratkog djelovanja inzulina obično preporučuju uzimanje oko pola sata prije jela iu intervalima između obroka kako bi dodatno "grickalice", To može stvoriti značajne neugodnosti za pacijenta, a posebno za one koji vode aktivan stil života. Promjenom molekulske strukture čovjeka insulin analozi mogu se dobiti s novim svojstvima. Nakon supkutane injekcije dovodi do bržom apsorpcijom (0-15 min), brži početak djelovanja masa (45-60 min) i kraće trajanje djelovanja (3-4 sati) u usporedbi s konvencionalno insulin. Profil aktivnosti kao insulin Ona pruža pacijentima veću fleksibilnost u odnosu na dnevnu rutinu, prehrane i tjelesne aktivnosti.

Trenutno je nedvojbeno dokazano da

kako bi se spriječilo kasnije komplikacije dijabetesa najvažnije je konstantno održavanje glikemije, zatvoriti u normalu.

pacijenti diabetes mellitus tip I to se može postići samo putem pojačane terapija inzulinom. Najveći studije koje su ispitivale utjecaj pojačanim terapija inzulinom i dobra kontrola dijabetes učestalost i ozbiljnost kasnih komplikacija, multicentrično ispitivanje je DCCT (Dijabetes Kontrola i Komplikacije suđenje). To je provedeno od 1982. do 1993. godine u 29 centara u SAD-dijabetes i Kanadi. Istraživanje je provedeno na 1441 bolesnika diabetes mellitus tip I, Bolesnici su bili podijeljeni u 2 skupine. Skupina 1 uključeno 726 ljudi bez komplikacija (primarna grupa prevencija), 2. 715 ljudi sa simptomima dijabetička retinopatija (Sekundarna prevencija Group). U svakoj skupini je jedan pacijenti su propisane konvencionalnu terapiju i drugih intenzivna. Cilj tradicionalne terapije ima kliničke simptome nedostatka naknade hiperglikemija, ketonurija, često i teški gipoglikemy. To se postiže kroz jednu ili dvije injekcije inzulini Kratko i dugo-djelujući periodično sebe glikemije ili glikozurijski, Principi treninga prehrani. Pacijenti se obično ne obavlja svakodnevno self-korekcija doza inzulina, 1 provedeno je ispitivanje svaka 3 mjeseca. Provoditi na intenzivnoj njezi u iste kliničke svrhe, a osim toga, održavanje glukoze u razini što je moguće bliže da zdravih ljudi (3,96,7 mmol / L prije obroka, a najmanje 10 mmol / l) nakon obroka. Intenzivna terapija uključuje višestruke injekcije način insulin (3 po danu i više), ili upotreba nosivu raspršivača insulin, često (4 puta dnevno ili više) za mjerenje glikemije, edukacija pacijenta s načelima vlastite prilagodbe doze insulin. Pacijenti koji pohađaju svoje središte na mjesečnoj osnovi, redovito komunicirao s liječnikom na telefonu. Pacijenti u obje skupine su mjerene redovito glycated hemoglobina (Cilj je dokaz o stupnju naknade metabolizma ugljikohidrata), a test je izveden da bi se procijeniti retinopatija (Fotografija fundusa) nefropatija (Mikroalbuminurija, proteinurija, glomerularna filtracija) i neuropatija. Praćenje bolesnika u rasponu od 3 do 9 godine (srednja vrijednost od 6,5 godina). Tijekom studija glycated hemoglobina HbA1c u intenzivno liječenje održava na razini blizu 7%, dok je u skupini s konvencionalnim terapija inzulinom To je oko 9% (tj isto kao izvor). Pokazalo se da je razvoj i napredovanje dijabetička retinopatija u intenzivnom terapijske skupine smanjena je za gotovo 60%, teški neproliferativni i proliferativni njegovi oblici, koji zahtijevaju laserska fotokoagulacija za 50%. Kao rezultat intenzivnih terapije na smanjenoj učestalosti 3456% dijabetička nefropatija, procjenjuje razinu u mokraći proteina. Također je statistički značajno smanjuje učestalost klinički neuropatija (60%) i makrovaskularne komplikacije (41%). Smanjujući rizik od različitih komplikacija u skupinama primarnu i sekundarnu prevenciju prikazana je u tablici.

Na prvi pogled, Pojačana terapija inzulinom Čini se na teret pacijenata, u konačnoj analizi, iste zahvaljujući njezinu kvalitetu života se povećava, jer oni su slobodni mijenjati sastav hrane i vrijeme njenog prijema. S uvođenjem kratkog djelovanja inzulina prije jela, pacijenti uče unaprijed izabrati svoju željenu dozu ovisno o planirani na ovu metodu količinu ugljikohidrata (uključujući i dozvoljeno koristiti malu količinu slatkiša), koji su samovoljno može mijenjati i vrijednost glikemiji u tom trenutku. Kao uporište liječenja dijabetes tipa I, Pojačana terapija inzulinom ne može se promatrati odvojeno od ostalih glavnih komponenata - self-metabolička liberalizirano prehranu, fizičku aktivnost i računovodstvene trening, inače postiže terapijski učinak će biti minimalan. Bilo bi pogrešno pretpostaviti da je samo prijevod pacijenta na ponovljene injekcije način automatski će se značajno poboljšati naknadu. Neki ljudi danas odbijaju pojačane terapija inzulinom ne samo zbog potrebe za čestim injekcija, ali i zato što oni ne znaju prednosti koje ona pruža. Iz ove perspektive, edukacija pacijenata dijabetes moraju igrati glavnu ulogu u formiranju motivacije da se presele na složenije, ali i učinkovit način za liječenje bolesti.

reference:

1. Antsiferov MB, Maiorov AY, Ristić S. i sur. I Farmakokinetika Glyukodinamika analog inzulina (Humalog) u bolesnika s inzulin-ovisnog dijabetes melitusa. Klin. Farmacol. i ter. 1997 6 (1): 68-70.

2. M. Berger, EG Starostin, V. Jorgens, Santa II praksa terapija inzulinom. 1. ruski. ed. Berlin, Springer-Verlag, 1995.

3. Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan GR dr. Pacijent obrazovanje dijabetes. Moskva, 1999.

4. Dedov, Jorgens V. Starostin E. i sur. Knjiga o dijabetesu. Vodič za pacijente dijabetes, primanje insulin. 1. ruski. ed. Mainz, Kirchheim-Verlag- 1990.

5. M. Cohen dijabetes mellitus. Brzi smjernice liječenja. Moskva, 1997.

6. EG Starostin intenzivna terapija inzulinom u dijabetesa tipa I. Klin. Farmacol. i ter. 1993- 3: 58-63.

7. Desktop Vodič tipa 1 (inzulin ovisan o) dijabetes Bolest. europska dijabetes Pravila grupe. Bruxelles, 1998.

8. B. Hirsch, Farkas-Hirsch R., S. Skyler Intenzivna terapija inzulinom za liječenje Dijabetes tip 1. Diabetes Care 1990. 1: 1265-1283.

9. dijabetes Kontrola i Komplikacije suđenje Research Group. Učinci liječenja intenzivnog dijabetes na razvoj i progresiju dugoročnih komplikacija u inzulin-ovisni dijabetes bolest. N Engl J Med 1993- 329: 977-86.

"Ruski Medical Journal"