Inzulinska terapija za tip 2 dijabetesa melitusa

Alex ROMANOVSKY, docent za endokrinologiju BelMAPO, MD, Ph.D.

Zašto humani inzulin?

U našim tijelima inzulin ima dvije glavne funkcije:

• olakšava prodor glukoze u stanice za hranu;
• ima anaboličke efekte, tj To doprinosi ukupnom metabolizmu.

Inače, stvaranje i oslobađanje inzulina događa se automatski složene biokemijske mehanizmima regulacije. Ako osoba ne jede, inzulin se oslobađa stalno u malim količinama - to sekrecije bazalni inzulin (Za odrasle do 24 IU. Inzulina dnevno).

Odmah nakon jela, kao odgovor na povećane razine glukoze u krvi je brzo otpuštanje inzulina - tzv sekrecije inzulina postprandijalna.

Što se događa s lučenja inzulina kod dijabetesa tipa 2?

Kao što znate, postoje dvije glavne vrste dijabetesa. U dijabetesa tipa 1 ima potpuno uništenje ß - stanica pankreasa, tako da pacijenti odmah primijeniti nadomjesna terapija inzulinom lijekova.

Razvoj shema bolesti kod dijabetesa tipa 2 je složeniji. U osoba s genetskom predispozicijom zbog neuravnotežene prehrane (visoko-kaloričnu) i sjedilački način života je povećanje težine, prekomjerna akumulacija visceralne (unutarnje) masnoća i porast glukoze u krvi.

Kod dijabetesa tipa 2 je uvijek prisutna otpornost na inzulin - Stanice imunitet tijelo u normalnim količinama inzulina. Kao odgovor, regulacija sustava u tijelu povećava oslobađanje inzulina iz ß - stanica i razina glukoze u normalu. Međutim, povišene razine inzulina povećava formiranje unutarnjeg tkiva, što uzrokuje daljnje povećanje glukoze, a zatim daljnje povećanje inzulina itd

Formirana, kao što možete vidjeti, začarani krug. Za održavanje normalne razine glukoze u krvi treba gušterača izlučuju povećanje količine inzulina. Konačno, tu dolazi vrijeme kada su dobiveni mogućnosti B-stanice iscrpljena, a razina glukoze raste - razviju dijabetes tipa 2.

Nadalje, tu je postupno osiromašivanje ß - stanica i količina inzulina u stalnom padu. Nakon 6 godina od dijagnoze gušterača može proizvesti samo 25-30% potrebnog dnevnog količinu inzulina.

načela hipoglikemijeterapija

U liječenju hiperglikemije, liječnici su vođeni modernog liječenja protokola, koji je razvijen od strane konsenzusom American Diabetes Association i Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa. Njegov najnoviji (konačno) verzija je objavljena u siječnju 2009. godine

Kada je dijagnoza obično se preporučuje započeti liječenje s promjenama životnih navika, što znači da je dijabetes dijeta i redovito vježbanje. Osim toga, kada je lijek preporuča se koristiti antidijabetičku biguanidno grupu - metformin, koji poboljšava rad inzulina u jetri i mišićima (smanjuju otpornost na inzulin).

Ove terapijske mjere su obično dovoljno za dobru naknadu dijabetesa u ranoj fazi bolesti.

Sa protokom vremena s metforminom obično se doda drugo antidijabetika droge, većina skupine sulfoniluree. sulfonilureje uzrok ß - stanice izlučuju potrebno normalizirati glikemije inzulin.

Uz dobru razinu dnevnih vrijednosti glikemije glikatiranog hemoglobina (HbA1c) ne smije biti veći od 7%. To osigurava pouzdanu prevenciju kroničnih komplikacija šećerne bolesti. Međutim, progresivni gubitak funkcioniranje ß - stanice dovodi do činjenice da čak i maksimalna doza sulfonilureje ne daju željeni hipoglikemijski učinak. Ovaj fenomen se zove sulfonilamidorezistentnostyu da ne odražava njegovu pravu suštinu - nedostatak vlastitog inzulina.

Principi liječenja inzulinom

Ako je razina HbA1c raste i već je prešao brojku od 8,5%, to ukazuje na potrebu za imenovanje inzulina. Često se takvi pacijenti doživljavaju vijest kao kaznu, znači posljednji stupanj dijabetesa, hiperglikemije, pokušavaju se nositi s bez pomoći injekcije. Neki stariji bolesnici zbog lošeg vida nije vidjela su kvačice na špricu ili brojeva na pera, a time odbijaju inzulin. Mnogi motivira jednostavno neobjašnjiv strah od inzulina, dnevne injekcije. Obrazovanje u školskim dijabetes, sveobuhvatan pogled na postupnom razvoju mehanizama za pomoć osobi na vrijeme za početak terapije inzulinom, što je velika blagodat za buduću dobrobit i zdravlje.

Imenovanje inzulina zahtijeva obvezno samokontrole uz pomoć pojedinog brojila. Svaki posebno kašnjenja polazni inzulinska terapija je opasno, jer to pridonosi ubrzani razvoj kroničnih komplikacija dijabetesa.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 obično zahtijeva intenzivnu način, višestruko injektiranje, kao kod dijabetesa tipa 1. inzulina načina, kao što su lijekovi koji mogu biti različiti i uvijek su odabrane pojedinačno.

Najlakši i najučinkovitiji način pokretanja inzulina dijabetes tipa 2, - jedna injekcija inzulina s dugim djelovanjem spavanja (tipično 22.00) osim hipoglikemijskih sredstava. Takav tretman svatko može sam provesti kod kuće. U ovom slučaju, početna doza je obično 10 U ili 1 U 0,2 po kg tjelesne težine.

Prvi cilj ovog načina liječenja inzulinom - normalizirati jutarnju razinu šećera u krvi (na prazan želudac prije doručka). Stoga, sljedeća tri dana je potrebna za mjerenje glukoze u krvi natašte, a povećati dozu inzulina ako je potrebno, 2 IU svaka 3 dana sve do razine šećera u krvi natašte ne dostigne do ciljnih vrijednosti (4-7,2 mg / l).

Možete povećati dozu brže, odnosno 4 IU svaka 3 dana, ako razina šećera u krvi iznad jutro 10 mg / dl.

U slučaju znakova hipoglikemije treba smanjiti za 4 jedinice doze inzulina prije spavanja i recite vaše endocrinologist. Slično tome, treba učiniti u slučaju kada je glukoza u krvi ujutro (post) pokazali su se manje od 4 mmol / l.

Tako se vraćamo na normalu jutarnju razinu šećera, vi i dalje za ulazak uskladiti dozu inzulina svake noći prije spavanja. Ako nakon 3 mjeseca razina HbA1c manji od 7%, a ovaj tretman se nastavio.

Tekući preporuke za liječenje T2DM su stalni metformin u kombinaciji s terapijom inzulina koji poboljšava djelovanje inzulina i omogućuje smanjenje doze. Ukidanje sulfoniluree (glibenklamid, gliklazid, glimeperid i sur.), Može se riješiti endocrinologist pojedinačno imenovanje inzulina.

Daljnji tijek bolesti može trebati unijeti dodatnu injekciju dugo-djelujući inzulin prije doručka. Onda smo dobili sljedeću shemu: dugo-djelujući inzulin ubrizgava prije doručka i prije večere, a ujedno usvojen 1700-2000 mg metformina dnevno. Takvi režimi općenito doprinosi dobrom naknadu dijabetesa za mnogo godina.

Neki pacijenti mogu zahtijevati dodatnu 2-3 injekcije kratkog djelovanja inzulina dnevno. Intenzivna visestranicnom injekcije može se odmah imenovani u slučaju kasno (nekoliko godina kasnije potrebno) iniciranje inzulina u odsustvu naknade dijabetesa.

Teške infekcije, upala pluća, duge operacije, itd zahtijevati privremenu inzulina terapije za sve pacijente, bez obzira na vrijeme trajanja tečaja dijabetesa. Ova vrsta terapije imenuje i otkazao stacionarna hospitalizaciju.

Naša država pruža sve bolesnike s ljudskim genetskim inženjeringom inzulina odgovarajuće kakvoće za besplatno!

Pravovremeno početak i pravilno ponašanje inzulina pomaže normalizirati, a ne samo šećer u krvi, ali i metabolizam, što je pouzdan zaštita od razvoja kroničnih komplikacija šećerne bolesti.