Neurološke manifestacije dijabetesa

To se teško može nazvati bolest u kojoj je patološki proces ne bi uključiti i živčani sustav. Oštećenja na živčani sustav i ima vodeću poziciju u kliničkoj slici dijabetes (DM). Prema riječima A. Vasiliev: „dijabetes nije uvijek posljedica slatkog života”. Termin diabetes kombinira metabolički poremećaji različitom etiologijom, karakteriziranih prisustvom kronične hiperglikemije s naknadnim poremećajem lipida, ugljikohidrata i metabolizam proteina, što rezultira izlučivanjem razvoju nedostataka i / ili aktivnosti insulin [1].

dijabetes opasnost

Trenutno, Svjetska zdravstvena organizacija definira situaciju s dijabetes kao epidemije nezaraznih bolesti. Dakle, u Ruskoj Federaciji, prema nekim istraživanjima, pati dijabetes oko 6-8 milijuna ljudi (ili oko 4,2% stanovništva). DM je jedna od deset vodećih uzroka smrti. Ukupna smrtnost bolesnika s dijabetesom je 2,3 puta veća od stope smrtnosti u općoj populaciji. U ovom slučaju, 80% smrtnosti zbog kardiovaskularnih bolesti (naročito, infarkta miokarda i moždanog udara), a sa SD (dijabetička com) die ne više od 1% bolesnika. Kao rezultat toga, veliki broj zapadnih kardiologa rang dijabetesa kardiovaskularnih bolesti. Invaliditet zbog diabetes mellitus je 2,6% od ukupnog broja invaliditeta.

U većini europskih zemalja dijabetes troši do 10% Nacionalnog zdravstveno osiguranje. Na primjer, u Njemačkoj godišnji troškovi povezani s dijabetesom, čine 12,44 milijardi eura. Prema Ruske akademije medicinskih znanosti, u našoj zemlji za liječenje bolesnika s troškovima dijabetes bi trebao biti 30-40 milijardi. Dolara. United States (tj 5.. Dolara, 1 bolesnik).

Dijabetes kao kronična bolest koja utječe na kvalitetu života pacijenata. U tom slučaju, glavni faktor koji određuje kvalitetu života pacijenta je stupanj oštećenja živčanog sustava (razvoj dijabetičke neuropatije). U tom smislu, vrlo dramatičan život slavnog slikara Paula Cezannea, koji je patio od dijabetesa. Cezanne je napisao: „Moja dob i moje zdravlje ne dopušta mi da ostvari san, na koje sam tražio cijeli život.” Smatra se da je njegova „neodređen” stil - posljedica komplikacija dijabetesa na oku (Slika 1, 2).

Sl. 1. Montagne Sainte Victoire (1904).

Sl. 2. Crna Castle (1904).

Na kraju života umjetnika zbog dijabetesa više nije mogao da hoda, ali svaki dan u svim vremenskim uvjetima, usprkos svojoj bolesti, otišao u skicama u vagon. Sl. 3 prikazuje najnovije djelo umjetnice, tijekom pisanja za koje je pogodila jaka kiša, a umro je od upale pluća.

Sl. 3. kabina Jourdan (1906).

dijabetička neuropatija

dijabetička neuropatija - kompleksni patološke promjene u različitim odjelima i strukture živčanog sustava koja se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja koji su specifični za bolesnika s dijabetesom. Razvija zbog široko uništenja neurona i njihovih procesa u perifernom i središnjem živčanom sustavu [2]. Ispod je trenutni klasifikacija dijabetičke neuropatije.

I. Središnja dijabetička neuropatija (encefalopatija, mijelopatija et al.).

II. Periferna neuropatija je dijabetička:

1. Distalni simetrični neuropatija

- uglavnom utječe na osjetilne živce (dodir oblik)

- prvenstveno utječu motoričkih živaca (motor oblik)

- Kombinirani lezije živaca (sensorimotor oblik)

- proksimalni amyotrophy;

2. difuznih autonomna neuropatija

- kardiovaskularni sustav (tihi infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija, srčane aritmije)

- gastrointestinalni trakt (želudac atonija, žučnog mjehura atonija, dijabetička enteropatija - noćnog proljeva),

- genitourinarnog sustava ( „nervnog mjehura” seksualna disfunkcija)

- drugih organa i sustava (povreda zjenice refleks, oslabljen znojenje, asimptomatski hipoglikemija);

III. Žarišna neuropatija (kranijalni živac mononeuropatija - gornji ili donji ekstremiteta, multipla mononeuropatija, poliradikulopatiya, plexopathy).

razvoj dijabetička neuropatija To mogu prethoditi kliničku manifestaciju osnovne bolesti. Ako je trajanje bolesti više od 5-7 godina, razne manifestacije dijabetičke neuropatije mogu se naći u gotovo svaki pacijent (iako je korisnost kontrolu glikemije). U tom smislu, neki autori smatraju neuropatija nije komplikacija, već kao neurološke manifestacije dijabetesa. U patogenezi dijabetičke neuropatije, najvažniji su mikroangopatije i metabolički poremećaji.

dijabetička encefalopatija

Među središnjeg dijabetička neuropatija, dijabetička encefalopatija zaslužuje pozornost. Pojam „dijabetička encefalopatija” nude R. de Jong 1950 na temelju podataka iz literature, incidencija bolesti varira od 2,5 do 78% (takve razlike u učestalosti zbog heterogene detekciju kontingenta ispitati bolesnika i metode dijagnosticiranja bolesti) [3]. Dijabetička encefalopatija se razlikuju po stupnju manifestacije, tempo svog razvoja (nizvodno) i značajke patogenezi.

Glavni kliničke manifestacije dijabetička encefalopatija Neuroza su poput stanja, kognitivnih oštećenja i organskih neurološke simptome. Sada izdvojiti 4 faze psihološke krize: prvi je povezan s razvojem dijabetesa, a drugi - s razvojem komplikacija, a treći - s imenovanjem inzulina i četvrti - stacionarni tretman. M.Bleuler (1948) u kombinaciji mentalnih poremećaja, endokrini poremećaji s preklapanjem, pojam „endokrinu psihosindrom”.

Razvoj neuroze poremećaja (prvo depresija) zbog djelovanja kao i somatske faktora (hipoglikemijski reakcije visceralni i dr.) I psihogeni (nužnost usklađeni s prehrane i liječenja, vjerojatnost teških onemogućiti komplikacija, impotencije, neplodnosti, i drugi. ). U vrijeme inicijalne procjene depresivnih simptoma otkrivenih u 35,4% bolesnika. U ovom slučaju, prisutnost depresivnih poremećaja tijekom bolesti u skladu s 64,6% bolesnika s dijabetesom.

Glavne značajke razvoja mentalnih poremećaja kod dijabetesa su: isticanje osobnosti, psihogene prirode dijabetesa, nepovoljni mikro socijalno okruženje Nedovoljna naknadu od dijabetesa, trajanje bolesti više od 10 godina, prisutnost onemogućiti komplikacija.

U početnim fazama dijabetičke encefalopatije otkriva rasute meke znakove organskog oštećenja mozga, dokaz svojih difuznih lezija. Kao progresije bolesti mogu razviti simptome grubo organske ukazuju na prisutnost žarišnih lezija mozga.

I.A.Volchegorskim et al. (2006) razvio prediktori dijabetičke encefalopatije i algoritam za otkrivanje ove bolesti:

F = 0,031ba 0,143bb + + 1,724bv-1,558bg 0,179bd-0,207be-3984,

gdje - dobi (godine), - indeks tjelesne mase (kg / m2) u - dien konjugata (e.i.o.) r - plotnsoti kolesterol LDL (mmol / L), d - razina šećera u krvi (mmol / l) u 23.00 sati, te e - na 7.00 sata.

F vrijednost prelazi kritičnu vrijednost 0,0245 ukazuje na prisutnost ED.

Kao što je tempo razvoja ED je podijeljen u brzo i sporo napreduje. U tijeku bolesti imaju najveći utjecaj hipoglikemije epizoda (zbog neadekvatne korekcijama hiperglikemije). Prema literaturi, „čista” DE naći samo u bolesnika s DM tip 1 (u 80,7% slučajeva), jer njegov razvoj uglavnom neučinkoviti zbog metaboličke kontrole. Mješoviti encefalopatija se dijagnosticira kod 82,7% bolesnika s dijabetesom tipa 2 zbog prevladavajuće patogenetskih faktori utječu disgemicheskih (hiperlipidemije i hipertenzije - ah).

Pridružena lezije u DM

Pomaci metabolizma lipida u dijabetes (naročito tipa 2), tako da karakteristika je postao poznat kao „dijabetičku dislipidemiju” se razvija u 69% slučajeva. Komponente dijabetičku dislipidemiju su povišene trigliceride i lipoproteine ​​niske gustoće i smanjenje u lipoproteine ​​visoke gustoće. Zbog toga, prema nekim istraživanjima, kod dijabetičara pokazala rano (10-15 godina ranije) razvoj ateroskleroze.

Što se tiče povišenog krvnog tlaka, ona se nalazi u 1,5-2 puta veću vjerojatnost od pojedinaca bez metaboličkog poremećaja. Prema literaturi, oko 80% pacijenata s dijabetesom pati od hipertenzije, koji je uzrok smrti u više od 50% bolesnika. Dakle, to je dokazano da je povećanje sistoličkog krvnog tlaka (BP) za svaku od 10 mm Hg. Čl. Ona je povezana s povećanom smrtnošću za 15%. Primarni uzrok (80%) bolesnika s hipertenzijom u DM tipa 1 je dijabetička nefropatija. Najčešće se javlja nakon 15 20 godina od početka bolesti. Kod dijabetesa tipa 2 u 70-80% slučajeva otkriti esencijalnu hipertenziju, koja se često prethodi razvoj dijabetesa.

Dijabetes je jedan od glavnih faktora rizika za vaskularna demencija, koja se javlja u ove patologije u 8,9% slučajeva. U tom slučaju, hipoglikemija ima veći negativni utjecaj na kognitivne funkcije od hiperglikemije. Dakle, to je dokazano da pacijenti s čestim epizodama hipoglikemije su na visokim rizikom od razvoja demencije nakon 4-7 godina.

U ovom trenutku, ostaje otvoreno pitanje za uključivanje moždanog udara, razvijena na pozadini dijabetesa, u klasifikaciji dijabetičke neuropatije. Ipak, neki neurolozi liječiti moždani udar kao manifestacija središnje dijabetičke neuropatije. Drugi osjećaju akutnog moždanog klinički sindrom makroangiopatije, koja nastaje kada duljinu poremećaja metabolizma ugljikohidrata više od 5-7 godina. [4] U prenesenom izraz A.S.Efimova „... počinje dijabetes kao metaboličkih bolesti, a završava kao vaskularne patologije.” Međutim, kanadski istraživači na povijesnim podacima okupio grupu od oko 12 200 odraslih osoba preko 30 godina starosti, koji je s tipom nedavno dijagnosticiran dijabetes 2 u narednih 5 godina, 9,1% bolesnika koji su bili hospitalizirani s različitim vrstama udara. Autori pišu kako su rezultati „odagnati predodžbu da makrovaskularnih posljedice dijabetesa javljaju se samo u dugoročnom razdoblju”. [5]

Sl. 4. B. pacijenta s teškom motora defekta.

Kad dijabetes veću vjerojatnost za razvoj ishemijske moždane udare, koji imaju niz mogućnosti:

često razvijaju na pozadini visokog krvnog tlaka;

formirana opsežne lezije;

često popraćeno poremećaj svijesti, pojavu dekompenzacije metabolizam ugljikohidrata, kongestivno upale pluća, sindroma tserebrokardialnym (u kombinaciji s infarkt miokarda);

neurološki simptomi nestanu polako;

izgubljenih funkcija obično djelomično obnovljena;

smrtnost je 40,3-59,3% [6].

dijabetička polineuropatija

Među perifernu dijabetičku neuropatiju prvom mjestu (70%) je distalni simetrični senzomotrička neuropatija (u nastavku dijabetička polineuropatija). Dijabetička polineuropatija (DPN) javlja se u prosjeku 40-60% slučajeva (i ima tendenciju rasta, ovisno o trajanju šećerne bolesti). DPN značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika i glavni je čimbenik rizika za sindrom dijabetičkog stopala.

sindrom dijabetička stopala - infekcija, čir na želucu i / ili uništavanje tkiva duboko zaustavljanja povezani s neurološkim poremećajima i / ili smanjenje u glavni tok krvi u arterijama donjih ekstremiteta različitog ozbiljnosti.

Sl. 5. sindrom dijabetička stopala.

Unatoč činjenici da je prevalencija sindroma dijabetičkog stopala kod bolesnika s dijabetesom u prosjeku 4-10%, račune za 40-60% od svih ne-traumatske amputacije donjih udova karaktera. Na primjer, u Rusiji se godišnje proizvede 12 tisuća. Visoke amputaciju zbog dijabetičke gangrene.

klinički stadij

Klinička slika ovisi o DPN stadiju bolesti. Dakle, u supkliničkom fazi nema pritužbi pacijenta, nema promjene u naponu kliničkim ispitivanjima. Uglavnom dijagnosticira se na temelju podataka dobivenih elektromiografija (definirano smanjenje brzine širenja pobuđivanjem živaca). U početnim fazama bolesti prevladavaju simptomi iritacije senzornih vlakana: disestezija, parestezije, hypoesthesia, osjećaj „gori” noge (spaljivanje stopala), slabost, kao što su „nemirnih nogu» (nemirne noge), bol različitih stupnjeva ozbiljnosti noge (često pogoršava noću, uzrokuje poremećaj spavanja, često je povezana s pojavom bolnih toničnih spazmi mišića u listovima (crampi), postupno povećanje povrede vibracija, temperatura, bol i osjetljivost taktilni). Ovaj takozvani „pozitivne simptome”, pokazujući u početnoj fazi DPN i mogućnost pružanja učinkovite skrbi za pacijente. Prema većini autora, s DPN u 18-20% slučajeva javljaju neuropatske boli.

Druga faza je karakterizirana prevlast simptoma DPN gubitka osjetljivosti različitih vrsta. Broj pritužbi aktivno se stavlja na pacijenta, paradoksalno smanjen. Većina tih pacijenata su u pitanju ukočenost, najjače izražen u distalnim ekstremitetima (sindrom „podstavljene nogama”). Kada progresivni gubitak funkcije perifernih živčanih vlakana raste slabost stopala mišića (pareza stopala otkrivena 2 do 4% slučajeva) - „negativne simptome”. naznačen time, komplikacija u trećoj fazi bolesti (prvenstveno razvoj dijabetes stopala) [7].

istraživanje

Da bi istražili DPN koristi sljedeće tehnike:

procjena taktilne osjetljivosti: korištenjem 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilament;

Postići prag boli: neurološki koristeći ručku (Neuropen) ili zupčanik (Pin kotača);

Osjetljivost temperature postići pomoću posebnog uređaja za termičku - tip (THIP-term);

Osjetljivost rezultat prag vibracija (koristeći polaže neurološki vilicu (ugađanje vilice), vibrira frekvencijom od 128 Hz ili biothesiometer).

terapija lijekovima

Liječenje dijabetičke neuropatije uključuje izlaganje, u cilju osnovne bolesti (hipoglikemicima) i normalizacija metaboličkih procesa (antioksidanti). Međutim, liječenje DPN je također važno mjesto zauzima aktivaciju neuronskih regeneracije (reinnervation) i liječenje boli. Veliku ulogu u liječenju dodijeljena neurotropnih vitaminima skupine B, koji imaju kombinirani akciju. Tako, tiamin aktivira metabolizam ugljikohidrata, poboljšati provođenja živčanih impulsa, ima antioksidativni učinak. Piridoksin aktivira metabolizma proteina koji su uključeni u biosintezi neurotransmitera pruža kočenje procesa u centralnom živčanom sustavu. Cijanokobalamin je potreban za sintezu mijelin, smanjuje bol povezana s ozljedom perifernog živčanog sustava.

KompligamV

Trenutno, u obliku kombiniranog pripravka koji sadrži vitamine skupine B, naširoko koristi KompligamV. Jedan ampule (2 ml) za pripravu sadrži kao aktivne sastojke: tiamin hidroklorida, 100 mg, 100 mg pirodiksin-hidroklorid, cijanokobalamin 1 mg u kombinaciji s 20 mg lidokain hidroklorida. Prema A.B.Danilova (2010), korištenje KompligamaV u liječenju neuropatske boli znatno smanjuje bol.

Učinkovitost liječenja DPN značajno povećava kada se kombinira s KompligamaV ipidacrine [8]. To je ta kombinirana terapija je vrlo pogodno za obnovu živčanih impulsa duž oštećenja živaca. Liječenje poželjno početi s intramuskularnog davanja 2 ml KompligamaV i 1 ml 0,5% otopini ipidacrine dnevno tijekom 10 dana s prijelaza u daljnjem tekstu u rjeđim injekciju KompligamaV (2-3 puta tjedno) u kombinaciji s ipidacrine davanje u obliku tableta u dnevna doza od 60 mg tijekom 3 tjedna. Tijekom godine, morate imati barem 3 tečajeve kombiniranoj terapiji.

Dakle, sudjelovanje živčani sustav je glavni uzrok smanjenja kvalitete života osoba sa šećernom bolesti. Uključivanje lijeka u složenom KompligamV liječenju DPN obećava u smislu smanjenja rizika komplikacija živčanog sustava.

književnost

1. Balabolkin MI, Chernyshova TE Dijabetička neuropatija. Udžbenik. Moskva, 2003.

2. Red'kin YA, Bogomolov VV Dijabetička neuropatija: dijagnoze, liječenje, prevencija. Kvaliteta života. Medicina. 2003- 1: 42-7.

3. Drivotinov BV, Klebanov MZ Poremećaji živčanog sustava u endokrinih bolesti. Minsk 1989.

4. U Shubin, Karpov YA Mogućnost prevencije kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Ing. med. Zh. 2003- 19: 1097-101.

5. https://stroke.ahajournals.org

6. Markin SP Rehabilitacija liječenje bolesnika s moždanim udarom. Moskva, 2009.

7. Markin SP Obnavljajući liječenje pacijenata s bolesti živčanog sustava. Moskva, 2010.

8. Strokov IA, Barinov AN, Novossadova MV Liječenje dijabetičke polineuropatije. Ing. med. Zh. 2001 7-8: 314-7.

9. SP Markin oštećenje živaca u dijabetes. Alat. Moskva, 2008.